七年制臨床藥學(xué)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)

郝國(guó)祥，張?zhí)┧桑瑥垜c柱*，張 娜，李雨嘉，沈 健

(1.山東大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系管理辦公室，北京 100027)

掌握良好的藥患溝通技能是臨床藥師將所學(xué)技能服務(wù)于患者的根本保障。山東大學(xué)于2003年設(shè)立七年制臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)[1]，其目標(biāo)是培養(yǎng)能夠參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，具備一定科學(xué)研究能力，達(dá)到碩士學(xué)位水平的高級(jí)復(fù)合型專(zhuān)門(mén)人才[2]。為此，山東大學(xué)藥學(xué)院在不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)課程及實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)的同時(shí)，對(duì)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)進(jìn)行探索，研究符合我國(guó)高等教育國(guó)情的藥師溝通教育的培養(yǎng)體系，并將其融入到教育實(shí)踐中。

一、提高人文素質(zhì)修養(yǎng)

山東大學(xué)是一所具有百年歷史的教育部直屬的重點(diǎn)綜合性大學(xué),其學(xué)科門(mén)類(lèi)涵蓋13大學(xué)科門(mén)類(lèi)，設(shè)置臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)具有獨(dú)特的教學(xué)資源[3]。山東大學(xué)七年制臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)第一學(xué)年在生命科學(xué)學(xué)院，所在校區(qū)以文理學(xué)科為主，可以感受大學(xué)的人文氛圍。課程體系上，在開(kāi)設(shè)道德與法律、自然辯證法、中國(guó)近現(xiàn)代史綱要、形勢(shì)政策與社會(huì)實(shí)踐等必修課的同時(shí)，要求臨床藥學(xué)學(xué)生必須選修國(guó)學(xué)修養(yǎng)類(lèi)、藝術(shù)審美類(lèi)、人文學(xué)科類(lèi)及社會(huì)科學(xué)類(lèi)等通識(shí)教育核心課程，選修提高綜合素質(zhì)的通識(shí)教育選修課程，見(jiàn)附表。以此引導(dǎo)學(xué)生提高人文素質(zhì)修養(yǎng)，樹(shù)立正確人生觀，正確處理人與自然、社會(huì)的關(guān)系以及自身的情感、意志等方面的問(wèn)題。

二、開(kāi)設(shè)溝通教育的相關(guān)課程

學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中涉及藥患溝通問(wèn)題的課程主要包括醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，見(jiàn)附表。通過(guò)這些課程，加強(qiáng)學(xué)生的法制教育，了解患者的合法權(quán)益和自己的義務(wù)責(zé)任，培養(yǎng)健全的從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的心理，增加臨床倫理學(xué)案例教學(xué)，對(duì)學(xué)生溝通能力的提高具有實(shí)際意義。

三、活躍第二課堂

(一)開(kāi)設(shè)七年制臨床藥學(xué)“杏林新銳”學(xué)生講壇。

為提高七年制臨床藥學(xué)學(xué)生溝通能力，山東大學(xué)藥學(xué)院設(shè)立針對(duì)于該專(zhuān)業(yè)學(xué)生的“杏林新銳”學(xué)生講壇，由首屆學(xué)生于2007年創(chuàng)辦， 已成為該系傳承的提高溝通能力和自我學(xué)習(xí)的良好模式，現(xiàn)由2008級(jí)學(xué)生主辦，累計(jì)舉行講座200余講，每位學(xué)生至少主講一次，內(nèi)容涉及到藥物使用、實(shí)習(xí)后的感受、臨床藥師的工作模式及現(xiàn)況等。論壇采取主講人選取課題講解，同學(xué)提問(wèn)交流，嘉賓點(diǎn)評(píng)的方式。保證論壇的自主性，創(chuàng)新性與深入性，以求達(dá)到人人參與，主動(dòng)交流，積極討論的目的，增強(qiáng)學(xué)生與人溝通的自信及口頭表達(dá)能力。

*通訊作者

附表 提高學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)及進(jìn)行溝通教育的相關(guān)課程

(二)建立“市民健康學(xué)校”。

鼓勵(lì)學(xué)生多參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。2007年，山東大學(xué)藥學(xué)院在臨床藥學(xué)系“杏林新銳”學(xué)生講壇的基礎(chǔ)上，選取貼近老百姓生活，通俗易懂的內(nèi)容，在濟(jì)南市槐蔭區(qū)五里溝街道辦事處建立“市民健康學(xué)校”，學(xué)生講解常見(jiàn)疾病或常用藥物使用的注意事項(xiàng)，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的溝通能力。此外，學(xué)生成立課題小組，利用假期做一些有關(guān)醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)患溝通方面的社會(huì)實(shí)踐課題。

四、設(shè)置臨床藥患溝通與交流技巧課程

臨床藥患溝通與交流技巧培訓(xùn)課程從首屆臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)始開(kāi)設(shè)，目的是使學(xué)生掌握了臨床藥患關(guān)系溝通與交流技巧，強(qiáng)化了臨床藥師的職業(yè)化特點(diǎn)，并樹(shù)立了以病人為中心的人文理念，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)做了必要的準(zhǔn)備。

該課程為本專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必選課程，共32學(xué)時(shí)，集中一周進(jìn)行授課，2學(xué)分。課程設(shè)置于學(xué)生完成理論課程學(xué)習(xí)之后，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)之前。

(一)師資與教材。

授課教師為中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系培訓(xùn)導(dǎo)師兼山東大學(xué)藥學(xué)院兼職教師。該教師長(zhǎng)年在各地醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)患溝通、藥患溝通及護(hù)患溝通等培訓(xùn)，同時(shí)是多家衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地溝通課程的授課教師。

根據(jù)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和工作需要，授課教師聯(lián)合山東大學(xué)藥學(xué)院自編教材《臨床藥患溝通與交流技巧》，并在6屆學(xué)生的使用過(guò)程中不斷補(bǔ)充和修正。

(二)課程內(nèi)容與教學(xué)方式。

課程主要包括溝通的基本理論、臨床藥師如何與不同性格特點(diǎn)的人溝通、臨床藥師的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)演講技能、臨床藥師的職業(yè)化、以病人為中心的人文理念、患者依從性與患者心理分析、臨床藥師必備的溝通技能等。結(jié)合醫(yī)療糾紛案例，講解醫(yī)患溝通中常見(jiàn)的問(wèn)題。

整個(gè)課程的授課過(guò)程充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，以新穎的授課模式，打破傳統(tǒng)教學(xué)方式，結(jié)合學(xué)生的年齡特點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造力。通過(guò)獎(jiǎng)品激勵(lì)、分組討論合作、游戲和個(gè)人展示的方法，讓大家在輕松愉快的氛圍中，學(xué)到了臨床藥師在工作中與患者、醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬等溝通交流的能力和技巧。學(xué)生通過(guò)演講、角色扮演等形式參與到課程中。

(三)課程考核。

課程滿(mǎn)分為100分，課堂成績(jī)占30%，課后作業(yè)成績(jī)占70%。課堂成績(jī)主要包括回答問(wèn)題、角色扮演、團(tuán)隊(duì)配合等的表現(xiàn)。課程最后以各組學(xué)生情景劇角色扮演的形式結(jié)束，要求學(xué)生將一周內(nèi)學(xué)到的溝通技巧融入角色扮演中。學(xué)生分別扮演病人和臨床藥師，創(chuàng)設(shè)出許多工作常出現(xiàn)的情景，在身臨其境之中訓(xùn)練溝通技巧。課程結(jié)束后，要求學(xué)生在醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中將臨床藥患溝通與交流技巧課程學(xué)習(xí)到的知識(shí)與技巧運(yùn)用于臨床工作，實(shí)習(xí)3個(gè)月后，認(rèn)真體會(huì)和總結(jié)溝通在臨床實(shí)踐中的重要性。

五、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的溝通能力培養(yǎng)

實(shí)踐教學(xué)包括臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)。其中，實(shí)習(xí)時(shí)間為兩年半(120周)，目前正在探索“三段式”實(shí)習(xí)方案，即臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)和專(zhuān)題實(shí)習(xí)，三階段實(shí)習(xí)相互銜接[4]。

在見(jiàn)習(xí)期間，通過(guò)教學(xué)查房，學(xué)生對(duì)患者有了一定的感性認(rèn)識(shí)。通過(guò)專(zhuān)門(mén)的問(wèn)診、體格檢查等教學(xué)，鍛煉學(xué)生的看、聽(tīng)、說(shuō)、問(wèn)等基本技巧及溝通能力。

實(shí)習(xí)階段，學(xué)生溝通能力得到全面的鍛煉。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)階段，學(xué)生與患者全面接觸，通過(guò)與患者面對(duì)面進(jìn)行各種基本操作，鍛煉了溝通能力。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)階段，組織學(xué)生進(jìn)行病例討論、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等，要求學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、用藥教育等。專(zhuān)題實(shí)習(xí)階段，學(xué)生管理病床，全方位全過(guò)程地對(duì)患者進(jìn)行管理，通過(guò)實(shí)踐，七年制臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的溝通能力有了很大提高。

以患者為中心，與患者、患者家屬以及醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員的溝通，成為了臨床藥師基本的日常工作[5]。藥患溝通是臨床藥師必須具備的一種基本技能，是臨床藥師自身價(jià)值體現(xiàn)的重要前提。通過(guò)藥患溝通，藥師為患者提供專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者合理用藥，提高患者治療依從性，從而提高治療效果。通過(guò)對(duì)在校臨床藥學(xué)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，使得更能適應(yīng)工作要求，符合當(dāng)今社會(huì)對(duì)臨床藥師的要求。

[1]張慶柱,邵 偉,郝國(guó)祥.臺(tái)灣地區(qū)臨床藥學(xué)教育的考察與比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(2):20-22.

[2]張慶柱,邵 偉,張?zhí)┧?等.臨床藥學(xué)(七年制)專(zhuān)業(yè)建設(shè)的探索與實(shí)踐[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(2):403-405.

[3]張?zhí)┧?邵 偉,張慶柱,等.發(fā)揮綜合性大學(xué)優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)長(zhǎng)學(xué)制臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)[J].藥學(xué)教育,2011,27(3):20-23.

[4]郝國(guó)祥,張慶柱,邵 偉,等.七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(藥學(xué)方向)學(xué)生“三段式”畢業(yè)實(shí)習(xí)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011,31(5)：763-766.

[5]劉 顏,劉 新.溝通技巧在臨床藥學(xué)教育中的重要性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7):254-256.