量化迷你臨床演練評量在護理實習帶教中的應用

陳翠玲，潘海燕

(溫州醫科大學附屬舟山醫院，浙江 舟山 316021)

迷你臨床演練評量(Mini-CEX)是一套兼具教學與評核功能的創新教學工具，在美國、加拿大、日本及臺灣等被廣泛應用于住院醫生、實習醫生和醫學生的培養和教育[1]，近年來，其被應用于年青護士的規范化培訓，低年資護士的考核以及專科護士培訓考核中，研究證實該系統不僅使考核更加具有科學性，而且提高了培訓的成效[2-3]。為了提高臨床護理實習生的帶教教學質量，提高護生實習效果，我科嘗試改進新的教學方法，于2012年6月至2013年2月，采用Mini-CEX對護生進行教學評量，取得了較好的效果，現報告如下。

一、對 象

2012年6月至2013年2月于婦科實習學生共30人，均為女性，平均年齡(19±2.1)歲，其中本科18人，大專12人。納入標準：(1)實習期為4周；(2)入本科室之前，輪轉科室≥2個，具有一定的臨床經驗。

二、實施方法

1.培訓Mini-CEX護理帶教。對科內3位臨床工作八年以上具有帶教資格的帶教老師進行Mini-CEX理論相關知識培訓，詳細了解評量項目及評分等級，掌握了Mini-CEX表的評量與回饋的方法。

2.改良Mini-CEX的評量內容。本研究在充分結合科室實際情況基礎上，借鑒其他醫院的使用經驗，根據Mini-CEX評量表，制定了適合我科現況的量化Mini-CEX評分標準。具體內容如下：

(1)問診技巧：佩戴胸牌，儀表端正，問診前正確稱呼病人，自我介紹，向病人說明本次護理活動的目的，耐心傾聽，并與病人間有適當的眼神、言語或肢體交流，不輕易打斷，在適當的時候提問并引導病人獲得正確充分的資料。

(2)體格檢查：告知病人檢查的目的、范圍和配合情況，手法要規范且輕柔，不對病人造成不適或痛苦，檢查方法正確，內容全面，突出專科特點。婦科檢查尤其要注意保護病人穩私，避免不必要的暴露，整個過程中要體現人文關懷。

(3)人道專業：尊重病人的信仰、穩私和人格尊嚴，尊重和維護病人的知情權和選擇權，尊重病人的想法，任何操作治療要取得病人同意。言語間尊重病人，行動上愛護病人。

(4)臨床判斷：能對采集的病史以及體格檢查的資料進行整合和分析，并提出護理診斷，與病人一起制定個體化的護理計劃，目標具體可測量，并提出合理的護理措施，對患者的處置符合優先原則，具有一定的風險評估能力。

(5)健康教育：對病人和家屬進行教育需求評估，并依據評估結果選擇合適的教育內容、形式和方法。教育內容須與護理評估、護理計劃相符合(包括疾病、藥物、飲食、檢查、特殊儀器、疼痛、活動等)，及時評估病人和家屬對教育內容的掌握情況，并記錄此次健康教育的內容和效果，為后續的教育提供依據。

(6)組織效能：要求執行過程有條不紊，簡潔而歷練，按優先級處理，及時而妥當。

(7)整體評價：對護生的判斷、整合、愛心以及效率的整體評量。

3.評量方法及內容。本研究對每位護生總共評量3次，第1次為入科時，第2次為第二周末，第3次為第四周末，即出科時評量。每次評量1項操作，即婦科常規操作：吸氧，更換引流袋，會陰護理和靜脈輸液。隨機抽取1項，能真實反映護生掌握情況。帶教老師根據7個項目進行帶教指導，評價與反饋，評估采用3等級、9分制評分：1-3分為未符合要求，4-6分為達到要求，7-9分為優秀。反饋內容主要包括優點(值得嘉許)、缺點(可再精進)、改進作法(共識行動)。并在評語欄上做簡要的記錄。每次評量直接觀察5-15min，回饋5-15min，歷時20-30min。

4.統計學方法。采用SPSS 16．0統計軟件包對數據進行處理，組間比較采用方差分析。

三、效 果

經過為期8個月的實踐，Mini-CEX在護理實習生帶教中的應用收到了很好的效果。護理實習生四項技能演練評量比較，出科成績均優于入科時及第二周成績(見附表)。入科時第1次評量，30人中僅5人達到要求，余25人均未符合要求；第2次評量2人優秀，11人達到要求，17人未符合要求；第3次評量，合格率達到100%，其中23人優秀。通過考核評量，合格率由16.7%提升到100%。

附表 婦科30位護生3次迷你演練評量值比較

四、討 論

1.迷你臨床演練評量在護生帶教中的效果分析。護生在經過一二個科室的輪轉，已慢慢適應醫院的環境及臨床護理的例行工作，基本能獨立完成幾項基礎護理操作，也能適當的與病人進行溝通，但在此過程中勢必也有一些不良習慣的養成，因此我們在護生入科時進行第一次評量，以發現其不足及需要糾正之處，以便在今后四周的學習實踐中杜絕此類錯誤的發生。此外，采取兩周一次評量，能對護生進行及時評估，以提高學習效率。由附表可見，應用Mini-CEX評量，護生的第2次成績明顯高于前1次評量(P<0.05)，通過考核評量，護生操作合格率由16.7%提升到100%。整個迷你臨床演練評量是一個PDCA的過程，每一次的評量，能讓護生及時了解自己的技能狀況、及早發現自己需要改進的地方。隨著評量次數的增加，護生存在的問題也逐漸減少，技能及綜合能力均得到了提高。

2.迷你臨床演練評量注重直接觀察，有利于師生相互提高。Mini-CEX是用來評估醫護人員臨床技能的一套兼具教學與評量的工具，可提供實時的教學反饋，可以彌補傳統醫學教育未能直接觀察學員行為的缺陷，目前在臨床教育的評量上頗受好評，研究證明其可行性及信效度均優于傳統方式[4-5]。Mini-CEX是直接觀察的過程，在Mini-CEX時，教師不作為批評者的角色而是作為平等提供建議的角色，教師在給學生評分和反饋的同時對照評分項目進行自我評價，能讓教師重新思考和修正自己在臨床工作的缺失，從而促進教學相長并能確實做到經驗的傳承。Mini-CEX結束后立即對學生進行評價和反饋，有利于學生及時發現臨床實習工作中的不足之處并接受補救教學，逐漸提高自己的臨床實踐水平。

3.迷你臨床演練評量注重人文關懷，有利于提高護患溝通。隨著醫學模式的轉變，人文關懷需求日益突出，良好的人文關懷精神成為護理人員必備的職業素養[6]，有研究表明和諧的醫患關系不僅有助于提高醫療服務質量，更能減少醫療糾紛的發生[7]。Mini-CEX的七項評量中都體現了人文關懷，改變了以往教學重理論、強技能，輕服務和人文關懷的模式，使護生在不斷提高臨床技能的同時，也提高了自己的護患溝通能力，強化了服務意識。本研究第1次評量中僅5人達到要求，分析未符合要求的原因為缺少有效的溝通，未保護隱私，缺乏必要的人文關懷以及健康教育不到位等，通過評量和反饋，實習生逐漸認識到綜合素質的重要性，Mini-CEX不僅要求完成一項護理操作，而且操作的過程中直接體現了護生的職業素養、溝通宣教、分析整合等方面的能力。

4.應用迷你臨床演練評量的注意事項。科學應用Mini-CEX對護生進行評量，發現不同的老師給予評量，老師對評分的一致性及公平性有所差異，因此對帶教老師需要加強評量項目以及評分等級的訓練。

綜上所述，Mini-CEX考評不受場地和時間的限制，可廣泛應用于病房、重癥監護室和急診等多種環境，有利于全面考評在不同情景下實際的臨床處置能力，Mini-CEX除了重視醫學知識和技能外，同樣重視溝通技能、專業態度和人文關懷，其具有較高的信度和效度，是一種靈活、有效的實訓和考核方法，可在臨床護理帶教中推廣應用。

[1]Malhotra S，Hatala R，Courneya C A．Internal medicine residents，perception of the Mini-Clinical Evaluation Exercise[J]．Med Teach，2008，30(4)：414-419．

[2]蔡承紅．迷你臨床演練評量應用于提升護生臨床綜合能力的探討和分析[J]．中國高等醫學教育，2011,8：94-95．

[3]柴翠萍,欒豐年,趙春紅,等.迷你臨床演練評量在新護士規范化培訓中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(8):699-700.

[4]American Board of Internal Medicine.The Mini-CEX:A Quality Tool in Evaluation.Available at:http://www.abim.org/minicex/minicex.pdf.Accessed October 29,2004.

[5]李 劍，高繼明，呂 玨，等．Mini-CEX在內科醫生培養中的使用[J]．中國高等醫學教育，2011，9：71-72.

[6]馮曉芬，何 劍，花 霞，等.護理教學中護生人文關懷能力的培養[J].繼續醫學教育，2011，25(8)：41-42.

[7]鄭楷煉，喬 帆，王志農．使用臨床情景模擬培養住院醫生的醫患溝通能力[J].中國高等醫學教育，2009，7(11)：91-92．