中美高職護理教育課程設置的比較分析
——基于上海醫藥高等專科學校與芝加哥城市學院的案例分析

應吳碩，薛文雋，王 昕，巫向前

(上海醫藥高等專科學校，上海 201318)

隨著人們對自身健康狀況關注度的增加以及人口老齡化進程的加快，國內、國際對護理人才的需求量也逐步加大。因此，探索構建適應行業需求、有機對接、多元融合的現代護理職業教育體系，推動職業教育護理專業教學國際化，提升護理專業教學質量，就顯得極為迫切。

一、比較維度與案例選擇

考慮到中美護理教育體系的差異，為保證資料的可比性，本課題以中國和美國高中后全日制高職護理教育院校為研究對象。根據國際教育分類標準(ISCED)，美國高等職業教育的主要實施機構是社區學院[1]，護理專業多為學制2-3年的護理副學士學位(ADN)教育，而中國高職護理教育學制一般為3年。

本文選取上海醫藥高等專科學校和芝加哥城市學院為案例，對中美高職護理教育課程設置進行比較分析，比較的維度涉及培養目標、課程理念、課程開發、課程分類、課程實施和選修課程等環節。

二、中美高職護理教育課程設置分析

(一)培養目標。

芝加哥城市學院護理副學士學位項目的培養目標是使那些有志于從事護理事業的學生具備實踐、持續發展和合作等能力，發展專業知識和技能，使其能夠應對護理工作中的困難和挑戰，并最終通過美國注冊護士執照考試(NCLEX-RN)，成為注冊護士，在護理領域工作。

上海醫藥高等專科學校護理培養目標為適應目前社會需求，培養從事護理的應用型、技能型專科護理人才，人才規格體現人文社科、護理程序、社區護理、技術應用四大特色，使學生畢業后盡快適應崗位要求，進入護士角色。

(二)課程理念。

芝加哥城市學院護理副學士學位課程基于羅伊適應模式護理理論，即認識到人在不斷地交互動態和復雜的世界中是以生物—心理—社會—精神存在的客體。人類存在先天和后天的兩種健康機制,使其能夠應對復雜的內外部環境。在受到壓力時,這些應對機制可能被中斷。這種適應內外部環境的能力，在一定時間段上會對人的健康產生影響。在適應模式的框架下，如何促進適應走向健康，取決于在護理教育準備中使學生理解人類的客觀存在，承認并尊重人類價值[2]。

*通訊作者

(三)課程開發。

芝加哥城市學院的護理課程開發根據臨床實際需求，專業教師提出開設課程的申請，闡明開設該課程的臨床背景和實際需求、課程的主要教學內容、學生學習后能獲得的知識和能力、主要的教學方法和考核方法以及開設該課程的經濟學效益等。學校對課程申請進行討論和審核，確定后列入課程計劃。最后校方提供整個課程計劃給伊利諾伊州注冊護士委員會。芝加哥城市學院的任何護理課程的變動最終的決定權在伊利諾伊州注冊護士委員會，委員會根據臨床實際對課程計劃進行審核，審核通過后學校才可以執行，這樣就保證了課程和臨床實踐之間的銜接非常緊密。在美國，沒有國家或州規定的課程，只要是通過州護理委員會認證的學校，在招生和課程開發上有完全的自主性。

上海醫藥高等專科學校護理課程開發首先要滿足國家教育部規定的若干課程，對這些課程學校沒有自主權。專業課程的開發主要取決于專業帶頭人和專業教師，在增加或刪除課程時缺少相關論證，帶有較大的主觀性和隨意性。當新的課程開發形成后，邀請護理行業專家對課程進行論證，但缺少行業協會和法律約束。

(四)課程分類。

美國社區學院通常將護理副學士學位課程分為預修課程和專業課程，學生在注冊一門課程之前，必須先學習該課程所要求的預修課程并合格，否則不能注冊。比如芝加哥城市學院護理副學士學位3年課程共22門，第一年的課程實際就是預修課程(見附表)，有11門。護理專業課11門。從課程設置上看芝加哥城市學院3年22門課程的總課時數為1632，其中在學校完成的課時數為832課時。

附表 芝加哥城市學院護理副學士學位(ADN)課程計劃

中國高職護理教育多無預修課程的要求，多數高職院校基本沿襲了醫學專業的課程體系框架，如上海醫藥高等專科學校將整個課程劃分為公共基礎課、專業基礎課和護理專業課共24門，其中公共基礎課9門(語文、數學、英語、信息技術基礎、政治理論、職業生涯規劃、體育、護理禮儀、人際溝通與交往)，專業基礎課8門(人體基礎、藥物應用護理、心理與精神護理、基本護理技術、健康評估、社區衛生與康復、膳食指導、急救護理技術)，護理專業課7門(母嬰護理、兒童護理、成人護理(內科)、成人護理(外科)、老年護理、傳染病護理、中醫護理)，選修課若干門。上海醫藥高等專科學校的總課時數為3189課時，其中在學校完成1989課時。

(五)課程實施。

在課程實施方面，芝加哥城市學院預修課程或非護理課程與護理專業課程有交叉學習的情況，前提是學生能滿足注冊課程的要求。另外，臨床實習與理論學習同步進行。上海醫藥高等專科學校基本按公共課程、專業基礎課程到護理專業課程，最后到醫院集中臨床實習的順序進行。

芝加哥城市學院的臨床見習和實習的時間總共為20周，按每周工作40小時計算，共為800小時。在具體課程的授課過程中包括一些實訓課，總共課時約80小時，這樣實踐的總體課時大約在880小時。上海醫藥高等專科學實踐課分為與理論同步進行的實訓課、臨床見習課以及和最后一年的集中畢業臨床實習三部分，在第三學年有大約10個月(40周)的臨床實習，按每周40小時計算，共有1600小時。在具體的課程授課過程中大約有288個實踐課時，實踐課的總體課時大約有1888小時。

(六)選修課程。

芝加哥城市學院開設了技術與社會、文化研究、領導學、藝術賞析、英美文學、戲劇、音樂、人生的價值和意義等多達28門課程供選修。

上海醫藥高等專科學校開設的選修課分為公共選修課和專業選修課共12門，其中公共選修課6門(護理美學、網絡技術基礎、文獻檢索、SPSS應用、新醫新藥、論文寫作)，專業學修課6門(遺傳學、文學鑒賞、護理管理、體育專項、護理科研、計算機)。

三、啟 示

高等職業教育不僅是我國目前和今后一段時間內護理職業教育和人才培養的主體，也是美國護理注冊護士隊伍的主要來源，特別是護理副學士學位(ADN)教育已成為平衡美國護理人才供需矛盾的重要因素[3]。通過對中美高職護理課程設置的比較研究，可以得到以下結論：

一是我國高職護理教育課程體系與本科醫學專業基本相同，采用公共課、專業基礎課和專業課設置方式。為強調適應臨床專科護理服務，專業課程的設置注重與醫學專科的高度統一，這種模式的教學結果是學生的專科服務技能和理論掌握較好，但整體護理思維和能力欠缺。美國的護理副學士學位教育，更注重實用性，專業課程的設置按照人體生命周期規律，從母嬰護理、成人護理到老年護理設置，在強調專科疾病的同時，更關注整體關懷。

二是在課程要求方面，美國護理副學士學位課程要求先通過預修課程，保證各科目的有機聯系和學習效果。與我國集中進行臨床實習的安排相比，美國護理副學士學位教育則是邊講授、邊實訓和臨床實習，學生可早接觸臨床，這樣做的好處是便于在理論學習中聯系實際,鞏固教學效果,提高教學質量；通過與患者交流可鍛煉學生人際溝通能力，提高學生的社會心理適應能力。因此，在課程體系，尤其是課程進度方面這也是在建設國際水平護理課程標準時值得借鑒的。

[1]匡 瑛.高等職業教育發展與變革之比較研究[D].華東師范大學,2005.39-40.

[2]Health Science,City College of Chicago.Student handbook of AND 2012-2014 [M].Illinois,2012.3.

[3]Milena P.Community college education through the looking glass of associate degree nursing[J].Teaching and Learning in Nursing，2012(7):93-97.