HPS綜合模擬人對臨床醫(yī)學生綜合技能培養(yǎng)與考核的實踐體會

王淑麗，李 昱，郭曉靜，晉建華

(山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院臨床技能實訓中心，山西 太原 030001)

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床醫(yī)學教學實踐尤為重要。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展和社會對醫(yī)療需求水平的不斷提高，對于臨床醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)，已成為醫(yī)學教育改革的一個主要趨勢。

醫(yī)學模擬教育[1]是一種以“模擬，真實”進行教學的教育方式，其核心涵義是利用各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學模擬技術，參照醫(yī)學學科的教學和考核內容要求，模仿人的正常結構與機能、疾病的表現(xiàn)與演變以及對病人的診療過程創(chuàng)設出模擬病人、模擬臨床場景(病房、手術室等)乃至模擬醫(yī)院，從而代替真實病人、真實臨床場景進行教學、實踐訓練和能力評估，以實現(xiàn)更為科學化、人性化培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力的目的。20世紀90年代，現(xiàn)代仿生學和計算機軟件技術實現(xiàn)了飛躍，具有“生理驅動功能”的高端醫(yī)學模擬系統(tǒng)誕生，在技術和人性化方面成為最完善的醫(yī)學模擬教學模型[1]。目前由美國METI創(chuàng)造出的迄今為止世界上最先進的生理驅動型模擬系統(tǒng)——HPS(Human Patient Simulator)，是高科技和高仿真性的完美結合。

2002年教育部制定的“《本科醫(yī)學教育標準”——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》中提倡進行綜合考試，鼓勵學生融會貫通的學習，提倡學生自我評估，促進學生主動學習能力的形成。這就要求我們在實踐技能訓練教學改革中，必須強化綜合能力培養(yǎng)的訓練。提倡在掌握單項實踐操作技能并結合臨床的基礎上，充分利用HPS綜合模擬人培養(yǎng)整體思維與分析能力；同時強化人文社會精神培養(yǎng)，使學生具有多維思維方法和較強思維能力；注重理論與實踐、局部與整體的結合，培養(yǎng)學生的整體綜合診斷與治療思維能力。

根據(jù)教學需要，以參加臨床技能大賽為契機，我校實訓中心從2011年開始，每年隨機選60名四年級學生(30名臨床五年制本科生，30名七年制本碩生)進行HPS綜合技能訓練與考核，學生進行HPS綜合技能訓練前期，首先接受各臨床單項技能的訓練與考核。

*通訊作者

HPS訓練中，教師可通過軟件模擬設計各種各樣的病理生理改變，將疾病形象逼真地表現(xiàn)在課堂教學中。例如：我們設計的有機磷中毒、急性心肌梗死以及外傷后的骨折及失血引起的休克等，教師提供病史，學生以醫(yī)生的身份快速檢查病人、做出診斷、開出醫(yī)囑，組織搶救、接心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路、用藥等。如病人病情變化，突然出現(xiàn)呼吸停止，則馬上氣管插管，繼續(xù)搶救，反復用藥，通過緊張而有序的一系列治療及搶救措施，可以真實體會因搶救無效而使模擬人“死亡”的沮喪和悲傷以及把即將“死亡”的模擬人搶救成功的喜悅。

整個疾病模擬過程中病人各項生命體征，血氧飽和度等變化都可顯示在體外的常規(guī)監(jiān)護儀屏幕上，病人可發(fā)出求救和痛苦的各種聲音，整個模擬過程既生動、逼真又緊張有序，理論和實踐緊密結合，有助于整合學生的臨床思維，增強學生尊重生命、以人為本的服務意識，培養(yǎng)學生配合意識和團隊精神，建立醫(yī)學的神圣感和使命感。同時通過對過程的回放滿足學生自我評估和同行評估的需要，有助于進行自導學習和在職業(yè)生涯中不斷自我完善；培養(yǎng)了學生“知識、技能、能力”的全面發(fā)展。

客觀結構化臨床考試(OSCE)[2]是目前國際、國內公認的客觀評價臨床技能的考核方法。通過設立多個考站，學生依次進站參加考試，考察學生“三基”(基本概念，基本技能，基本知識)和臨床思維方法，并可根據(jù)情況設計綜合技能考試，而HPS正是完成綜合技能考核能力重要組成部分。

我們將60名學生隨機分12組，每組5人，以小組為團隊，由HPS模擬不同疾病，對學生組成的醫(yī)療團隊進行技能訓練考核。要求考生針對模擬人的病情進行診治，模擬人病情變化由電腦系統(tǒng)控制。

考核可分為四部分[3]：接診患者(設置急診接診病人的場景，完成接診)、患者初步處理(問診、急救處理，心電監(jiān)護等)、對患者初步診治以及人文關懷理念的貫徹(如強烈的愛傷觀念、良好的臨床溝通能力和醫(yī)護配合等)，每一部分又根據(jù)病情的設置分若干部分，主要涉及各單項技能(如：心肺復蘇、氣管插管、骨折固定等)。考核中，針對團隊中學生分工角色不同，例如，由學生分別扮演的麻醉師、醫(yī)師、護士等組成急救小組，通過HPS的急救病例可考察他們的團隊精神，協(xié)作能力和綜合素質；涉及到具體技能由專業(yè)教師進行考核、點評，并提出意見。

經(jīng)過三年對180名學生進行HPS綜合技能訓練與考核，對其效果進行問卷調查，匯總對HPS綜合技能訓練認識如下：91.8%學生認為HPS對促進學習理論知識有幫助；100%學生認為HPS有助于有助于促進臨床急危癥技能的掌握；87.0%學生認為HPS有助于提高團隊協(xié)作能力；79.3%學生認為HPS更能真實反映臨床綜合能力；90.3%學生認為HPS可以促進學生臨床溝通能力，見附表。

附表 HPS綜合技能訓練與考核調查問卷結果

實踐證明，HPS可以從以下幾方面鍛煉和強化醫(yī)學生的技能培養(yǎng)：(1)組織能力與團隊精神的培養(yǎng)；(2)臨床危機處理能力的培養(yǎng)；(3)科學臨床評估能力的建立；(4)急癥臨床的直覺處理和常規(guī)處理；(5)臨床操作與基本流程建立；(6)生命體征監(jiān)測等基本技術；(7)病史搜集和病情臨床評估等[4]。

HPS這種綜合能力訓練與考核是目前臨床醫(yī)學教育的方向之一，他完全模擬了臨床情形，而對病人無任何傷害，可真實反映學生的臨床技能與素質，非常適合用于臨床醫(yī)學的模擬教學，通過逼真的模擬病例檢查學生的臨床診斷技能。模擬人具有高度仿真效果，能真實地模擬一些罕見和困難的病例，允許學生犯錯誤，而不會對病人造成任何傷害，重復性強。教師可通過HPS綜合模擬人自帶的計算機對模型人進行控制，并可將全過程記錄，實時的完整的記錄可以作出公正客觀的評估，以提高學生的臨床思維能力、動手能力和創(chuàng)新能力。

我們將以臨床醫(yī)學生教育標準為指導，結合模擬教學在我院的研究和實踐，將智能仿真的模擬技術更多的應用于臨床實踐教學中，培養(yǎng)社會需要的實用型臨床人才。

[1]李 劍.醫(yī)學模擬教育與醫(yī)學教育革命[J].中國醫(yī)院,2004(7):73-74.

[2]萬學紅,孫 靜.現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006.11,28.

[3]么改琦,曾 輝.利用高仿真模擬人(HPS技術)打造重癥醫(yī)學“精品考試”教學體系[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(4):90-91.

[4]肖海鵬,韓建民,陳瓊珠,等.HPS仿真模擬人在臨床實踐教學中的運用——談現(xiàn)代醫(yī)學人才的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)院,2009(13):78-80.