中美高等醫學教育學制學位比較與啟示

張新平，陳俊國

(第三軍醫大學，重慶 400038)

隨著我國經濟的發展和社會進步帶來的疾病譜的變化，社會公眾對醫療服務質量、衛生人才能力的培養提出了更高的要求，隨之帶來的醫學教育改革不可避免?；仡櫸腋叩柔t學教育的發展，雖然取得了顯著的成績，但是與國際上精英式的教育模式相比還存在著不少的差距。學制學位類型復雜、結構不合理已經嚴重阻礙了醫學教育的發展和醫學人才的培養。美國“4+4”制的醫學教育制度作為西方高等醫學教育的典型代表，是較為成功的醫學教育模式。因此，本文通過比較中、美兩國高等醫學教育在學制學位設置方面的異同，為我國的高等醫學教育學制學位改革提供借鑒，促進我國高等醫學教育的進一步發展和完善。

一、中美高等醫學教育入學條件比較(見表1)

1．美國高標準的醫學生入學條件。美國的高等醫學教育實行嚴格的準入制度，主要是在取得了學士學位本科學生中選拔。報考者首先需要參加MCAT考試，其次要向申請就讀的醫學院提供就讀申請和推薦信，最后，申請者還需參加醫學院校舉行的面試，知名醫學院每年從所有申請者中挑選10%左右的學生面試，從10%-15%的面試者中確定錄取名單[1]。

2．我國較寬松的醫學生入學標準。我國醫學生招生和其他學生一樣都是高中起點招錄，醫學專科和本科學生，在報考前并沒有接受過醫學基礎知識的學習，醫學基礎知識比較薄弱。而醫學碩士和博士階段的招錄則是由具有本科資格的學生和符合條件的社會人士報考，學生參加全國統一的考試合格后，由所報考的醫學院校統一組織專業課考試、面試，通過后才可以接受碩士和博士階段的學習。

二、中美高等醫學教育學制比較(見表2)

1．美國“4+4”制精英式醫學教育。美國的醫學教育屬于典型的長學制教育模式，醫學生入學前就已經接受過4年本科階段的學習并已經取得了學士學位。入學后一般接受4年醫學教育，前兩年以學校教學為主,在第二年末基礎課學習結束后參加美國醫師執業考試的第一部分考試。 第三年開始以學徒的身份參加臨床輪轉，畢業前通過醫師資格的第二部分考試才能獲得學位。醫學生畢業之后并不能直接從事臨床工作，還需要通過一年實習醫生和4年的住院醫師培訓，在住院醫師培訓結束后參加醫師資格考試的最后部分，通過后才能取得行醫資格。

*通訊作者

2．我國長短不一的醫學學制。我國學制存在著多種學制并存、培養規格多樣的局面[2]。目前設置的醫學學制主要分為三年制的專科、四年制或五年制的本科、七年制的本碩連讀、8年制的本碩博連讀。另外，我國在醫生的職業準入方面并沒有美國要求的那么嚴格，醫學生本科畢業在醫療、預防及保健機構試用期滿一年后參加執業醫師考試，合格者就能夠獲得行醫資格。

表1 中美高等醫學院校招生程序比較

三、中美高等醫學教育學位的授予與類型(見表3)

1．美國醫學院獨立的博士一級學位授予體系。美國學位體系實行分權管理，聯邦教育部與各州的教育局沒有垂直的領導關系，高校享有較大的自治權[3]。美國的醫學學位只制設置了博士一級。大體分為：M.D.(醫學博士)、Ph.D.(哲學博士)、M.D./Ph.D.(醫學博士+哲學博士)三種。獲得M.D.需要完成醫學院校規定的相關課程及ACSL證書，并通過醫師資格考試的兩次測驗。申請Ph.D.的學生與M.D.不同，其無需考取醫師資格證書，畢業后主要是從事的基礎性的研究工作。

2．我國的三級學位授予制度。我國的高等醫學教育學位按照《中華人民共和國學位條例》的規定由國家、省(自治區、直轄市)和國務院有關部委授予，實行學士、碩士、博士三級學位。醫學學士學位授予的是接受本科教育的醫學生；碩士學位是由學士學位獲得者或同等學力者，完成碩士階段的課程和論文答辯后獲得；博士學位是由碩士學位獲得者或同等學歷者，完成博士階段的課程和論文答辯后獲得。根據培養目標的不同，我國的碩士和博士學位又分為專業碩士和科學碩士兩種。

表2 中美兩國醫學學制年限比較

表3 中美兩國醫學學位比較

四、完善我國高等醫學教育學制學位體制的建議

黨的十八大提出推動高等教育內涵式的發展，他山之石可以攻玉，通過學習和借鑒美國高等醫學教育的成功經驗，以建立適合我國國情的教學模式，加快我國高等醫學教育的國際化進程。

1．規范高等醫學教育學制層次。由于我國區域經濟發展不平衡，經濟較發達的地區人民偏向于對高層次醫學人才的需求，而對于經濟欠發達的偏遠農村對較低規格的醫學人才仍有需要。因此，我國應該在今后較長的一段時間構建三、五、八年制不同培養規格的醫學教育體系。三年制主要是為農村偏遠地區培養初級衛生保健人才；五年制主要是向城市各級醫療機構輸送臨床能力較強具有進一步深造條件的醫學人才；八年制主要向大型醫院和科研機構培養具備較強科研和實踐能力的高層次醫學人才。

2．完善我國的醫學學位體系。在經濟和社會環境的制約下，我國還不具備大批量培養博士生的條件。所以需要仍然保留仍設學士、碩士、博士三級的學位。但在科學學位和專業學位學生培養方面應有所區分，科學學位主要培養研究型人才，是對學生科學研究和創新能力的培養。而專業學位則注重的是對學生臨床能力的培養。另外，醫師資格考試要求中加入對醫學學位的要求，使學位的培養和職業準入有效銜接。

3．改革傳統招生方式。我國醫學教育?？齐A段主要是為廣大農村和社區培養衛生人才，所以這階段的招生一方面可以從高考生源中招錄，也可以由農村地區推薦以委培的形式就讀，畢業后回原單位工作。本科以上層次招生改革為在預科生中招錄，學生在預科階段接受醫學基礎知識教育，畢業后參加醫學院校組織的招生考試，這階段的考試除了對學生醫學基礎知識的考試外，還應適當增加醫學生邏輯思維、語言表達等多方面素質的綜合考察、擇優錄取。

4．擴大對外交流與合作，構建滿足社會發展需要的醫學教育制度。我國高等醫學教育起步晚、起點低,要想加快建設步伐,就必須擴大國際交流與合作[4]。一方面是加強院校間的合作，普通高等醫學院校通過派遣學生、教師到“211工程”、“985工程”院校中學習其成功的辦學經驗，院校間通過資源共享的方式提升學術發展水平；另一方面是加強對外的交流合作，可以通過聘請外國高等醫學院校的專家、機構到我國介紹先進經驗或者派遣院校領導、教師到國外院校學習其先進的管理和教學經驗，以提升我國高等醫學教育的國際化水平。同時，高等醫學院校還應當根據廣大民眾的衛生服務需求的變化調整醫學生的培養目標與規模。

[1]張 威,謝長勇,潘 晨,等.中美高等醫學教育比較與啟示[J].中國高等醫學教育,2011,1:1-2.

[2]周京國.我國高等醫學教育學位學制設置現狀及思考[J].中國高等醫學教育,2008,11:43.

[3]鄭金娥,祝湘陵.中國與美國學位制度比較初探[J].長春教育學院學報,2010,2:56-57.

[4]秦文剛,姚小飛.關于改革我國高等醫學教育學制的思考與建議[J].中國高等醫學教育,2009,10:50-52.