急性失血患者接受不同量單純紅細胞輸注后發(fā)生的血液學指標變化分析

劉麗雅

(廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院，福建廈門361101)

·檢驗與臨床·

急性失血患者接受不同量單純紅細胞輸注后發(fā)生的血液學指標變化分析

劉麗雅

(廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院，福建廈門361101)

目的研究急性失血病人接受不同量單純紅細胞輸注后發(fā)生的血液學指標變化。方法選擇2013年1月至12月我院收治的急性失血病人256例為研究對象，隨機將其分成A組與B組，每組各128例，A組給予2～8U紅細胞懸液輸注，B組則采用大于10 U的紅細胞懸液輸注，比較分析兩組輸注前后多項血液學指標變化的差異。結(jié)果A組紅細胞輸注前后PT、APTT、Fg指標沒有明顯的變化(P＞0.05)，B組輸注前后PT、APTT、Fg指標變化存在明顯差異(P＜0.05)。A組紅細胞輸注前后Hb、HCT變化存在明顯差異(P＜0.05)，但是PLT沒有明顯的變化(P＞0.05);B組紅細胞輸注前后Hb、PLT、HCT指標變化存在明顯差異(P＜0.05)。A組紅細胞輸注前后血鉀變化存在明顯差異(P＜0.05)，但是血鈣、血鈉沒有明顯的變化(P＞0.05);B組紅細胞輸注前后血鉀、血鈣指標變化存在明顯差異(P＜0.05)，但血鈉變化不明顯(P＞0.05)。結(jié)論加強血液學指標監(jiān)測，對急性失血病人輸血具有積極的意義，可以確保患者輸血的有效性及安全性，為病人的健康與生命安全給予保障。

急性失血；血液學指標；紅細胞懸液

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.035

輸血是救治急性失血病人重要措施。然而，輸血不及時、不安全則會延誤搶救的最佳時機，發(fā)生出凝血功能障礙，嚴重影響急性失血病人的生命安全[1-3]。本文以2013年1月至12月我院收治的急性失血病人256例為研究對象，探究其接受不同量單純紅細胞輸注后發(fā)生的血液學指標變化，為有效防治出凝血功能障礙，更便捷搶救急性失血患者提供有益的參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象本組研究對象為2013年1月至12月我院收治的急性失血病人256例，其中男152例，女104例；年齡18～65歲，平均年齡(34.6±2.8)歲，病因包括：多發(fā)性骨折、刀傷累及大血管，產(chǎn)后大出血、宮外孕大出血，上消化道出血。入選的患者隨機分成A組與B組，每組各128例，A組給予2～8U紅細胞懸液輸注，B組則采用大于10U的紅細胞懸液輸注。兩組患者性別、年齡、出血原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對A、B組急性失血患者進行紅細胞懸液輸注的方法為：對患者采用晶體鹽溶液進行擴容，迅速輸注與患者配型相同的紅細胞懸液與代血漿給予失血性休克防治，與此同時改善患者機體組織缺氧與酸中毒等其它癥狀。按照患者的實際出血情況，分析出血的原因，科學制定出患者的輸血對策。輸血結(jié)束后的24h以內(nèi)向患者抽取適量靜脈血用以血液學指標的檢測[4，5]。采用XE-5000全血細胞分析儀測定患者的血常規(guī)，ACL700全自動凝血儀測定凝血功能指標，DXC800全自動生化分析儀測定電解質(zhì)。

1.3 診斷標準與依據(jù)出凝血功能障礙采用的診斷標準[6]：經(jīng)充分外科止血，血壓恢復(fù)正常后無肉眼可見的小血管活動性出血患者，術(shù)中及術(shù)后傷口大滲血。觀察終點與療效評價的依據(jù)[7]：(1)臨床出血停止；(2)PT延長不超過正常對照3s、APTT延長不超過正常對照10s。同時具備兩項者為有效。

1.4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紅細胞輸注前后凝血功能變化A組紅細胞輸注前后PT、APTT、Fg指標沒有明顯的變化(P＞0.05)，B組輸注前后PT、APTT、Fg指標變化存在明顯差異(P＜0.05)，其中，輸注后PT、APTT指標與輸注前比較有所延長，而輸注后Fg則與輸注前比較有所減少，見表1。

2.2 兩組患者輸血前后血常規(guī)變化A組紅細胞輸注前后Hb、HCT變化存在明顯差異(P＜0.05)，但是PLT沒有明顯的變化(P＞0.05);B組紅細胞輸注前后Hb、PLT、HCT指標變化存在明顯差異(P＜0.05)，其中，輸注后Hb、HCT指標與輸注前比較有所升高，而輸注后PLT則與輸注前比較有所降低，見表2。

表1 兩組患者紅細胞輸注前后凝血功能變化

表2 兩組患者輸血前后血常規(guī)變化

2.3 兩組患者輸血前后電解質(zhì)變化A組紅細胞輸注前后血鉀變化存在明顯差異(P＜0.05)，但是血鈣、血鈉沒有明顯的變化(P＞0.05);B組紅細胞輸注前后血鉀、血鈣指標變化存在明顯差異(P＜0.05)，其中，輸注后血鉀、血鈉、血鈣指標與輸注前比較均降低，但血鈉變化不明顯(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者輸血前后電解質(zhì)變化

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，A、B組患者的紅細胞輸注前后凝血功能存在如下變化：A組紅細胞輸注前后PT、APTT、Fg指標沒有明顯的變化(P＞0.05)，B組輸注前后PT、APTT、Fg指標變化存在明顯差異(P＜0.05)，其中，輸注后PT、APTT指標與輸注前比較有所延長，而輸注后Fg則與輸注前比較有所減少。這可能是B組患者由于大出血使得血小板減少、機體中的凝血因子有所流失，以及擴容稀釋與消耗等多種因素造成的[8，9]。紅細胞懸液在臨床上是急性失血患者進行搶救的成分血，然而紅細胞懸液里面基本上沒有血小板，同時含漿量也比較少，因此在對失血患者補充紅細胞懸液時，其實并未給予補充血小板[10-12]，所以急性失血患者輸入紅細胞懸液PLT會普遍下降。然而，我們對急性失血患者輸注紅細胞進行救治，先要考慮的是改善機體組織缺氧的癥狀[13，14]。通過表2可知，B組患者輸注紅細胞懸液后Hb與HCT指標升高。

由表3數(shù)據(jù)可知，A、B組患者輸血前后的血鈉是呈輕微降低的趨勢，但是輸血前后比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而血鈣則在B組患者輸血后呈明顯下降的趨勢(P＜0.05)。這可能跟患者大量輸注血液后，機體枸櫞酸鹽迅速升高，經(jīng)肝臟代謝后生成碳酸氫鈉，在患者體內(nèi)與血鈣有機結(jié)合，致使低鈣血癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，A、B組患者輸血后血鉀的平均值低于輸血前,特別是B組輸血前后比較差異更明顯，原因有∶(1)受體對庫存血的稀釋作用；(2)受體體內(nèi)的激素應(yīng)急反應(yīng)引起肝臟，骨骼肌攝鉀能力增加，腎臟排鉀能力加強；(3)受患者大量輸注血液時也輸入了大量的枸櫞酸鹽，經(jīng)肝臟代謝后碳酸氫鈉升高，pH升高而引起低血鉀。此外，急性失血患者大量輸血以后較少出現(xiàn)高血鉀，一旦出現(xiàn)高血鉀則病死率就比較高[15]。本次研究結(jié)果A、B組患者沒有1例出現(xiàn)高血鉀現(xiàn)象屬于正常現(xiàn)象。為此，急性失血患者輸血以后要對血鉀指標給予動態(tài)監(jiān)測，并要及時處理鉀離子紊亂現(xiàn)象，從而防止高低血鉀現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，有必要加強急性失血病人輸血血液學指標監(jiān)測，以確保患者輸血的有效性及安全性，為患者的健康與生命安全給予保障。

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R446.11+1,R457.1

A

1674-1129(2014)06-0740-03

2014-08-07；

2014-08-21)