目標教學法培養脊柱外科護理實習生臨床思維的效果研究

陳紅娟，徐建圓

(淳安縣第一人民醫院，浙江 淳安 311700)

脊柱外科有病種多、病情復雜、變化快、圍手術期并發癥多等特點，護士必須有高度責任感，還必須有清晰的臨床思維進行判斷分析。臨床思維是醫療服務人員必須具備的基本素質，護士在進行臨床護理操作、執行醫囑、并發癥預防、并發癥處置等過程中需運用臨床思維指導。

一、資料與方法

(一)一般資料。

2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護生62人，年齡17-24歲，平均年齡(19.83±1.79)歲，學歷為中專26人，大專21人，本科15人，按入科時間單雙月份為對照組和實驗組，單月入科30人為對照組，雙月入科32人為實驗組，帶教老師均為年資≥10年、經驗豐富的護師以上職稱的護士，隨機分為兩組各3人。兩組護生年齡、學歷、實習時間、帶教老師年資等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

師資準備需要在實習前明確所采用教學法的方法及特點，實驗組帶教老師進行目標教學培訓，對照組帶教老師則采用傳統的跟班帶教。對照組護生入科后首先進行統一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導教學。實驗組在入科教育時包括脊柱外科護理實習目標的學習，教學目標包括：知識認知目標，包括脊柱外科常見疾病相關基礎知識和護理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎；操作技能目標，包括脊柱外科專業儀器運用和常見護理操作，逐漸增加護生動手機會；臨床思維目標，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術前、術后至出院的各類臨床醫囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護理思維。每周設置包含以上三項內容的周目標。然后分組進行臨床帶教實踐，每周的護理實踐安排按目標計劃規定進行，以完成周目標為中心，帶教老師在以引導為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現、診斷原則、專科儀器設備使用和維護、常用藥品給藥及不良反應觀察等，每日小總結，每周進行周目標評價，未達到目標設定者將進行教學改進。出科前護生需經科室考核。

(三)教學效果評價。

教學效果由科室考核及護生滿意度進行評價，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發放教學評價問卷，護生評價對教學方法和鍛煉臨床思維的滿意度。

(四)統計學處理。

應用SPSS 16.0進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)對照組和實驗組科室考核成績比較。

兩組理論考核和操作考核成績比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)，兩組臨床思維能力的分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力各維度評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 對照組和實驗組理論考核和操作考核成績比較

注：*P<0.05

表2 對照組和實驗組臨床思維考核成績比較

注：*P<0.05

(二)對照組和實驗組滿意度比較。

兩組對教學方法和鍛煉臨床思維的滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 對照組和實驗組滿意度比較n(%)

注：*P<0.05

三、討 論

臨床護理是一項復雜繁瑣的高強度、知識和技能密集化的工作，在緊張的工作狀態中不可缺少系統化、精細化的思維作為指導和專業知識進行分析判斷，以保證各項操作忙而不亂、井然有序，并且具有一定的預見性。這需要多年臨床工作經驗的積累為基礎[1]。因此，培養護生臨床思維是臨床實習帶教中應被重視的重要環節，掌握臨床思維方法，在今后實習和工作中能夠觸類旁通、舉一反三進而加速臨床經驗積累，更快更好的達到由護生向職業護士轉變的目的。

本科嘗試采用目標教學法進行帶教，結果顯示，實驗組不僅出科考核理論和操作考核成績優于對照組，其臨床思維能力各方面評分也較對照組更為優秀，同時獲得較高的滿意度。說明目標教學法進行臨床思維強化帶教具有可行性，且效果顯著，護生綜合素質得到提高。脊柱外科護理帶教目標教學以脊柱外科疾病為經線，各類相應專業護理操作為緯線，編制脊柱外科護理知識和技能網進行臨床邏輯思維訓練，并將之細化為短期小目標，減輕教老師和護生達到目標的壓力，明確教學步驟，小目標能給護生只要通過努力就能達到的感覺，可以成為學習動力，從而使復雜的護理知識和技能得到分解，便于護生消化吸收成為自身的素質儲備[2]。

總之，目標教學在提高脊柱外科護理臨床教學質量，培養護生臨床思維能力方面的效果明顯優于傳統教學法，值得推廣使用。

[1]高 云,周麗娟.在校高職護生臨床思維能力的培養[J].護理研究,2012,26(12)：1131-1132.

[2]葉妃恩,童燕琴.目標教學法在婦產科新護士臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2012(5):101,130.