住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系改革的實(shí)踐與探索

劉彥爽，胡金朋

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育工作改革的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是醫(yī)師培養(yǎng)的有效途徑和必經(jīng)之路[1]。鑒于培訓(xùn)過程中醫(yī)院使用的考核體系優(yōu)劣對保證培訓(xùn)質(zhì)量有著舉足輕重的作用[2]，我院對原有的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系進(jìn)行重新構(gòu)建。2012年以前，本院管理部門也進(jìn)行了常規(guī)考核，但不與績效掛鉤，每個人獎金相差無幾，只有個別人因缺勤影響收入。2012年3月，我院對原有的考核體系進(jìn)行了改革，修訂了一系列新的管理制度，實(shí)施全新的考核方法，并將考核結(jié)果與獎金關(guān)聯(lián)，實(shí)行績效考核?？己藦?qiáng)調(diào)住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中工作能力及表現(xiàn)，運(yùn)用評估結(jié)果對住院醫(yī)師進(jìn)行公證評價和酬薪分配，以激發(fā)住院醫(yī)師的培訓(xùn)熱情[3]。

一、對象與方法

(一)考核對象。

某部隊醫(yī)院隨機(jī)抽出2012年分配到相應(yīng)基地實(shí)行獎金考核掛鉤的64名住院醫(yī)師，與2011年只有少量獎金的63名住院醫(yī)師考核成績對照，具有可比性。

(二)考核方法。

1.日?？己?。每周2次總查房時，科主任會隨時提問；日常工作中帶教老師也會隨時提問，考察他們的理論水平及檢查他們有沒有下功夫去閱讀文獻(xiàn)資料。

2.出科考核。根據(jù)《培訓(xùn)細(xì)則》出科前每位住院醫(yī)師將自己在本科按規(guī)定完成的病種、病例、病床數(shù)，技能操作，病案質(zhì)量，參加知識講座次數(shù)在網(wǎng)上提交，帶教老師審閱簽字，最后科主任簽字后方能生效。同時要進(jìn)行本專業(yè)基本理論、基本知識與基本技能考試，采取筆試、機(jī)考、臨床技能操作考試、模擬人病例考試等多種考試方式，以百分制進(jìn)行打分。出科考試不及格者給予一次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考仍不及格，需補(bǔ)該?？戚嗈D(zhuǎn)。

3.年度考核。(1)參加醫(yī)教部組織的“三基”培訓(xùn)及考試，不及格者視為當(dāng)月考核不及格和年度考核不及格。(2)專業(yè)外語考試醫(yī)教部每年組織一次統(tǒng)一的專業(yè)外語考試，不合格者視為當(dāng)月考核不及格和年度考核不及格。(3)參加醫(yī)教部組織的臨床技能操作考試(包括心肺復(fù)蘇、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治)、模擬人病例考試等，不及格者視為當(dāng)月考核不及格和年度考核不及格。

4.結(jié)業(yè)綜合考試。參加全市統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核，考核合格者頒發(fā)《普通醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

5.各類出勤率。月考勤，按天計算，缺勤者按天計扣獎金；全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出勤率、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專設(shè)講座出勤率，要求出勤率為100%，未達(dá)到者視為當(dāng)月考核不及格。

6.考核結(jié)果?？己擞嬎惴绞椒譃榘俜种坪头前俜种?。百分制的考核結(jié)果分為“優(yōu)秀”、“良好”、“及格”、“不及格”四種，非百分制的考核結(jié)果分為“合格”與“不合格”兩種(表1)。

表1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)績效管理考核形式和結(jié)果

7.考核結(jié)果與獎懲。新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系不僅在考核內(nèi)容做了較大調(diào)整，而且進(jìn)一步將考核結(jié)果與住院醫(yī)師的績效和培訓(xùn)延展過程關(guān)聯(lián)(表2)。

百分制的考核與績效關(guān)系如下：優(yōu)秀：100%月獎金；良好：90%月獎金；及格：70%月獎金；不及格：50%月獎金。非百分制計算的考核與績效關(guān)系如下：合格：100%月獎金；不合格：50%月獎金。若當(dāng)月內(nèi)出現(xiàn)多項考核，則按最低一項考核成績發(fā)放獎金。

表2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系

8.統(tǒng)計分析?？己藢ο鬄?012年分配到相應(yīng)基地實(shí)行獎金考核掛鉤的64名住院醫(yī)師，與2011年只有少量獎金的63名住院醫(yī)師，使用SPSS 16.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

2012年64名住院醫(yī)師考核結(jié)果按百分制計算：優(yōu)秀58人(占90.63%)，良好4人(占6.25%)，及格2人(占3.13%)；非百分制中合格60人(占93.75%)，不合格4人(占6.25%)。而2011年只有少量獎金的63名住院醫(yī)師中按百分制計算：優(yōu)秀45人(占71.43%)，良好14人(占22.22%)，及格4人(占6.25%)；非百分制中合格46人(占73.02%)，不合格17人(占26.98%)。結(jié)果顯示，2011年考核優(yōu)秀人數(shù)占71.43%,合格人數(shù)占73.02%,而2012年考核優(yōu)秀人數(shù)占90.63%,合格人數(shù)占93.75%,前后比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。新的考核制度實(shí)施一年多以來，各科室對住院醫(yī)師各項考核嚴(yán)格要求、嚴(yán)格把關(guān)，在各項考核中通過率明顯提高，考核體系改革初步取得成效。

三、討 論

本院舊的考核體系只強(qiáng)調(diào)了出勤率，而缺乏對工作質(zhì)量、工作量、工作主動性和工作責(zé)任感等方面的考核，且考核結(jié)果不與獎金績效掛鉤，考核往往流于形式，無法提升住院醫(yī)師培訓(xùn)的積極性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)目的。為解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不按時輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)質(zhì)量不高的現(xiàn)狀，本院努力探索建立一套切合實(shí)際、內(nèi)容全面、科學(xué)發(fā)展的考核體系，使之在職能部門的管理和住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)的完成中發(fā)揮作用。

新的考核制度要求住院醫(yī)師通過各科室的日常考核、出科考核、年度考核，個類出勤率，還要通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，最后才能參加住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考試，獲得天津市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格證。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)核心問題是培養(yǎng)具有高水平、高素質(zhì)的醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和主動性就成了最關(guān)鍵的因素。將考核與績效掛鉤，能夠極大地刺激住院醫(yī)師培訓(xùn)的積極性[4]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項長期、系統(tǒng)的工程，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的特有階段，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[5]。雖然新的住院醫(yī)師考核體系已在本院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中發(fā)揮了一定的積極作用，在今后工作中我們將不斷探索新的考核方法和措施，提高考核的準(zhǔn)確性和靈敏度，為全社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床實(shí)用型人才。

[1]徐 幻，楊國斌，易學(xué)明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)研究生報，2010,23(8)：865-868.

[2]蔣 輝，楊嬌玲，周繼光.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)量化考核體系的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010(2)：42-44.

[3]謝 蕾，伍林生.公立醫(yī)院績效考核與績效工資改革的難點(diǎn)及對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40(6)：616-619.

[4]文 鵬，廖建橋.不同類型績效考核對員工考核反應(yīng)的差異性影響——考核目的視角的研究[J].南開管理評論，2010,13(7)：142-150.

[5]王玲玲，楊國斌，劉玉秀，等.研究型醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展探討[J].東南國防醫(yī)藥，2011,13(6)：556-557.