高仿真模擬人在本科護(hù)生急救護(hù)理技能考核中的應(yīng)用

羅艷華，康建會(huì)，王 新，鐘麗強(qiáng)

(廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510180)

隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，在患者身上“練習(xí)”必將成為歷史，隨之而來的將是更加理性化和人性化的醫(yī)學(xué)模擬教育的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法，模擬診療教學(xué)理念加上綜合模擬人等模型的輔助配合構(gòu)建完美的校內(nèi)護(hù)理實(shí)踐教育平臺(tái)[1]。針對(duì)這種趨勢(shì)，我校從2006級(jí)護(hù)理本科班開始，利用高端智能模型的特點(diǎn)，充分利用和開發(fā)學(xué)校已引進(jìn)的“高級(jí)綜合模擬訓(xùn)練系統(tǒng)”(emergency care simulator，ECS)[2]，探討護(hù)理專業(yè)學(xué)生急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法的改革，采取先模擬操作，后真人操作的見習(xí)和實(shí)習(xí)模式[3]；2009年引進(jìn)了綜合模擬人和心肺復(fù)蘇模擬人，氣管插管模型，我們將其應(yīng)用到學(xué)生急救護(hù)理技能的考核中，以提高護(hù)生的臨床綜合技能，利用ECS模擬教學(xué)進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革，從而提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象為我校2008級(jí)(以下簡(jiǎn)稱08級(jí))本科護(hù)生。實(shí)驗(yàn)組為09級(jí)本科護(hù)生168名，男12名，女156名。對(duì)照組為08級(jí)本科護(hù)生160名，其中男生19名，女生141名。發(fā)出問卷160份，回收160份，回收有效率100%。兩組生源年齡、性別的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究方法

1.教學(xué)方法。我們選擇的《急危重癥護(hù)理學(xué)》教材是由許虹主編，人民衛(wèi)生出版社出版的高等醫(yī)藥院校供本科護(hù)理學(xué)專業(yè)使用的教材，兩個(gè)班均由相同教師授課。對(duì)照組采用課堂集體教學(xué)，放錄像和分組在實(shí)驗(yàn)中心模擬重癥監(jiān)護(hù)病房的方法完成教學(xué)任務(wù)(簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)教學(xué))。研究組則通過分小組進(jìn)行ECS模擬教學(xué)完成教學(xué)任務(wù)，具體方法如下[3]：(1)課前準(zhǔn)備。按教學(xué)目的要求，結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際，任課教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)出模擬病人病情變化的不同階段，每一階段需訓(xùn)練的護(hù)理技能，教學(xué)時(shí)間分配，ECS模擬教學(xué)的模擬場(chǎng)景要求，實(shí)驗(yàn)用物的準(zhǔn)備要求等。再根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)要求編寫出學(xué)生用教案，將實(shí)驗(yàn)病例、與該病例相關(guān)的護(hù)理理論和技能、參考資料、分組要求、實(shí)驗(yàn)要求等均在教案中向?qū)W生做具體交代。(2)實(shí)施方法。學(xué)生用教案在上課前1周發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生充分預(yù)習(xí)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的護(hù)理理論和技能，并根據(jù)模擬病人病情變化進(jìn)行分組和角色分工。上課時(shí)由學(xué)生首先進(jìn)行模擬病例病情介紹，教師引導(dǎo)學(xué)生通過ECS模擬教學(xué)觀察“病人”的生命體征和與疾病相關(guān)的陽性體征，組織學(xué)生找出護(hù)理問題，提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，學(xué)生按角色分工要求為模擬病人實(shí)施護(hù)理措施、健康教育或配合醫(yī)生搶救等，并做好護(hù)理記錄，病人的病情通過治療和護(hù)理會(huì)發(fā)生變化，要求學(xué)生通過ECS模擬教學(xué)觀察到病人各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況，并根據(jù)病情需要，進(jìn)一步提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.考核方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的模擬人或普通教學(xué)模型的考試方法。實(shí)驗(yàn)組則是考前根據(jù)考試要求設(shè)計(jì)案例，在高仿真模擬人上設(shè)計(jì)出病人病情變化的不同階段，每一階段需考核的護(hù)理技能，考試時(shí)間分配，模擬人的模擬場(chǎng)景要求，考試用物的準(zhǔn)備要求等。考試前15分鐘學(xué)生在待考室抽簽，熟悉病例然后準(zhǔn)備相關(guān)考試用物進(jìn)入考場(chǎng)進(jìn)行考試，兩組學(xué)生均以小組為單位進(jìn)行考試，考試的技能操作項(xiàng)目、內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均相同。

3.評(píng)價(jià)方法。對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行技能考試，并將其考試成績(jī)進(jìn)行比較。

4.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

三、研究結(jié)果

兩組護(hù)生技能考試成績(jī)比較見附表。

四、討 論

1.本科護(hù)生急救護(hù)理操作能力明顯增強(qiáng)。附表可見，實(shí)驗(yàn)組的技能考核成績(jī)與對(duì)照組比較P值均﹤0.01，提示傳統(tǒng)考試方法與高仿真模擬人考試差異有顯著性。這與方海飛[4]的研究結(jié)果相同。由于模擬教學(xué)在急救操作的應(yīng)用過程中能模擬救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)使護(hù)生在判斷傷情和處理傷員時(shí)考慮搶救時(shí)機(jī)，爭(zhēng)分奪秒最大限度地?fù)尵壬浞煮w現(xiàn)了急危重癥護(hù)理學(xué)“急”“危重”和“救”的特點(diǎn)，而傳統(tǒng)的考試方式只是檢驗(yàn)了護(hù)生對(duì)急救知識(shí)的記憶和理解，而ECS模擬考試檢驗(yàn)了護(hù)生的觀察、分析、解決問題和救護(hù)決策能力。因而ECS模擬考核有助于培養(yǎng)護(hù)生的“急救意識(shí)”和“時(shí)間觀念”,提高她們的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)決策能力。

附表 兩組學(xué)生技能考試成績(jī)比較

2.仿真模型引入急救護(hù)理技能考核，著眼于培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。高仿真模擬人著眼于打造真實(shí)、復(fù)雜的決策環(huán)境，因?yàn)闆Q策環(huán)境的復(fù)雜性決定了場(chǎng)景中有多少個(gè)評(píng)判性思維點(diǎn)[5]。我們?cè)诳记暗那榫霸O(shè)計(jì)中注重將決策環(huán)境與護(hù)生現(xiàn)有的知識(shí)水平與臨床經(jīng)驗(yàn)盡量符合。本次考試通過模擬真實(shí)、復(fù)雜的病例環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)生把握關(guān)鍵線索，排除干擾因素，第一時(shí)間作出正確分析與決策，以最快速度、最佳方式搶救病人的能力。它不是傳統(tǒng)考核中各項(xiàng)操作的簡(jiǎn)單拼湊，而是培養(yǎng)評(píng)判性思維的過程。本次研究調(diào)查顯示，100%的護(hù)生表示在考試時(shí)自己的臨床分析與決策能力受到挑戰(zhàn)。因?yàn)楦叻抡婺M人考試中決策環(huán)境的真實(shí)性與復(fù)雜性，在培養(yǎng)考查護(hù)生評(píng)判性思維方面占有優(yōu)勢(shì)，這無疑為教育者在護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)方面開闊了思路，提供了好方法。

3.適應(yīng)現(xiàn)代急救護(hù)理發(fā)展要求，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作精神。在急救場(chǎng)景下，高效安全地?fù)尵扰c執(zhí)行，除了需要良好的個(gè)人能力，團(tuán)隊(duì)合作能力尤為重要，這也是高仿真模擬教學(xué)和考核要求學(xué)生以小組形式參與搶救的目的[6]。傳統(tǒng)教育以教師示教和護(hù)生獨(dú)立練習(xí)為主，過分強(qiáng)調(diào)個(gè)人能力的培養(yǎng)；而傳統(tǒng)的考試方法也是基于此，注重個(gè)人能力的考核，其單一化、教條化與臨床實(shí)踐脫節(jié)的矛盾也越來越突出[7]。而本次研究的調(diào)查顯示，100%的護(hù)生均認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)和考核不僅有利于護(hù)生急救護(hù)理知識(shí)與技能的培養(yǎng)，更重要的是培養(yǎng)了她們的團(tuán)隊(duì)合作精神。

五、結(jié) 論

高仿真模擬人在本科護(hù)生急救護(hù)理技能操作中的考核應(yīng)用，有利于提高學(xué)生急救知識(shí)和技能、護(hù)生的評(píng)判性思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，但對(duì)教師和其他教學(xué)設(shè)計(jì)者有較高的要求，需要教師做大量前期準(zhǔn)備工作。

[1]施慧君，陳 葵，許杰州，等.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床急救技能教學(xué)中的教學(xué)的應(yīng)用探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，8：101-103.

[2]萬學(xué)紅，孫 靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.83.

[3]羅艷華，周 英，黃秋杏,等．高端智能仿真模型在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，36(15)：3928-3929.

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[6]Moorthy K,Vincent C,Darzi A,Simulation based training-is being extended form training individuals to teams?[J].BMT,2005(330):493-494.

[7]張 迪,徐桂華,戎有和,等.本科護(hù)生對(duì)急救護(hù)理高仿真教學(xué)的評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2011,25(2)中旬版:402-404.