輸尿管結石合并尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

琚國文

(浙江新安國際醫院，浙江 嘉興 314031)

輸尿管結石為泌尿系統常見疾病之一，由于結石損傷輸尿管而易引起病原菌的定植與感染。了解輸尿管結石患者泌尿系統感染病原微生物的種類及藥敏試驗結果，對指導臨床感染的治療具有重要意義。本文對942例輸尿管結石患者中段尿細菌培養結果進行分析，現報道如下。

一、材料與方法

(一)一般資料。

2010年1月-2013年6月在我院泌尿外科住院治療的輸尿管結石患者942例，均經B超或X線檢查確診。男性患者19例，女性47例，年齡24-84歲，平均年齡(53.40±17.16)歲。取晨起清潔中段尿標本，連送3天。

(二)菌株分離與鑒定。

尿液細菌培養、計數和鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，使用法國生物梅里埃公司VITEK2-Compact鑒定系統對病原菌進行鑒定和藥敏試驗。

(三)質控菌株。

大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC25922均由衛生部臨床檢驗中心提供。

二、結 果

(一)病原菌分布及構成比。

942份中段尿標本共分離出病原菌132株，分離率14.01%,感染病原菌分布構成比如下(見表1)。

(二)病原菌耐藥率分析。

主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率如下(見表2)。

三、討 論

輸尿管結石一方面使尿液淤滯易并發感染，另一方面排石過程中輸尿管受到損傷，使局面免疫力下降，環境中的條件致病菌容易侵入導致感染發生，同時如行手術治療，由于手術創傷，產生應激反應，機體免疫功能低下，經常出現泌尿系統感染等并發癥[1]。本組942例輸尿管結石患者，尿液病原菌培養陽性率為14.01%。有文獻表明尿路感染由于不同的感染類型其致病的菌種種類也有所不同，國內外研究顯示與尿路結石相關的復雜性尿路感染變形桿菌和銅綠假單胞菌較常見[2]，而普通尿路感染病原菌前三位依次為大腸埃希菌、屎腸球菌、糞腸球菌[3]。本文患者大腸埃希菌占37.70%、腸球菌占18.18%、鏈球菌占12.12%、變形桿菌占10.61%；數據結果提示輸尿管結石合并尿路感染病原菌構成既與普通尿路感染相似，又與結石相關性感染相似，同時值得注意得是鏈球菌的感染。大多數鏈球菌是人類皮膚和黏膜的正常菌群，多引起免疫力低下宿主的機會感染，輸尿管結石患者由于結石破壞尿道黏膜損傷，破壞尿道黏膜屏障，使其感染率上升，應引起臨床高度重視。

表1 尿路感染病原菌分布構成比

表2 檢出前4位病原菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

藥敏試驗結果表明，本組革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星100．0敏感；對哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，分別為4.3%-14.3%和17.4%-14.3%,而對青霉素類、頭孢菌素類及喹諾酮類等均表現不同程度的耐藥；腸球菌除對萬古霉素、替考拉寧、力萘唑烷100．0敏感以外，對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥率均>30%；我們認為泌尿外科常用的青霉素類、喹諾酮類、磺胺類抗生素的耐藥率大部分處于高位水平，其耐藥問題日趨嚴重。調查結果顯示，耐藥細菌比例明顯增多，因此，臨床應積極采集標本進行培養，參照藥敏結果合理用藥，提高感染治愈率。

[1]劉永達，袁 堅，李 遜，等．微創經皮腎鏡取石術的并發癥及其防治[J]．中華外科雜志，2008，46(3)：200-202．

[2]NABER KG，BISHOP MC，BJERKLUND-JOHANSEN TE，et al．Guide-lines on the management of urinary and male genitaltract infections[J]．Eur Associ Urol，2008，1：26-28．

[3]楊 青，陳 曉，孔海深,等．Mohnarin 2011年度報告：尿標本細菌耐藥監測[J]．中華醫院感染性雜志，2012，22(24)：5503-5507．