肛周膿腫中醫(yī)臨床路徑的評(píng)價(jià)性研究

陳曉輝，羅川栩，何洪波

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610000)

臨床路徑(CP)是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院天數(shù)，合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，也已證實(shí)臨床路徑不僅能有效降低住院時(shí)間和住院費(fèi)用，同時(shí)也能顯著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，受到各國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，成為21世紀(jì)以來(lái)的一種嶄新的醫(yī)療模式[1]。本文結(jié)合肛周膿腫中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施情況，對(duì)臨床路徑這一方法的有效性進(jìn)行初步分析和評(píng)價(jià)，并對(duì)其實(shí)施過(guò)程中存在的制約因素進(jìn)行剖析。

一、資料與方法

1.一般資料。

納入我院2013年6月-2013年9月診斷為肛周膿腫的住院病人60例，隨機(jī)雙盲分為路徑組(CP組)和非路徑組(非CP組)，每組患者30例。CP組年齡(37.07±10.17)歲，男21例，女9例，對(duì)照組年齡(37.79±8.825)歲，男22例，女8例。兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性。

2.方法。

路徑組：由醫(yī)、護(hù)等有關(guān)人員組成臨床路徑小組，醫(yī)療人員按照表單規(guī)定流程，安排術(shù)前檢查、手術(shù)及術(shù)后治療，護(hù)士按照時(shí)間順序詳細(xì)記錄患者的檢查、治療、護(hù)理內(nèi)容；監(jiān)督臨床路徑表上項(xiàng)目執(zhí)行情況；負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者的活動(dòng)、飲食；準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理措施；及時(shí)完成檢查項(xiàng)目；給患者及家屬提供健康教育及飲食指導(dǎo)；協(xié)助和執(zhí)行出院計(jì)劃；負(fù)責(zé)出院前患者滿意度調(diào)查。

非CP組：醫(yī)護(hù)人員按傳統(tǒng)醫(yī)療、護(hù)理工作模式執(zhí)行；治療、護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、步驟不作統(tǒng)一規(guī)定。CP組和非CP組手術(shù)方式均采用肛周膿腫切開(kāi)掛線治療。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，比較分析計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

*通訊作者

二、結(jié) 果

1.平均住院日。

CP組平均住院日顯著低于非CP組(P=0.001)，提示路徑組住院時(shí)間與傳統(tǒng)組相比有明顯下降，見(jiàn)附表。

2.住院費(fèi)用及藥品費(fèi)用。

路徑組與傳統(tǒng)組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，提示路徑組住院總費(fèi)用上比傳統(tǒng)組有明顯的下降。兩組患者藥品費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，提示路徑組與傳統(tǒng)組藥比有所減少，見(jiàn)附表。

附表 兩組患者的藥費(fèi)、總費(fèi)用和平均住院日比較

3.醫(yī)療質(zhì)量。

路徑組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)3例并發(fā)癥情況，兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.218)。兩組治愈率均為100%。

4.滿意度。

采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，路徑組滿意度評(píng)分為(86.23±4.42)分，顯著高于非路徑組(82.80±6.37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

三、討 論

臨床路徑是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的方法，可規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為，提高工作效率，降低醫(yī)療成本，縮短患者平均住院天數(shù)。與傳統(tǒng)管理模式相比，臨床路徑既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約醫(yī)療資源及成本，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還提高了患者滿意度，使醫(yī)療護(hù)理更加合理化、人性化。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家近30年在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用方面經(jīng)過(guò)大量的探索和研究證明，臨床路徑是一種科學(xué)、高效的治療護(hù)理新模式[2]。

肛周膿腫為肛腸專(zhuān)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我科實(shí)施肛周膿腫臨床路徑的管理模式、嚴(yán)格遵照路徑住院表單執(zhí)行診療操作，可取得較好的成效。

本研究顯示，CP組患者平均住院天數(shù)從原來(lái)的20.57±2.588下降到18.43±3.214d，住院時(shí)間有明顯的下降(P=0.001)。因CP組有嚴(yán)密的工作順序及診療計(jì)劃，規(guī)范了患者入院后的醫(yī)療護(hù)理操作流程，醫(yī)護(hù)人員遵照路徑制定的時(shí)間軸表單執(zhí)行，故減少了患者術(shù)前檢查、等待時(shí)間，進(jìn)而縮短了平均住院天數(shù)。故實(shí)施臨床路徑，能加快床位周轉(zhuǎn)、高效利用固定醫(yī)療資源、提高工作效率。

研究結(jié)果提示，實(shí)施臨床路徑的患者住院總費(fèi)用由平均7949.36±352.298元下降到7499.22±428.887元(P=0.000)，提示治療總費(fèi)用有下降趨勢(shì)。在藥品費(fèi)用比較上，路徑組藥比有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)。因臨床路徑實(shí)行診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，故過(guò)濾掉了某些對(duì)肛周膿腫診療意義不大的或不必要的檢查和治療項(xiàng)目，控制了可變費(fèi)用(如護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)化驗(yàn)費(fèi)、自費(fèi)項(xiàng)目等)，再者在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下規(guī)范了術(shù)后使用抗生素時(shí)間，達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的實(shí)施提高了診療活動(dòng)效率，縮短患者平均住院時(shí)間、總費(fèi)用和藥品費(fèi)用，增加了患者對(duì)診療活動(dòng)的理解和依從性，有利于診療活動(dòng)的開(kāi)展和維持良好的醫(yī)患關(guān)系，在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，進(jìn)一步提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

雖然臨床路徑優(yōu)勢(shì)明顯，但尚是一種全新的醫(yī)療管理模式，而醫(yī)療行為面對(duì)的是人，醫(yī)療行為具有創(chuàng)新性、復(fù)雜性、不可預(yù)見(jiàn)性，故如何在標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式和保證醫(yī)生自主權(quán)、創(chuàng)新性中取得平衡，尚待改進(jìn)[3]；此外，因本研究為單中心研究，因臨床限制不能做到雙盲，存在一定偏倚，故肛周膿腫中醫(yī)臨床路徑治療還有待前瞻性的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步探討。

[1]王思成,韓 梅,劉建平.臨床路徑概要及中醫(yī)臨床應(yīng)用思路[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(12):1064-1067.

[2]袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.8.

[3]鄭雪倩.試論外科臨床路徑的法律價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011，31(1):10-12．