糖尿病患者3種自身抗體聯(lián)合檢測的臨床意義

黃玉宇

(南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院檢驗科，江蘇南通226311)

·檢驗與臨床·

糖尿病患者3種自身抗體聯(lián)合檢測的臨床意義

黃玉宇

(南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院檢驗科，江蘇南通226311)

目的探討糖尿病患者谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)、胰島細胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)自身抗體聯(lián)合檢測的臨床意義。方法根據(jù)DM分型將95例DM患者分為T1DM 48例和T2DM 47例，另選取同期健康體檢者45例作為對照組。比較三組研究對象GAD-Ab、ICA和IAA等指標(biāo)的差異。結(jié)果GAD-Ab、ICA和IAA單獨檢測，T1DM組各指標(biāo)均高于T2DM組及對照組(P＜0.05)；T1DM組GAD-Ab的陽性率高于ICA和IAA(P＜0.05)；GAD-Ab+ICA+IAA聯(lián)合檢測的陽性率高于單項檢測(P＜0.05)。結(jié)論GAD-Ab、ICA和IAA單項檢測可作為DM分型診斷的參考依據(jù)；GAD-Ab+ICA+IAA聯(lián)合檢測可降低漏診的風(fēng)險，提高對TIDM診斷的敏感性和準(zhǔn)確性、特異性，值得臨床深入研究。

DM；GAD-Ab；ICA；IAA

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.047

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是以高血糖和糖代謝紊亂為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，家族遺傳、自身免疫、病毒感染等多種因素均可誘發(fā)DM的發(fā)病[1]。1型糖尿病(T1DM)是以胰島β細胞功能受損為主要特征，2型糖尿病(T2DM)是以胰島素抵抗(Insulin resistance，IR)為主要特征，導(dǎo)致胰島素分泌不足[2]。已經(jīng)研究表明谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)、胰島細胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)等免疫學(xué)指標(biāo)參與兩種不同分型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過程[3]。本文重點探討DM患者上述三種自身抗體聯(lián)合檢測對DM的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年8月至2013年8月收治的住院的DM患者95例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)均符合WHO有關(guān)DM診治和分型標(biāo)準(zhǔn)(1999年版)；(2)無感染性疾病、無惡性腫瘤、肝腎功能未見異常，無DM家族史。根據(jù)DM分型將95例患者分為T1DM 48例，其中，男27例，女21例，年齡12～47歲，平均年齡(35.2±7.4)歲，DM病程2周～2年；T2DM 47例，其中，男28例，女19例，年齡33～77歲，平均年齡(54.5±7.4)歲，DM病程2年～22年；另選取同期健康體檢者45例作為對照組，其中，男28例，女17例，年齡33～76歲，平均年齡(54.5±7.5)歲。三組患者性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法抽取所有研究對象清晨空腹靜脈血5ml，置于37℃恒溫箱放置0.5h，離心10 min (3500r/min)，分離血清。測定GAD-Ab、ICA和IAA等。GAD-Ab、ICA測定采用酶聯(lián)免疫吸附法測定(試劑盒為美國Biomeica公司生產(chǎn))；IAA測定采用放射免疫吸附法(試劑盒購自德國Roche公司)。3種自身抗體進行單獨檢測(取不同樣品逐一測定)和聯(lián)合檢測(取同一份樣品同時測定2個以上的指標(biāo))，所有操作均樣按照儀器和試劑盒使用說明進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比的形式表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

GAD-Ab、ICA和IAA單獨檢測，T1DM組各指標(biāo)均高于T2DM組及對照組(P＜0.05)；T1DM組GAD-Ab的陽性率高于ICA和IAA(P＜0.05)；GADAb+ICA+IAA聯(lián)合檢測的陽性率高于單項檢測(P＜0.05)。見表1。

3 討論

T1DM是胰島β細胞的自身免疫功能失調(diào)的基礎(chǔ)代謝性疾病，該類患者細胞免疫及體液免疫狀況均有異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為多種胰島素抗體在T1DM患者體內(nèi)高表達，如GAD-Ab、ICA和IAA等。多種研究表明該類免疫學(xué)指標(biāo)的檢測有助于對T1DM、T2DM的鑒別診斷，尤其是對成人隱匿型自身免疫性DM具有較高的診治價值[5，6]。

谷氨酸脫羧酶(GAD)是存在于分泌GABA的胰島細胞內(nèi)，為T1DM的主要自身抗原。其抗體GAD-Ab為T1DM患者體內(nèi)最早出現(xiàn)的抗體，T1DM患者初診即可發(fā)現(xiàn)GAD-Ab的陽性率高達70%以上，而在T2DM患者體內(nèi)的陽性表達率相對較低，在健康體檢者體內(nèi)的檢出率接近于零[7]。本組資料研究表明，T1DM組GAD-Ab高于T2DM組及對照組(P＜0.05)，提示GAD-Ab可作為于T1DM的早期診斷及與T2DM的鑒別診斷的免疫學(xué)指標(biāo)。ICA為胰島細胞自身抗體，胰島細胞抗體與表面抗原結(jié)合可導(dǎo)致補體系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致胰島細胞溶解、死亡的發(fā)生，最終誘發(fā)DM的形成，其在T1DM的形成中起到了十分重要的作用。文獻[8]報道，80%的T1DM初診患者體內(nèi)均可檢出較高的ICA陽性率，而T2DM患者初診體內(nèi)ICA的陽性率＜10%。本文中，T1DM患者ICA的陽性檢出率約為T2DM患者的2倍，提示ICA也可作為鑒別兩種不同類型DM的指標(biāo)。IAA為可與胰島素結(jié)合的非特異性抗體，其陽性檢出率往往較低。本組資料中，T1DM患者IAA陽性檢出率僅為22.92%，但高于T2DM組患者IA的陽性檢出率，與文獻[9]報道基本一致。

研究表明，GAD-Ab、ICA和IAA單項檢測可能存在漏診的情況發(fā)生，因此，本文還對GADAb+ICA+IAA聯(lián)合檢測的陽性率進行了研究，研究表明GAD-Ab+ICA+IAA聯(lián)合檢測的陽性率高于單項檢測(P＜0.05)。提示對于不典型DM患者的臨床診斷，GAD-Ab+ICA+IAA聯(lián)合檢測具有更加重要的應(yīng)用價值，其可降低漏診的風(fēng)險，提高對TIDM診斷的敏感性和準(zhǔn)確性、特異性，值得臨床深入研究。

表1 三組研究對象各指標(biāo)檢測陽性率比較(n，%)

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[4]周薇,杜靜,陸紅,等.胰島細胞自身抗體對1型糖尿病診斷價值的研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(14)∶1690-1691.

[5]熊東林,黃芬.糖尿病自身抗體的檢測及臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17)∶66-67.

[6]周細國,楊一波,楊偉平,等.老年糖尿病患者血清GAD-Ab、ICA、IAA和IA-2-Ab聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011,28(10)∶1909-1911.

[7]李泉,曾建濤,劉釘賓,等.血清GAD-Ab、ICA、IAA聯(lián)合檢測在糖尿病診斷及分型中的意義[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(10)∶1727-1728.

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[9]盧忠芳.糖尿病患者3種自身抗體聯(lián)合檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(11)∶1430-1431.

R446.62,R587.1

A

1674-1129(2014)06-0765-02

2014-06-10；

2014-07-11)