全日制臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式探討

王庸晉，鄭湘晉，魏 武*，趙中夫，宋曉亮，王金勝

(1.長治醫學院，山西 長治 046000；2.山西省人民政府學位辦公室，山西 太原 030006)

2011年，國務院學位委員會通過《關于開展“服務國家特殊需求人才培養項目”試點工作的意見》，決定開展學士學位授予單位培養碩士專業學位研究生試點工作[1-2]。學校被國務院學位委員會批準為“培養臨床醫學碩士專業學位研究生試點工作建設單位”。經過兩年準備，學校自2013年起開始培養臨床醫學專業學位研究生。為做好試點工作，根據《意見》的精神，借鑒兄弟院校的經驗，結合學校實際，就培養目標、方案、臨床能力、考核評價、師資隊伍與聯合培養等進行了深入思考與探索。

一、正確理解專業學位與學術學位的區別，制定培養目標

專業學位是針對社會特定職業需要，培養具有較強專業能力、職業素養、能夠創造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位。與學術學位相比，二者在培養目標、培養方式、就業取向等方面存在較大區別[3]。

當前的臨床醫學專業學位研究生教育中存在一些缺陷：一是專業學位不“專”，培養方案、導師隊伍、論文導向與學術學位基本趨同。二是職業導向不明顯，沒有把專業學位與職業資格認證有效對接。三是實踐能力和操作技能不高，不能滿足社會對高層次應用型人才的需求。因此，在專業學位研究生教育中應突出以下幾點：一是專業學位要“專”，要有專業學位的特色；二是職業導向要“準”，將專業學位教育與住院醫師規范化培訓、執業資格取得有效對接；三是實踐能力要“強”，能滿足用人單位對高層次、實用型醫學人才的需要。

基于上述認識，學校將專業碩士學位培養目標確立為：具有良好職業道德，身心健康，愿為醫療衛生事業獻身；具有較強學習能力、臨床分析能力，掌握系統的專業知識及扎實的臨床技能；具有獨立處理本學科常見病、多發病的臨床工作水平。

二、根據培養目標，確定培養方案，建立質量監控體系(圖1)

培養方案應根據培養目標和生源特點來確定，且其落實需要有效的質量監控體系[4]。

*通訊作者

1.多方參與制訂培養方案。

學校邀請衛生主管部門、培養基地、用人單位的專家成立培養方案制訂組共同參與制訂。

2.模塊化課程體系。

課程設置原則：堅持多方共同參與；堅持以臨床能力培養為核心，知識、能力、素質協調發展；堅持重實踐、重應用、重專業的原則。課程體系包括公共學位課、專業基礎課、科研方法課、人文素質課、實驗技術課、專業課等6個模塊，實行學分制管理。

3.個性化教學安排。

建立“診斷式”復試考核指標體系，在招錄時對考生全面評估。實行彈性學制，學制為3年，最長5年。第一階段的集中教學在第一學期前3個月，第一學期后2個月在培養基地實習。從第二學期進入臨床訓練，時間不少于2年。對取得執業醫師資格的研究生，圍繞提高臨床技能展開教學，以“工學結合”的方式完成專業課程學習。對未取得執業醫師資格的研究生，在進行臨床訓練的同時，圍繞執業醫師證的考取進行強化訓練。

4.培養環節要求與質量監控。

培養過程分兩個階段，第一階段進行集中教學，講授公共學位課等前5個模塊的課程；第二階段邊實踐邊教學，完成培養環節的要求。培養環節包括學術研討、臨床能力培養與考核、開題報告等。研究生課程實行主講教師負責制，由主講教師牽頭，把學術造詣高、教學經驗豐富的教師組成團隊進行授課。

三、強化臨床能力訓練，實施四階段螺旋上升式的實踐能力培養

遵循“從實踐到理論再到實踐”的認識規律，采用獨具特色的“四階段螺旋上升式”臨床能力訓練模式，各學科臨床實踐要求達到30個月，分4個階段進行(圖1)。

1.第一階段：摸底性基地實習。

時間為第一學期后2個月。要求研究生在培養基地了解各種常見病、多發病的診療手段，熟悉當地醫療衛生環境，結合在培養基地的體驗，找出自己的差距和不足，實習結束寫出實習報告。基地導師根據研究生的表現和實習報告進行評議。學校和導師組根據兩方面的反饋，為研究生制訂個性化的培養方案和臨床輪科計劃。

2.第二階段：直屬附屬醫院臨床能力培養。

(1)臨床輪轉。第二至第四學期臨床輪轉以二級或三級學科為主，共計18個月。臨床輪轉5-6個三級學科或相關學科，按各學科培養方案要求，達到規定工作量和質量要求，出科時進行考核，考核合格取得相應學分。

(2)本專業定向培養。在第五學期前4個月完成。輪轉考核全部合格后，進入本專業進行定向培養，在本專業擔任24小時住院醫師。

在第二階段，每位研究生實際管理床位6-8張，在每個科室完成合格病歷不少于30份。通過本階段的臨床能力培養，研究生應達到掌握本專業常見病、多發病的診療手段。臨床輪轉出科、專業定向培養考核不合格以及未取得執業醫師資格證的研究生，將按彈性學制延長輪轉時間。

圖1 全日制臨床醫學碩士專業學位研究生培養方案

3.第三階段：檢驗性基地實習。

在第五學期后2個月進行，安排研究生到培養基地實習，檢驗前一段訓練的成效。讓用人單位檢驗人才培養的質量，可以及早發現培養對象的不足。

4.第四階段：針對性補充訓練。

在第六學期根據學生具體情況，查漏補缺，進入相應專科進行強化訓練，時間不少于4個月。同時，研究生要完成學位論文，并通過畢業考試、臨床能力考核及學位論文答辯。

四、與執業醫師資格相銜接的考評體系(圖2)

以職業需求為導向，建立“與執業醫師資格相銜接”的考評體系，研究生在畢業時應取得學歷證、學位證、執業醫師資格證、全科醫師合格證(全科醫學方向)，真正實現“高層次應用型人才”的培養目標。

1.理論考核。

學位課程考試采用筆試方式，考試及格取得規定學分。

2.臨床能力考核。

臨床能力考核是本培養模式的關鍵，體現在培養過程的各個環節，貫穿第1-6學期。含摸底性基地實習、科室輪轉出科考核、本專業定向培養、檢驗性基地實習、畢業前臨床技能考核，并與執業醫師資格考試銜接。

3.綜合考核。

學校每學年對研究生的思想政治表現、學習工作情況、職業道德等進行考核評定，其結果作為研究生評獎評優及能否申請學位論文答辯資格的依據。

4.學位論文。

研究生理論考核、臨床能力考核和綜合考核合格，并取得執業醫師資格證、全科醫生規范化培訓合格證(全科醫學方向)方可申請學位論文答辯。導師指導組把論文內容是否緊密結合臨床實際作為評價的重要依據，論文內容可以是臨床科研報告、病例分析或含文獻綜述的病例報告。鼓勵研究生在公開學術期刊上發表論文，但不以發表作為能否參加答辯的標準。由學校、培養基地、用人單位三方專家組成的答辯委員會作出是否授予學位的建議。

五、能上能下的動態導師選聘機制

從思想品質、教學能力、專業知識、實踐技能等方面來規定導師的上崗條件，有條件就上，條件缺失就下；根據專業學位研究生培養的需求，有需求就上，無需求就下。建立“能上能下”動態的導師選聘機制。

此外，根據復試評估結果以及本人和培養基地的反饋意見，為研究生配備由多學科專家組成的指導小組，對研究生進行多對一、精細化的指導。將指導教師的工作情況與教師職稱晉升、薪酬待遇等掛鉤，建立研究生指導教師的激勵及約束機制。

圖2 與執業醫師資格相銜接的考核體系

六、校院聯合、互利共贏的合作機制

學校與用人單位簽訂定向培養協議，讓用人單位參與招生、培養方案制訂、人才培養、考核的全過程，實現校院聯合培養。與有條件的基層醫院和社區衛生服務中心簽訂合作協議，建立培養基地，讓研究生在培養基地“工學結合”，搭建醫教研深度融合的平臺。聘請富有臨床經驗的專家對研究生實行全程指導。

與采用訂單式培養的單位協作，讓用人單位直接參與招生復試環節，根據單位的需求和考生個人意愿，簽訂定向培養協議。對簽訂協議的考生優先錄取。用人單位通過這種方式使職工隊伍的學歷層次得到提升，使醫院的業務水平得到加強，還可以根據自身需求發現并儲備高層次應用型人才。通過聯合培養，真正實現了各方的互利共贏。

七、結 語

學校將建立并逐步完善全日制臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式，積極探索“訂單式”校院聯合培養，吸納衛生主管部門、培養基地、用人單位共同參與培養的全過程；在招生錄取上，建立“診斷式”復試考核指標體系，找準培養對象的優缺點，為個性化培養奠定基礎；在課程設置上，突出實踐能力的培養，建立“模塊化”課程體系；在師資隊伍建設上，采用“能上能下”的動態導師選聘機制，建立“多學科、多對一”精細化指導的導師團隊；在技能培訓上，采取獨具特色的“四階段”螺旋上升式臨床能力訓練方法；在考核體系上，將專業學位與職業資格認證相銜接。最終真正實現“高層次、應用型人才”的培養目標。

[1]國務院學位委員會.第28次會議關于開展“服務國家特殊需求人才培養項目”試點工作的意見[S].2011-2-12.

[2]國務院學位委員會.學位〔2011〕54號關于開展“服務國家特殊需求人才培養項目”——學士學位授予單位開展培養碩士專業學位研究生試點工作的通知[S].2011-8-12.

[3]中華人民共和國教育部.教研〔2009〕1號關于做好全日制碩士專業學位研究生培養工作的若干意見[S].2009-3-19.

[4]鞠學紅，管英俊，張建華，等.全日制臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式探討[J].中華醫學教育探索雜志，2011,10(6)：686-689.