客觀結構化考試對醫學生臨床技能的評估與分析

孫 怡,王 穎,李 蔚,李云飛,高 進*

(1.內蒙古醫科大學附屬醫院；2.內蒙古醫科大學臨床醫學部,內蒙古 呼和浩特 010050)

客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination OSCE)是一種現代臨床技能測評工具，能客觀、真實、公平、有效地評估醫學生的臨床技能?，F將2006級考試情況總結如下。

一、資料和方法

1.資料。我校2006級臨床醫學專業畢業生共351人參加了OSCE,歷時6天。每位學生參加4個標準化考站的考試。第一站問診站，為婦產科和兒科考題，比例各占50%；第二站外科無菌操作站，包括洗手、鋪單、換藥；第三站體格檢查站，為內科病例的相關查體；第四站穿刺操作站，包括胸穿、腹穿、腰穿及骨穿。每站分值100分，時間10分鐘。問診站監考人員兩名，一名為標準化病人(SP),另一名為教師，同時為考生打分，其他三站均利用模擬人進行考試。

2.方法?？忌窗嗉壟琶麉⒓涌荚?，每半天安排學生約30名，半天更換一次考題，考生則要求關閉手機，并按順序進入考場。

二、結 果

1.各考站學生總成績的比較。第一站問診站有140名學生參加婦產科考試，其均分成績為79.81分；211名參加兒科考試，其均分成績為77.35分。第二站外科無菌操作站均分成績為94.54分。第三站體格檢查站均分成績為74.72分。第四站穿刺操作站均分成績為74.82分，詳見表1。

2.同一考題在不同時間考試成績的比較。每一站都有某一考題重復考試的機會，對于相同考題，分別在考試的第一或第二天與第六天重復出現。相同考題第六天成績均高于第一天，但各站不同時間成績比較均無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

三、討 論

客觀結構化臨床考試(OSCE)經過多年的實踐和科學的驗證，應用已較為成熟，并被國內外醫學院校作為醫學生臨床技能考試和醫師執業資格考試所采用[1]。OSCE是讓考生通過模擬臨床場景考站來進行實踐測試，是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法[2]。通過OSCE考試可以客觀、全面地評價學生臨床實踐能力,有助于培養學生適應全球醫學教育標準的需要。

*通訊作者

表1 OSCE四站考試成績比較

1.資料研究結果。(1)結果顯示，四個考站中第二站成績最高為94.54分，其次是詢問病史站，第三站和第四站成績最低。①第二站成績高，由于考題操作內容和程序簡單，公式化，容易死記硬背。②問診站成績較好，與一年的臨床實踐親自管床有關。③第三站成績較低，說明考題靈活性較大，平時學生查看典型病例體征少，患者也缺乏必要的配合，學生實際掌握的不好。④第四站穿刺站最低，由于在生產實習一年中，部分學生可能沒有機會參加實際操作，所以使均分下降。(2)對于相同的考題，分別在考試

的第一或第二天與第六天重復出現，且第六天均高于第一天，但均無統計學意義(P>0.05)，說明我們的保密性做的好,如果在一年的生產實習中沒有掌握詢問病史這一技能,盡在短短幾天是不可能掌握的。

綜上所述,將OSCE應用于評價畢業實習階段學生的綜合臨床技能,為臨床醫學生走向臨床實踐并最終成為一名臨床醫生的過渡轉型搭建了一個平臺[3]。因此,OSCE、筆試、直接臨床觀察三者結合的醫學教育評估模式應該是最理想的[4]。在臨床實習教學中,由于指導教師難以直接觀察實習醫師的臨床技能水平,而往往注重于實習醫師對病史的采集以及通過觀察對指定病人的檢查來了解和評估其實際臨床能力,容易忽視醫患關系、溝通能力、語言技巧。因此,這種評定實習醫師臨床技能的非標準化的考核方法常常是主觀的、不準確的和不可靠的。

2.提高學生臨床技能的一些建議。提高學生臨床實踐能力的主要方法，一是讓學生早期接觸臨床，在課程設計和改革中加強基礎知識和臨床的融合，逐步掌握以器官為中心的教學模式；二是在教學中樹立以學生為主體，教師為主導教學理念，把學生當成真正的實習醫生，實際管理病人，教師認真做好每一次教學查房和典型病例的討論，以培養學生臨床思維能力、分析問題解決問題能力及臨床技能操作能力。

[1]魯 威,張劍戈,繆 青,等.客觀結構化考試的信度及主成分分析[J].上海交通大學學報,2008(12):1577-1580.

[2]張 陽,倫施斯,左天明,等.臨床醫學生客觀結構化臨床考試情況的調查分析[J].西北醫學教育,2009(1):59.

[3]楊玉萍,韋 嘉,王曉云,等.客觀結構化考試在醫學生綜合臨床技能考試中的應用[J].中國高等醫學教育,2008(6):104-105.

[4]周燕紅，王瑤芬，高 卉.OSCE在臨床醫學生畢業考試中的應用體會[J].醫學教育探索,2009(8):999-1000.