醫學院校衛生法學課程案例教學法的效果評價

李 恒，劉新研，樊立華，高 蕾，李 莉

(哈爾濱醫科大學公共衛生學院，黑龍江 哈爾濱 150081)

衛生法學教學在我國高等醫學院校教學中起步較晚，由于受到條件的制約和傳統理念等多種因素的影響，我國的衛生法學的教學方法仍然較為落后，日前衛生法學教學存在著僅注重課堂理論灌輸，與實踐相脫節的傾向，教學沒有很好地與實踐進行有機、科學地結合，教學效果不太理想[1]。醫學和法學都是實踐性很強的專業，因此決定了衛生法學教育的實踐性特點。

要徹底扭轉當前的困局，關鍵是提升實踐教學在專業教育中的地位，優化實踐教學環節，改革和完善傳統實踐教學方法，積極構建新形勢下的實踐教學模式，培養學生的實踐能力和創新能力[2]。

一、研究對象與方法

1.研究對象。

案例教學法(Case-based teaching method)是以案例為基本教材，以培養學生自主學習能力、實踐能力、分析能力以及創新能力為基本價值取向，讓學生嘗試在分析具體問題中獨立地作出判斷和決策，培養學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法。

案例教學法是在衛生法傳統教學的基礎上一種跨越式的突破。純運用傳統的教學方法對學生這些能力的培養存在明顯的不足，案例教學法不是純理論的灌輸，它能提高學生對衛生法學知識的運用水平以及對處理相應實際問題的能力。醫學高校學生在以后的工作中，如發生醫療糾紛、衛生監督執法、突發公共衛生事件時，不僅應用醫學知識，還應結合法律知識解決相關問題。如何使學生較系統、全面地掌握衛生法學的理論知識，并熟悉相關事件處理程序是教學的關鍵所在，在有限的學時內達標地完成教學，實施案例教學是必要的。衛生法學的每一個知識點都涉及大量的案例，且案例具有真實性和直觀性的特點。其次，醫學高校衛生法學課程開設在學生修完部分醫學課程之后，學生已有一定的醫學知識儲備，開展案例教學是切實可行的。

*通訊作者

2.效果評價采用的方法。

案例教學法的教學效果通過考試考核進行，由于醫學專業學生的執業醫師資格考試的要求和解決實踐問題要求，現在很多醫學高校的衛生法學課程已經成為必修課程，并以閉卷形式作為考試形式。

通過對近幾年的執業醫師資格考試試題研究發現，衛生法學(衛生法規)的知識點考察，已經從側重單純理論知識考題，轉變成小案例形式(隱含知識點)考題形式，更注重在某種情境下的衛生法學知識運用能力，側重實踐。因此在衛生法考試形式上也應根據案例教學法的特點，增加案例式考題的比例。這種新的考核方式變知識教育為興趣教育，將學生從傳統考試壓力中解脫出來，可以提高學習效率，提高社會實踐技能。具體在檢驗教改效果時通過對哈爾濱醫科大學2009級預防醫學專業(113人)和衛生事業管理專業(70人)，在同一學期開展課程，相同教師進行授課，對2009級預防醫學專業學生進行案例法教學，2009級衛生事業管理專業學生進行傳統教學法。在考試考核上，針對同樣知識點進行考卷設計；分析同樣的知識點，受過案例教學法培訓的學生和未接受案例教學法的學生答案得分的比較，來評估案例教學法的效果。

3.統計分析。

對2009級預防醫學專業(113人)和衛生事業管理專業(70人)的考試分數建立數據庫，針對兩個班級各部分得分不同，采用兩樣本均數的比較，進行t檢驗來進行分析。各部分題型不同得分應用SPPS 18.0軟件進行統計分析。

二、結 果

通過t檢驗結果顯示，兩個班級不同教學法的考核成績總分比較(P<0.05),差異具有統計學意義。選擇題、簡答題、論述題、案例題的題型得分比較(P<0.05),差異具有統計學意義。名詞解釋題型得分比較(P>0.05)，差異不具有統計學意義。結果詳見附表。

三、討 論

1.案例教學法在衛生法教學中的重要性。

美國衛生法的教學強調醫和法的緊密結合，即在進行衛生法律規范講解時，要運用規范的醫學知識解讀法律；同時也認為即便是私人醫生，也要進行衛生法的學習，例如在開辦診所時是否給與醫師和藥師許可證。很多學者也強調衛生法的重要性[3]。案例教學是英美法系國家的主要法學教育模式。其核心在于突出了學生的主導地位，通過師生互動，把對學生的觀察能力、運用知識和邏輯推理能力的訓練融為一體。不顧我國法律是制定法而照搬英美法系的案例教學模式，或把案例教學僅僅理解為案例分析，皆是對案例教學模式的誤識[4]。美國學者也通常通過案例教學法作為基本教學方法對衛生法教學進行研究[5]。在教學方法上，案例教學方法在我國衛生法教學已經有所實踐，但是仍然存在對案例教學法理解不準確和應用較為簡單的情況，因此，深入研究案例教學法在衛生法學教學中的作用和實踐具有重要意義。

附表 案例教學法和傳統教學法考試得分比較

注：*案例教學法和傳統教學法相比較P<0.05,差異具有統計學意義

2.案例教學法在衛生法教學中的多樣性。

案例教學法有多種形式，主要有案例列舉法、案例穿插法、案例講評法和案例討論法。案例教學彌補了傳統教學中的不足之處，提供了師生直接交流的平臺，具有信息容量大，教學效果反饋及時等特點。案例教學法教師講課也變得輕松，很多抽象枯燥的理論學生理解得更透徹。衛生法學采用案例教學方法日益受到各學校的重視，案例教學不僅僅是一種教學方法，更主要是一種教育思想觀念的更新，是一種創新性的教學實踐。效果評價結果也顯示案例教學法能大幅度提高學生學習興趣，使枯燥的衛生法知識點變成鮮活的案例進行記憶，使課堂效果明顯好轉。

3.案例教學法在衛生法教學中存在的問題。

我國衛生法教學的案例教學法的應用存在兩大問題：第一，案例教學法的理解偏差和應用簡單化，忽視案例教學法的形式多樣性。一些研究認為，案例教學即是挑選案例、導入案例、解析案例[6]。第二，案例教學法的時間和空間難以保證[7-8]，強調了案例教學法的難度[9],忽視案例教學法的優點和可操作性。案例教學法有多種形式，主要有案例列舉法、案例穿插法、案例講評法和案例討論法[10]。我國衛生法教學中，案例教學法應采用多種授課方式，如例證法、課堂討論、多媒體教學、模擬審判等方式，充分調動學生參與的積極性，促進學生對衛生法知識的理解和應用。同時衛生法教師應該克服案例教學法的教學難度，積極準備案例教學進行授課，獲得良好的教學效果。

[1]張 靖.衛生法教學方式改革與診所式法律教育模式的引進[J].首都醫科大學學報(社會科學版增刊)，2009：172-175,178.

[2]楊 芳，周新生，番榮華.醫學院校醫事法專業實踐教學研究[J].中國高等醫學教育，2009，4:10-11,30.

[3]DeKeely Hartsfield,MPH,Anthony D.Moulton,PhD,and Karen L.McKie,JD. A Review of Model Public Health Laws[J]. American Journal of Public Health,2007,97,No.S1:56-61.

[4]張 穎.美國案例教學對我國法學教育的啟示[J].江蘇警官學院學報，2008，23(6)：76-79.

[5]Jose M.Coronel Llamas. Collaboration between Faculty Members and School Counselors:An Experience from a Case-based Course[J].Innov High Educ,2011，36:177-187.

[6]沈愛玲.芻議《衛生法》案例教學[J].南京中醫藥大學學報(社會科學版)，2011，4:201.

[7]高永周.論法學案例教學的困境及出路[J].安徽冶金科技職業學院學報，2011，21(2)：60-63.

[8]趙 永，周成雙，張維帥.案例教學法在衛生法學專業法醫學教學中的應用[J].黑龍江教育學院學報，2011，30(3):82-84.

[9]霍增輝，胡超宏.論衛生法教學中的案例教學法[J].中國醫療前沿，2011，6(13)：83-84.

[10]丁義玲，王月云.案例教學在衛生法學教學中的應用[J].中國實用醫藥，2009，4(1)：251-252.