腫瘤影像診斷專業學位研究生培養的實踐研究初探

唐 威，周彩虹，周海燕，陳 雁，李 槐，周純武

(中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院，北京 100021)

中國醫學科學院腫瘤醫院影像診斷與核醫學專業作為首批國家級重點學科及北京協和醫學院的研究生培養單位，自國務院學位委員會1998年頒發《臨床醫學專業學位試行辦法》文件以來，按照“小規模特色辦學”的精英教育指導方針，在落實學校培養方案的過程中，對影像診斷與核醫學專業研究生的臨床知識、專業技能、科研能力、職業素養培養等方面進行了積極的探索。通過不斷完善教學組織，建立了一支穩定的高素質師資隊伍，經過十余年的探索已經形成了一套較完善的具有腫瘤專業特色的影像醫學與核醫學專業研究生的培養模式和臨床專業學位培養考核體系。

一、明確培養目標，了解學生現狀，合理制定培養計劃

碩士和博士研究生畢業時臨床能力應分別達到衛生部頒發《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一和第二階段培訓結束時要求的臨床工作水平。但目前大多數臨床型研究生生源為應屆畢業生，入學前臨床技能通常比較薄弱。對此腫瘤影像醫學與核醫學教研室根據本科室研究生培養方案和《臨床能力考核大綱》，結合研究生自身特點，遵循循序漸進的原則，為其制定適宜的培養計劃。通過強化理論學習、大量日常實踐快速提高臨床能力、參與或承擔科研課題進行系統科研訓練。

1.基本教學計劃。第一學期：周末上規定學位課3-10門，重視樹立正確的馬克思主義哲學思想及世界觀、人生觀，重視臨床、科研的基本功訓練；平時參加科室內早讀片、參加科室內舉行的各類學術講座，并精讀指定參考書，廣泛閱讀相關文獻；第二學期：臨床訓練，博士作開題報告；參加早讀片及科內各類學術講座；第三學期：綜合醫院進修6個月，有重點地進行常見病、多發病的影像學臨床實踐及訓練；承擔進修醫院一定量的臨床工作，并參加該醫院舉辦的各種學術活動及講座等；第四學期：影像專業臨床技能的中期考核及專業英語考核，進一步加強臨床訓練，碩士進行開題報告，博士進行課題的中期匯報；參加早讀片、科內學術講座；第五學期：臨床訓練，臨床能力考核；第六學期：學位論文撰寫和論文答辯。

*通訊作者

2.嚴格的臨床輪轉計劃和臨床技能要求。根據培養方案，影像醫學專業所有臨床型研究生在完成0.5年學位課學習后須進行為期2.5年的全日制臨床技能培訓，教研室在制定研究生臨床輪轉計劃的同時結合了專科醫師規范化培訓模式[1]。如第一年完成課程學習并參加臨床輪轉：科內輪轉了解運行基本原則和基本使用常識，掌握各亞專業基本操作技術，熟悉各種碘造影劑及其應用、適應證、禁忌證、毒副反應的處理與搶救等。科室要求每個研究生在常規照片、胃腸造影、CT、B超、MRI等亞專業組進行輪轉，各組由一位管理嚴格且臨床經驗較豐富的高級職稱醫師進行指導、培訓和考核。第2、3學年根據研究生的課題選題情況及導師、科室的要求進行亞專業的輪轉安排。詳見附表。

附表 腫瘤影像診斷專業研究生臨床訓練安排計劃

二、強化臨床教學科研實踐的具體措施

1．完善教學組織，優化導師隊伍，為培養高質量研究生提供有效保障。腫瘤醫院影像醫學與核醫學專業聚集著本專業的學術泰斗、首席專家及多名國內著名學者，他們學識淵博，作風嚴謹，在多年研究生培養上積累了豐富經驗。教研室采取“導師+老中青團隊”的導師隊伍結構，在培養計劃制定、輪轉過程指導和輪轉考核、研究課題確立、中期考核、畢業論文及答辯等重要環節中進行集體指導把關。既可充分發揮資深導師作用，又可使學歷層次高、思維活躍、科研能力強的年輕醫師提前了解導師職責，熟悉研究生培養流程與要求，這對于師資隊伍的建設至關重要。為明確職責，在科內設立了臨床教學常設組織——臨床教學組，組長由一名高年資主任醫師擔任，下設專職教學的副主任醫師及秘書各一人，組員為碩士生/博士生指導教師、副高及以上職稱醫師，細化了崗位職責，調動了導師和教學人員的工作積極性，為確保研究生培養質量打下堅實基礎。

2．先進的教學設備和豐富的病歷教學庫，為研究生培養提供強有力的科技支撐。腫瘤醫院影像診斷科是國際先進，國內一流的現代化醫學影像中心，已實現全面數字化，為研究生進行臨床技能培訓提供了重要手段和教學工具。2005年正式啟用PACS系統后，教學組完成了圖像采集、顯示、儲存、處理及傳送，建立了隨時保存、隨時調閱和隨時更新的豐富的病歷教學庫，該教學庫是臨床專業學位研究生培養臨床教學基地寶貴的教學資源。

3．精選參考教材，強化專業基礎理論知識。初入科的研究生，總體臨床能力較弱[2]，需要進行系統的腫瘤影像診斷專業的學習。為此，教研室選定了石木蘭主編的《腫瘤影像學》及周純武主編的《腫瘤影像學圖譜》作為參考用書。這兩部專著內容翔實，文字簡練，圖片資料豐富，囊括了1958年建院以來我院的絕大部分典型及少見病例，非常適合臨床實踐工作，對研究生奠定扎實的理論基礎起到積極作用。

4．定期組織講座和點評，是提高研究生臨床能力的有效措施。定期組織講座、讀片討論和點評是促使研究生快速掌握影像基本理論、基礎知識和基本臨床技能(“三基”)的有效措施。每天早上大影像科綜合讀片為研究生提供了一個很好的學習和展示技能的平臺。研究生提前準備影像資料、完善病史，并在復習文獻中對病例有了基本認識，然后在讀片會上匯報病史、分析征象并提出診斷和鑒別診斷意見，最后由科內中青年醫師和教授進行綜合分析和講解及點評。通過長期堅持參加定期組織的閱片討論和講評，一方面增強了研究生對基本病變征象的理解、逐步掌握和領會影像學診斷原則和步驟，另一方面也提高了研究生的表達能力和讀片能力。更重要的是，它能夠促進導師、學術梯隊和研究生之間知識與經驗的傳承與交流，對研究生科研能力、優良學風的培養也十分重要。

5．強化英語讀寫能力，加強科研基本功訓練，及時了解學科新進展。研究生必須具有熟練的英語閱讀與寫作能力，才能閱讀大量外文文獻，獲取知識，提高課題研究還是臨床實踐能力。因此科室指定專業外語能力較強或有長期出國留學經驗的人員擔任主持，采取英文讀片、英文匯報研究成果等方式，每1-2周1次定期進行英語聽說常規訓練。在導師們的指導下，研究生通過閱讀文獻，結合醫院資源與導師探討逐漸明確其研究范圍，在此基礎上再精讀相關經典文獻，了解目前尚未解決的問題，逐步找到科研突破口和創新點。實踐證明，經過1-2年的加強訓練，顯著提高了研究生的專業外語閱讀寫作和表達能力，同時對該領域當前國際研究的最新進展有了較全面了解，為研究生今后研究課題開展墊定了良好基礎。

6．鼓勵研究生獨立申請科研課題，積極參加國內外高水平學術交流。我校研究生院設立博士研究生創新基金，影像診斷科設立了專項基金，積極鼓勵和促進研究生獨立申請科研課題。有調查顯示超過半數的研究生參加過至少一項科研課題[3]。我們要求研究生每人都必須參與到相關課題研究中去，接受系統的科研訓練。在申請學位之前必需拿到國際或國內高水平學術交流會議的4個學分。鼓勵投稿、壁報或大會發言等，創造機會與國內外知名專家進行探討，了解最新研究動態，掌握研究熱點，開拓學術視野，活躍學術思維，培養創新意識。鼓勵研究生向國外雜志和國際會議投稿，近來有多人次參加北美放射學會議(RSNA)和歐洲放射學會議(ESR)等。

7．嚴謹規范的考核系統，為研究生的學習成長保駕護航。(1)臨床輪轉考核。每個亞專業出科考核分為理論知識、讀片和實際操作，檢測臨床技能培訓效果，為不斷改進臨床訓練方法提供反饋。(2)中期考核：包括專業、專業英語筆試和科研能力以及臨床能力考核。專業、專業英語筆試實行閉卷考試。科研能力考核碩士結合開題報告、博士結合課題進展進行評估。臨床能力考核分為思維能力和書寫診斷報告2部分。(3)學位論文和畢業答辯：博士學位論文一律由學校進行盲評并實施一票否決制。碩士答辯委員由5位高級職稱專家組成，博士答辯委員由7位正高職稱專家(包括至少2位院外博士生導師)。

8．重視科室文化傳承，在實踐中培養研究生團隊協作精神。研究生群體是科室團隊中一支重要力量。多年來科室已經形成團結互助、友愛協作的科室文化氛圍。在研究生入院到畢業不同階段各項活動，教學組秘書均會進行合理分工，使各項工作緊張有序地開展，鍛煉了他們的溝通表達能力和團隊協作精神。曾參加過影像科答辯會的外院及本院其他科室評委對影像科的這種團結協作的精神給予了高度評價。

我們十余年來通過強化全面扎實的臨床能力訓練，啟發學生探索問題的敏感性和獨立思考的主動性，努力培育創新能力環境，不斷健全考核系統，注重培養研究生的團隊協作精神，在臨床專業學位研究生培養實踐中取得了明顯成效。未來將借鑒兄弟院校SP、SSP的應用經驗[4]，為更加有效地訓練醫學生臨床實踐技能和培養學生分析和解決臨床問題的能力以及完善考核評價體系提供思路。

[1]胡 翔,江松福.普通專科醫師培訓模式在臨床專業學位研究生培養中的合理應用初探[J].中國高等醫學教育,2010(2):137-138.

[2]晉建華,張永學,張承剛,等.臨床醫學專業學位研究生招生與培養初探[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2004,6(4):420-422.

[3]陳 聞,劉 陽.碩士研究生實踐能力培養現狀、問題、對策[J].廣西社會與科學,2009(7):108.

[4]李 紅,馬春宇,蕭 鴻,等.學生標準化病人在臨床專業學位研究生培養中的應用[J].遼寧醫學院學報(社會科學版),2010(3):25-26.