耳穴貼壓聯(lián)合艾灸治療絕經(jīng)后肝腎陰虛型骨量減少療效觀察

蘭曉玉王 輝史 崑孫小紅李春光

（1北京老年醫(yī)院，北京，100095；2北京小湯山醫(yī)院，北京，100021）

針灸經(jīng)絡(luò)

耳穴貼壓聯(lián)合艾灸治療絕經(jīng)后肝腎陰虛型骨量減少療效觀察

蘭曉玉1王 輝2史 崑1孫小紅1李春光1

（1北京老年醫(yī)院，北京，100095；2北京小湯山醫(yī)院，北京，100021）

目的：通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)研究探討耳穴聯(lián)合艾灸對(duì)絕經(jīng)后肝腎陰虛型骨量減少的治療作用。方法：中醫(yī)辨證為肝腎陰虛的絕經(jīng)后骨量減少患者，采用耳穴聯(lián)合艾灸的治療方法，療程3個(gè)月，治療前后進(jìn)行療效比較。結(jié)果：治療后，各臨床癥狀評(píng)分及總積分均有顯著改善（P＜0.05）；其中腰脊酸痛、脛膝酸軟、耳鳴健忘及總積分等方面明顯改善（P＜0.05），骨密度（Bonemineral density，BMD）有一定程度增加（P＜0.05），雌激素2（Estrogen，E2）有一定程度增加（P＜0.05），表明該治療能提高患者雌激素水平、提高骨密度、改善骨代謝，前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：耳穴貼壓和艾灸穴位治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥安全簡(jiǎn)便，療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，患者依從性好，無(wú)影響患者心理精神行為、增加惡性腫瘤發(fā)病率等不良反應(yīng)，是易被患者接受的有效防治絕經(jīng)后骨量減少癥的另一途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

耳穴貼壓聯(lián)合艾灸；絕經(jīng)后骨量減少；肝腎陰虛

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種由于低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致骨的脆性增加，使骨折的發(fā)生危險(xiǎn)性增加為特征性的疾病［1］。主要分為三大類：原發(fā)性O(shè)P、繼發(fā)性O(shè)P和特發(fā)性O(shè)P［2］。臨床表現(xiàn)主要是腰背疼痛、身長(zhǎng)變短、甚者骨折，以及因此而引起的多種并發(fā)癥。絕經(jīng)后中老年婦女隨著卵巢功能的衰退，雌激素的下降，骨丟失逐漸增多，骨量逐漸減少，最終很多發(fā)展成OP。40歲以上OP總患病率女性為15.70%。50～79歲人群OP發(fā)病率女性為67.30%。并有較高的致殘率和致死率，是公認(rèn)的七大疾病之一。因此，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療成為現(xiàn)在人類關(guān)注的焦點(diǎn)［3］。世界衛(wèi)生組織1994年對(duì)OP推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］中，骨量減少是降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間，而骨量減少又是骨質(zhì)疏松發(fā)展過(guò)程中的必經(jīng)階段，做好本階段的預(yù)防及治療工作，對(duì)降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率有著十分重要的作用。若此階段不予以重視，患者會(huì)迅速發(fā)展成為OP，引起多種并發(fā)癥。2013年6月至2013年12月，筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合艾灸的方法治療30例，并與治療前后相比較，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 33例2013年6月至2013年12月期間在北京老年醫(yī)院婦科及康復(fù)科就診的中醫(yī)辨證為肝腎陰虛的女性絕經(jīng)后骨量減少患者。年齡55～65歲，平均60歲；病程2～6年，平均3.9年；絕經(jīng)時(shí)間1～20年，平均10.2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)OP和骨礦鹽疾病分會(huì)編寫的《臨床診療指南·骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)》［5］，結(jié)合臨床表現(xiàn)及世界衛(wèi)生組織推薦的骨密度測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）女性絕經(jīng)后1年以上，年齡55～65歲。2）骨密度值低于同性別，同種族正常成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬于正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］肝腎陰虛：腰脊酸痛，脛膝酸軟，疲乏少力，喜按喜溫，頭暈?zāi)垦＃Q健忘，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，五心煩熱，面容干瘦，舌紅干無(wú)苔，脈細(xì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～65歲的女性，自然絕經(jīng)時(shí)間大于1年以上；符合絕經(jīng)后骨量減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本人自愿加入，并簽署《知情同意書》者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有可引起繼發(fā)性O(shè)P的內(nèi)分泌疾病者（如甲亢、甲旁亢、甲狀腺囊腫、柯興氏病、糖尿病等）；子宮或卵巢切除病史者；試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)雌激素、糖皮質(zhì)激素、降鈣素等干擾骨代謝的藥品者；有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能衰竭者；中途放棄，不愿或不能客觀填寫研究效應(yīng)指標(biāo)者。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入；雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而后來(lái)未配合治療者；病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件，并發(fā)癥；自行退出者；資料不全者。

1.4 隨機(jī)抽樣 采用查隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者進(jìn)行隨機(jī)分組。

2 研究方法

2.1 治療方法 補(bǔ)益肝腎、滋水涵木，填精益髓。取穴：腎、肝、內(nèi)分泌、腎上腺、神門、子宮、卵巢。操作：患者仰臥，頭偏向一側(cè)，全身放松，舒適、自然，閉目，囑其思想集中在耳部。選用中藥王不留行籽，顆粒大小適中且飽滿者，用75%乙醇棉球消毒耳廓后，將王不留行籽置于邊長(zhǎng)0.6 cm的正方型醫(yī)用膠布上，用鑷子送至耳穴，對(duì)準(zhǔn)穴位貼緊，并稍加壓力，使患者感到酸痛、麻脹、發(fā)熱感。貼壓耳穴后，囑患者每天自行按壓所貼耳穴3～5次，每次每穴按壓時(shí)間應(yīng)不少于20 s，以使耳廓發(fā)紅發(fā)熱為度。療程：左右耳交替貼壓，3 d換1次，中間休息1 d，連壓4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。同時(shí)艾灸腎俞、肝俞、脾俞距穴位皮膚1 cm處行溫和灸，每次灸15 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息5 d，再行下療程，共艾灸6個(gè)療程，持續(xù)85 d。其他飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣整個(gè)治療過(guò)程中不改變。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值表示用（±s），計(jì)量資料方差齊，用t檢驗(yàn)；方差不齊，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。

2.3 療效性觀察指標(biāo) 治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分：治療前計(jì)分1次，3個(gè)月再?gòu)?fù)查1次。1）腰脊酸痛：正常0分；輕度，平時(shí)無(wú)明顯癥狀，負(fù)重時(shí)出現(xiàn)癥狀，1分；中度，坐位時(shí)腰部不適，起立動(dòng)作引發(fā)疼痛，2分；重度，臥位時(shí)自發(fā)痛，3分。2）脛膝酸軟。3）疲乏少力。4）頭暈?zāi)垦！?）耳鳴健忘。6）失眠多夢(mèng)。7）咽干口燥。8）五心煩熱。其中2）～8）按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：正常，無(wú)癥狀，0分；輕度，癥輕或偶爾出現(xiàn)，1分；中度，癥狀反復(fù)或時(shí)輕時(shí)重，2分；重度，癥狀持續(xù)加重，3分。BMD的測(cè)定（mg/cm3）：型號(hào)Philips，Brilliance64型定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)QCT測(cè)量腰椎骨密度，觀測(cè)L2-L4骨密度。雌激素（E2）的測(cè)定（pg/m L）：采用化學(xué)發(fā)光酶免法測(cè)定。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：顯效，腰脊酸痛等癥狀基本消失，癥狀積分下降≥2/3，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加≥30 mg/cm3；有效，腰脊酸痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降≥1/3，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加＜30 mg/cm3；無(wú)效，腰脊酸痛等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降＜1/3，骨密度檢查無(wú)改變或繼續(xù)下降。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的33例患者，但治療過(guò)程中有3例脫落，最終進(jìn)入統(tǒng)計(jì)病例數(shù)30例。

3.2 療效評(píng)定結(jié)果

3.2.1 治療前后癥狀、檢驗(yàn)綜合對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 治療前后癥狀綜合對(duì)比［n（%）］

3.2.2 治療前后癥狀評(píng)分變化 治療后各臨床癥狀評(píng)分及總積分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中腰脊酸痛、脛膝酸軟、耳鳴健忘及總積分等方面明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表2）。

3.2.3 BMD、E2的檢測(cè)結(jié)果比較 治療后，BMD有一定程度增加（P＜0.05），E2有一定程度增加（P＜0.05），表明治療后能提高患者雌激素水平、提高骨密度、改善骨代謝。

表2 治療前后癥狀評(píng)分變化

表3 BMD、E2的檢測(cè)結(jié)果

4 討論

骨量減少癥及OP的病因較多，目前尚未最終闡明。楊舜龍［8］則認(rèn)為該病主要病因分為三個(gè)方面：1）激素類因素：雌激素的缺乏，骨質(zhì)對(duì)甲狀旁腺素的敏感性，甲狀腺素促進(jìn)骨轉(zhuǎn)化；2）營(yíng)養(yǎng)因素：維生素D的缺乏，蛋白質(zhì)吸收的減少，鈣磷的缺失；3）廢用因素：廢用時(shí)，成骨細(xì)胞活性減弱，破骨細(xì)胞則相對(duì)增強(qiáng)，這可能是骨對(duì)甲狀腺素敏感性增加，導(dǎo)致骨量減少進(jìn)一步發(fā)展成為骨質(zhì)疏松。蔣尚群［9］等則認(rèn)為絕經(jīng)后骨量減少及骨質(zhì)疏松是多基因共同作用所致的疾病，雌激素受體（ER）、維生素D受體（VDR）、I型膠原基因多態(tài)性與該病存在關(guān)聯(lián)。Cooper C則認(rèn)為絕經(jīng)后骨量減少及OP是為多因素性疾病：雌激素的缺乏、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣、體格鍛煉、月經(jīng)周期紊亂、絕經(jīng)早于40歲等均與發(fā)病有關(guān)［10］。應(yīng)從多方面治療，主要有積極預(yù)防，藥物治療，物理療法，運(yùn)動(dòng)療法等等。針對(duì)骨量減少及骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素可采取以下預(yù)防對(duì)策和措施［11］：1）保證合理的營(yíng)養(yǎng)和足量的鈣攝入；2）有規(guī)律的負(fù)重鍛煉，據(jù)報(bào)道堅(jiān)持負(fù)重鍛煉可使髖部骨折的危險(xiǎn)性減少一半；3）糾正不良的生活方式，限煙控酒；4）在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法可以預(yù)防老年婦女的骨質(zhì)疏松。骨量減少是骨質(zhì)疏松發(fā)展過(guò)程中的必經(jīng)階段，做好本階段的預(yù)防及治療工作，對(duì)減少骨質(zhì)疏松發(fā)病率有著十分重要的作用。若此階段不予以重視，患者會(huì)迅速發(fā)展成為OP，引起多種并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)骨量減少及OP這一病名，但根據(jù)其臨床所表現(xiàn)的癥狀，與中醫(yī)學(xué)中的“痰證”“骨痹”“骨痿”等描述頗為相似，其中定性、定位較為準(zhǔn)確的應(yīng)為“骨痿”［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與腎的關(guān)系密切，認(rèn)為“腎主骨”。腎虛這一發(fā)病機(jī)制已得到大多醫(yī)家的公認(rèn)。并與肝脾諸臟密切相關(guān)。《醫(yī)精經(jīng)義》言：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所含也；髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強(qiáng)。”這說(shuō)明骨之強(qiáng)勁與脆性是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志。婦女到絕經(jīng)的年齡，“天癸”絕，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼而致骨髓空虛，進(jìn)而導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女OP發(fā)生。肝藏血，腎藏精，“肝腎同源”。腎虛日久，必?fù)p及肝，最終肝腎陰虛。我們可以看出絕經(jīng)后婦女OP患者以肝腎陰虛型最為多見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳不單純是一個(gè)孤立的聽(tīng)覺(jué)器官，它與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的聯(lián)系。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》記載，人體手、足三陽(yáng)經(jīng)脈，或其支脈、別絡(luò)等都聯(lián)系耳部，手、足三陰經(jīng)則通過(guò)經(jīng)別（離入出合）合于陽(yáng)經(jīng)而與耳相通。此外，陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陽(yáng)維脈等也與耳有聯(lián)系，所以《靈樞·口問(wèn)》謂：“耳為宗脈之所聚。”耳與臟腑的功能密切相關(guān)，當(dāng)人體出現(xiàn)病變時(shí)，耳廓上的相應(yīng)區(qū)域往往會(huì)出現(xiàn)某些病理反應(yīng)，如壓痛，變色等，對(duì)這些反應(yīng)區(qū)進(jìn)行針刺或貼壓，可以防治疾病。臨床上治療本癥時(shí)以腰脊椎，阿是穴為主穴，以疏通局部經(jīng)氣。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體論治，雖然腎虛是OP的主要病因，但脾虛也是其形成的重要病機(jī)之一，因此治療時(shí)應(yīng)配以脾穴治療腰腿痛、肩背痛及四肢無(wú)力，加用肝穴、腎穴可以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨，以上耳穴合用，達(dá)到緩解疼痛的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明［13］，耳穴能提高機(jī)體的抵抗力和免疫功能，改善腎虛，有改善激素水平，延緩衰老的作用。針刺耳穴“腎”“肝”“脾”“腎”能補(bǔ)腎壯骨，“脾”能健運(yùn)脾胃，“肝”能滋陰潛陽(yáng)，共奏滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益脾腎、強(qiáng)身壯骨、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)之功。內(nèi)分泌、子宮、卵巢穴，對(duì)絕經(jīng)后婦女的生殖腺有刺激和調(diào)節(jié)作用，能提高血清中雌激素的含量，促進(jìn)骨質(zhì)再建、預(yù)防骨量的丟失，從而最終達(dá)到提高臨床治愈率和中醫(yī)癥候的改善［14］。艾灸是防治OP的有效方法之一，其能振奮陽(yáng)氣、培元補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨、健脾和胃。艾灸能明顯升高女性血中雌二醇含量［15］，林偉春［16］等艾灸腎俞、脾俞、肝俞等穴位和雌激素替代療法相比較，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明艾灸等康復(fù)療法達(dá)到雌激素替代治療作用，相當(dāng)于具有內(nèi)源性激素作用。耳穴貼壓和艾灸穴位治療絕經(jīng)后OP安全簡(jiǎn)便，療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，患者依從性好，無(wú)影響患者心理精神行為、增加惡性腫瘤發(fā)病率等不良反應(yīng)，是易被患者接受的有效防治絕經(jīng)后骨量減少癥的另一途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2014-01-03收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Observation on Efficacy of Ear Point Sticking and M oxibustion Treating Postmenopausal Bone Loss of Liver-yin and K idney-yin Deficiency Type

Lan Xiaoyu1，Wang Hui2，Shi Kun1，Sun Xiaohong1，Li Chunguang1
（1 Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China；2 Beijing Xiaotangshan Hospital，Beijing 100021，China）

Objective：To explore the efficacy of ear point sticking and moxibustion treating postmenopausal bone loss of liver-yin and kidney-yin deficiency type.Methods：Patients with postmenopausal bone loss of liver-yin and kidney-yin deficiency type were treated with ear point sticking and moxibustion for threemonths.The therapeutic effectwas observed by comparing conditions before and after treatment.Results：After treatment，the clinical symptoms scores and gross scorewere remarkably improved（P＜0.05），especially the lumbar pain，relative weakness in the loins and knees，tinnitus amnesia were significantly improved，and there were significant differences（P＜0.05）.BMD was to some extent increased（P＜0.05），and E2 was also increased（P＜0.05）.It indicated that themethod can improve E2，BMD，and bonemetabolism with significant differences compared with the conditions before treatment.Conclusion：Ear point sticking and moxibustion treating postmenopausal bone loss of liver-yin and kidney-yin deficiency type is safe and easy with definite curative effectand no adverse reaction，and the patients have good compliance.It does not have side effects ofaffecting themental condition or increasing the incidence rate ofmalignant tumor.It is another effective way to be easily accepted by patientswith postmenopausal bone loss，and it isworthy of clinical application.

Ear point sticking and moxibustion；Postmenopausal bone loss；Deficiency of liver-yin and kidney-yin

R245.81；R246.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.027

2013年北京老年醫(yī)院院內(nèi)科研預(yù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（編號(hào)：2013-07）

蘭曉玉，中醫(yī)婦科碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌及婦科腫瘤方向，E-mail：lanxy1001＠163.com