新生兒卡介苗接種方法的改進及效果觀察

盧 曉

(杭州市中醫院，浙江 杭州 310007)

卡介苗是減毒牛型結核桿菌經人工培養提純而成的減毒活疫苗。臨床上常用的是凍干卡介苗，有效接種卡介苗對預防結核病起著重要的作用[1]。但是新生兒接種存在一定的難度，新生兒皮膚較成人皮膚薄、嫩缺乏韌性，受到疼痛刺激肢體不受控制，操作者不容易固定新生兒使接種難度加大。改進后的卡介苗接種技術能彌補傳統方法的不足，現報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2008年1月至2013年12月在我院出生的200例符合接種條件的新生兒。其中男102例，女98例。包括順產50例，剖宮產150例。孕周37周-41周，體重大于2.5公斤。采用隨機分配的原則，將新生兒分成觀察組和對照組，每組100例。排除卡介苗接種禁忌癥。兩組新生兒胎齡、孕周、體重、經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)接種前的準備。

1.注射操作均需具有執業資格且通過上崗培訓取得預防接種合格證的護士完成。

2.所用的卡介苗是上海生物制品研究所生產的，為白色粉末。接種前，需將每支5IU的卡介苗加入0.5ml所附稀釋劑，放置1分鐘，搖動使之溶解并充分混勻。每人次各用1ml的藍心注射器(25-26號針頭)抽取0.1ml備用。

3.接種部位：在左上臂三角肌下緣稍外側處皮內注射0.1ml菌苗。

4.接種時間：剖宮產后48小時、平產后24小時的新生兒，對于低出生體重兒或出生時伴嚴重窒息及濕疹的嬰兒排除在外。

(三)接種。

1.觀察組：新生兒右側臥位，操作者用75%酒精消毒注射部位皮膚，待酒精干后，用左手食指和拇指在距注射部位2-3cm處繃緊皮膚，其余3指握住新生兒左上臂，左手肘部固定新生兒下肢。右手拿注射器在注射部位呈5°刺入皮內，再用左手大拇指固定針栓，右手持注射器注入0.1ml菌苗，使注射部位形成0.8cm以上的白色皮丘，針管順時針方向旋轉180度后，拔出針頭不按壓。對照組：在傳統的方法上，用安撫奶嘴安撫新生兒減少躁動，在針頭斜面完全刺入皮內后再推進0.3cm-0.5cm針頭，然后注入菌苗。拔出針頭方法同觀察組。

2.接種后護理：在完成新生兒卡介苗接種后，護理人員應及時填寫接種疫苗登記本，做好相關記錄，新生兒完成接種后應當留待觀察15-30分鐘后方可將新生兒送回，以防意外發生。

(四)評價方法。

接種效果：評價以《杭州市卡介苗接種操作標準》為依據。拔針后白色皮丘直徑>0.8cm的為有效；白色皮丘直徑>0.5cm，<0.8cm為一般；白色皮丘<0.5cm為無效。菌苗外溢是拔針后有菌苗從針眼處外溢。

(五)統計學處理。

二、結 果

對照組在接種效果和菌苗外溢方面明顯優于觀察組(見附表)。

附表 兩種卡介苗注射方法的比較

注：P<0.05

三、結 論

新生兒卡介苗的接種可以有效預防結核病的發生。新生兒皮膚不同于成年人，皮膚薄、嫩，缺乏韌性，皮內注射時容易刺破皮膚，又容易注射過深造成皮下注射。新生兒疼痛容易產生躁動，操作者不容易固定新生兒，接種難度加大。改進后的接種方法采用人性化的護理，用安撫奶嘴分散新生兒的注意力，減輕針頭帶來的疼痛，容易固定新生兒提高接種率。改進后的接種方法是針頭斜面完全進入皮內后，再進針少許，最后推入菌苗使穿刺點距離皮內的菌苗保持有一定的距離，注射后菌苗不容易從針眼處溢出，在一定程度上減少菌苗對環境的污染[2]。人性化護理的提出是護理工作適合社會發展的需要，人性化護理的本質是以病人為中心，與現代醫學模式的視病人為一個生物、心理、社會完整的人相符合的。減少病人的痛苦是人性化護理的基本內涵。人性化護理表現在護理工作中，要求護理人員不僅僅局限于單純的技術操作，而應更注重“以人為本，以病人為中心”的整體護理，給予患者家庭式的照顧和關懷。在人性化護理的社會，護士在進行有創操作技術中，盡量使病人的痛苦降到最低，安撫奶嘴有效的分散了新生兒因疫苗接種而帶來的疼痛。綜上所述，采用改進后的卡介苗接種方法，不僅能減少新生兒的痛苦，還大大提高了接種率，而且操作方便，適合在臨床上廣泛應用。

[1]鄧儀昊，何紅云，張本斯．人細胞因子IL-12p70與結核分枝桿菌特異性抗原Ag85A融合基因重組卡介苗的構建及鑒定[J]．實用醫學雜志，2012，28(24):4038-4040．

[2]林 航，繆海燕，潘小佳．改進新生兒卡介苗接種方法的研究[J]．齊齊哈爾醫學學報2014，35(3)：444-445.