圍手術期護理在肝癌介入治療中的效果觀察

李澤芳

(紹興第二醫院,浙江 紹興 310000)

肝癌屬于常見的惡性腫瘤，其發病率及死亡率較高，且不斷上升[1]。目前對于該病的治療，主要為手術療法[3]。但是該癥無明顯的早期癥狀，一旦患者肝區出現疼痛，已錯過最佳的手術時機，嚴重威脅患者的生命健康。本研究對78例肝癌行介入治療患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

我院在2008年3月至2012年9月期間收治78例肝癌患者。均通過甲胎蛋白監測、CT及B超等相關臨床檢查進行確診。其中男49例、女29例，年齡20-67歲，平均(41.09±3.78)歲。病程30-88天，平均(42.98±4.78)天。癌癥類型：32例為結節型、28例為巨塊型、18例為彌漫型；癌癥分期：51例為中期、27例為晚期。

(二)方法。

1.治療方法。在X線透視及局部麻醉下，選取右側的股動脈進行穿刺及插管。并采取肝動脈進行造影，最好為靶動脈。在對腫瘤的大小及位置進行詳細觀察后，根據具體情況從導管推入一定量的化療藥物，如5-氟尿嘧啶等。同時也注入一定量的栓塞劑(碘化油等)，以對腫瘤的生長起到抑制作用。

2.圍手術期護理。術前護理：(1)常規護理：術前做好血常規、心臟、肝及腎功能等檢測。并進行碘及抗生素過敏試驗，嚴密監測有無過敏現象。(2)心理護理：由于患者對腫瘤相關知識及治療方法了解不夠，容易引起焦慮恐懼等不良心理。因此需要護理人員以和藹的態度與患者進行詳細的交談，掌握其心理狀態，并依據具體情況給予針對性的心理護理。

術中護理：首先要對患者詳細介紹手術室環境，并進行心理疏導，緩解其緊張情緒。使患者保持仰臥位，并協助使穿刺部位充分暴露出來，并進行皮膚消毒。在手術過程中對患者的血壓、心率等生命體征進行嚴密的監控，若出現異常，要及時報告給主治醫生，并協助醫生進行對癥治療。

術后護理：(1)一般護理：術后對心電圖及血氧飽和度等進行嚴格觀察，直到病情穩定為止。若生命體征出現異常，要及時報告醫生。術后保持臥位休息1天，穿刺部位通過沙袋加壓半天。與此同時防止用力咳嗽、排便等，因為這些癥狀均能使腹內壓大大提高，導致局部出血或者局部血腫。(2)心理護理：由于術后出現的一系列并發癥，會使患者產生焦慮等不良情緒，此時應當向患者詳細講解并發癥發生的原因及解決辦法。并告知家屬出院后若出現情緒不穩，要及時幫助排解。(3)健康指導：指導患者養成良好的生活習慣。

采用視覺類比量表對患者的疼痛程度進行評價，通過抑郁及焦慮評定量表對護理前后患者的心理狀態進行評定。

(三)統計學處理。

二、結 果

(一)治療及護理效果。

通過進行圍手術期護理，所有患者均成功實施介入療法。均未出現不能恢復并發癥。術后患者疼痛分級主要集中在II級(61例，78.21%)，其次為I級(9例，11.54%)、III級(8例，10.25%)。

(二)患者焦慮、抑郁等不良心理改善情況。

護理前患者多有焦慮、抑郁等不良情緒，經過護理隨訪發現患者的焦慮抑郁等不良心理顯著下降，且護理前后數據具有統計學差異(P<0.01)(見附表)。

三、討 論

據報道介入療法已成為治療中晚期肝癌的首選方法[2]。該療法具有創傷小、重復性強、定位準確及并發癥少等優點。

附表 治療前后患者的心理變化情況

其療效已經得到證實，該法僅需通過皮膚進行穿刺，創傷較小，屬于微創療法。臨床上一般為了提高療效，需要進行多次的灌注化療，該法的重復性較強，能夠滿足治療要求。該療法均在醫學影像設備的引導下進行操作。具有較強的定位性，可保證操作準確無誤，減少患者不必要的創傷(穿刺和插管)。并且極少出現較嚴重的并發癥，可有效治療肝癌。但是不可避免會出現發熱、嘔吐、疼痛等不良反應。本次研究顯示術后8例(10.27%)出現肝功能顯著降低、腹水腹脹現象增重等，但經過對癥支持治療及有效護理，均全部好轉。并發癥可嚴重影響治療效果，進而危及患者的生命健康，因此需要加強圍手術期的臨床護理。故而對肝癌行介入治療的患者來說，積極進行術前、術中、術后護理，可有效避免并發癥的發生，有效緩解患者的焦慮抑郁等不良情緒。并且能夠提高對疾病等相關知識的理解，進而對治療效果有積極的意義。

[1]馬貴邦.對肝癌介入患者實施護理干預后生活質量變化的探討[J].護士進修雜志,2010,25(9):850-851.

[2]王 彥,王子軒,劉志梅.對肝癌介入治療中疼痛患者進行心理干預的效果分析[J].中華護理雜志,2007,42(5):424-426.