木糖氧化產堿桿菌的耐藥現狀分析

趙曉紅，馬小波，梁朝霞，張國明，張高明

(沭陽縣人民醫院臨床檢驗中心，江蘇沭陽223600)

·檢驗與臨床·

木糖氧化產堿桿菌的耐藥現狀分析

趙曉紅，馬小波，梁朝霞，張國明，張高明

(沭陽縣人民醫院臨床檢驗中心，江蘇沭陽223600)

目的分析本院木糖氧化產堿桿菌的耐藥狀況及臨床分布，并探討臨床對策。方法對本院2011年8月至2013年8月微生物室分離的木糖氧化產堿桿菌臨床資料統計分析，采用MicroScan autoSCAN-4微生物分析儀對病原菌進行鑒定，測定其對相應抗菌藥物的耐藥性，并與臨床醫生廣泛溝通并回訪。結果近2年分離出木糖氧化產堿桿菌64株，除氨曲南、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南和頭孢他啶耐藥率在38%～78%外，對頭孢曲松等11種抗菌藥物耐藥率均為90%以上。通過與臨床醫生溝通，發現并非對所有分離出該菌的患者都針對性進行了抗菌治療，且治療方案多樣。結論對臨床分離的木糖氧化產堿桿菌是否抗菌治療，需與臨床醫生緊密溝通，結合標本類型及患者的臨床感染表現具體分析。

木糖氧化產堿桿菌；感染；耐藥性

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.042

本文對我院2011年8月至2013年8月兩年時間內臨床微生物室分離細菌的流行情況和常見病原菌回顧性調查，發現木糖氧化產堿桿菌幾乎對各種藥物耐藥，已成為抗感染治療中重要問題并困擾檢驗與臨床醫生，應引起廣泛注意與重視。

1 材料與方法

1.1 標本來源2011年8月至2013年8月本院住院患者采集的各種細菌培養標本。

1.2 儀器與試劑Bactec 9120全自動血液培養儀(美國BD公司)和MicroScan autoSCAN-4微生物分析儀(美國德靈公司)及配套試劑；哥倫比亞血瓊脂、巧克力、SS瓊脂、伊紅美藍平板，均購自鄭州博賽生物技術股份有限公司。質控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 方法細菌的分離培養按照《全國臨床檢驗操作規程》進行[1]；分離菌株經MicroScan autoSCAN-4微生物分析儀鑒定到種。藥敏試驗采用MIC法，細菌藥敏試驗按美國CLSI標準判斷結果[2]。

2 結果

2.1 木糖氧化產堿桿菌標本的來源分布臨床分離的木糖氧化產堿桿菌主要來源于痰液(76%)、分泌物(24%)標本，科室分布主要來自ICU(42株)、腦外科(13株)、燒傷科(5株)、骨科(2株)、神經內科(2株)。

2.2 64株木糖氧化產堿桿菌耐藥率見表1。

表1 64株木糖氧化產堿桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3 臨床溝通及回訪結果通過與24位臨床醫生的溝通交流，針對木糖氧化產堿桿菌的處理措施，認為應該立即應用抗菌藥物的有8位醫生，認為應結合患者的臨床癥狀，如發燒、WBC、中性粒細胞計數以及CRP、血沉等其他感染指標的有16位，但對于如何抗菌治療，也是方案不一，而且調查發現臨床醫生對微生物菌群分布特點及抗菌藥物合理使用知識較缺乏或缺乏統一認識。

針對此類的泛耐藥木糖氧化產堿桿菌，臨床抗菌用藥無其他特殊藥物，雖然藥敏結果顯示耐藥，但仍然根據革蘭陰性菌特點選擇頭孢哌酮舒巴坦及喹諾酮類藥物，并注意觀察有無繼發真菌感染，處理對策基本上按照表2的方式處理。

表2 64例泛耐藥木糖氧化產堿桿菌的臨床處理對策調查表

3 討論

木糖氧化產堿桿菌屬非發酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，在正常人的胃腸道和耳中也偶可分離到，是人類少見的致病菌。但該菌在臨床上可引起多部位感染，尤其機體抵抗力差者更易感染[3,4]，據王斌等對木糖氧化產堿桿菌的臨床分布與耐藥性研究分析，發現感染主要分布于重癥監護病房、腦外科、神經內科、骨科等[5]，本資料也表明感染此菌的主要是ICU的重癥患者。

從藥敏結果分析，木糖氧化產堿菌耐藥率很高，甚至對監測的藥物均耐藥，常常引起院感管理人員及臨床醫生的困惑，不確定是否為感染或定植菌的污染，以及是否應用抗菌藥物或該用何種藥物。從事微生物檢驗的人員也常常懷疑結果是否準確，能否報告與臨床？

本資料中木糖氧化產堿桿菌的高耐藥率情況，與嚴冰等報道的耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌醫院感染監測分析類似，ICU與腦外科高分離率最高[6]，可能與ICU使用機械通氣、長期使用抗菌藥物及患者免疫力降低有關。但鑒于此類細菌廣泛存在于周圍環境與體表，筆者認為分離出此類細菌不一定就是真正感染，結合其他感染指標判斷為定植的情況比較多見，但如果該菌出現在無菌標本中還是要引起重視，臨床有過木糖氧化產堿桿菌引起敗血癥的報道[7]。在腦外科、燒傷等科室傷口分泌物標本分離出，需要結合臨床感染表現，綜合判斷是否需要根據藥敏結果抗感染治療。根據本文的溝通調查，發現并非對所有分離出耐藥菌的患者都針對性進行了抗菌治療，且治療方案多樣，甚至1/3的醫生微生物知識缺乏，不了解菌群分布特點，不能判斷該菌是否為環境、人體的定植菌或為致病菌，因此一定程度上過度應用了抗菌藥物。

因此，臨床分離出耐藥的木糖氧化產堿桿菌需要引起微生物檢驗與臨床醫生重視，根據科室、標本類型特點加強與臨床溝通尤為重要，同時加強微生物及抗菌藥物合理應用知識培訓也是有效控制醫院感染的重要途徑[8,9]。

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∶R446.5，Q939.92

∶A

1674-1129(2014)06-0754-02

2014-11-07；

2014-11-07)