案例教學法在臨床腫瘤內科教學中的應用研究

沈麗達，謝 琳，龍庭鳳，李 科，鄧明佳，李云霞，楊繼嵐

(昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650118)

案例教學法起源于20世紀初美國哈佛大學醫學院、法學院，后經哈佛大學商學院推廣應用并與發展，現已成為一種成熟的教學方法，在醫學中也得到推廣和應用。臨床腫瘤內科學是昆明醫科大學臨床醫學專業腫瘤方向本科學生的必修課，由于腫瘤及腫瘤患者的特殊性，腫瘤方向醫學生臨床實踐鍛煉有一定困難，教學實踐環節存在弊端，案例教學法在臨床腫瘤方向醫學生的臨床實踐能力培養中可以彌補傳統教材的局限性和臨床實踐的不足，通過兩年的臨床應用取得了一定的成績，現報道如下：

一、核心概念和應用意義

案例教學法(case-method teaching)是一種以教學內容為基礎，從臨床實際出發，選擇典型案例并進行設計，在教師的引導下有目標、有重點的組織學生進行分析和探討，使學生在掌握所學知識的同時促進分析和應用能力的提高。案例教學法起源于20世紀初美國哈佛大學醫學院、法學院，后經哈佛大學商學院推廣應用并發展，現已成為一種成熟的教學方法[1-2]。

20世紀80年代初,我國一些高等院校開始引入案例教學法，經過多年的實踐和探索，案例教學法的運用日趨規范[3-4]，對培養提高醫學生的理解及實際操作能力起到了積極的推動作用。

醫學是實踐性很強的一門學科，在臨床實踐中醫生的思維能力隨著感性認識和理性認識過程逐步積累形成。臨床腫瘤內科學是昆明醫科大學學臨床醫學專業腫瘤方向本科學生的必修課，由于腫瘤及腫瘤患者的特殊性，腫瘤患者在生理上、社會中均屬弱勢群體,加上腫瘤患者特殊的心理特點，在當今的醫療環境中，腫瘤方向本科醫學生臨床實踐鍛煉有一定困難，教學實踐環節存在弊端，醫學生與患者的接觸機會減少，動手機會減少，臨床實踐能力培養出現障礙，對醫學生的培養不利。案例教學法可以部分彌補臨床現狀的不足，同時案例來源于臨床實踐，具有知識性、趣味性、典型性、啟發性、真實性和實踐性等特點，可彌補傳統教材的局限性，充分調動學生的學習積極性、主動性和創造性，激發學生進行不斷學習的內在動機和熱情。

二、方 法

(一)研究對象。

選昆明醫科大學臨床醫學專業腫瘤方向2007級學生和昆明醫科大學學海源學院醫學專業腫瘤方向2007級學生為研究對象，共計(30+51)81人，其中男生(11+29)40人，女生41人。在該專業學生必修課臨床腫瘤內科學大課授課和臨床實習中分階段開展案例教學法。對照組選昆明醫科大學臨床醫學專業腫瘤方向2006級學生和昆明醫科大學學海源學院醫學專業腫瘤方向2006級學生，共計(29+43)72人，男生(14+22)36人，女生(15+21)36人,學生年齡和性別比較統計無差異，使用案例教學法前一學期的專業課程平均分相比，統計無差異(P>0.05)(見表1)。

表1 研究對象基本情況

(二)研究方法。

研究方法為同期對照研究，研究組采取案例教學法，對照組采取傳統教學法，對學生的成績在兩種方法授課后進行比較。對于研究組和對照組學生均采取教學前后進行問卷調查并統計分析，比較教學前后學生的表現和變化。學生期末考試和腫瘤內科實習出科考試的試題均采用題庫隨機選題，均為閉卷考試。為提高考核的可靠性，采取期末考試與實習后出科考試相結合的考試形式。

(三)統計。

所有數據應用SPSS 16.0統計軟件包處理，計數資料應用2檢驗，(P<0.05)作為有統計學意義，記量資料應用t檢驗，等級資料應用秩和檢驗。

三、結 果

第一，案例教學法的教學模式大多數學生喜歡，表示支持，案例教學法對學生的學習效果有益。授課前研究組和對照組對授課的模式興趣程度沒有太大差別，兩組對比無統計學差異(P>0.05)，也就說改用教學方式之前，學生對課程的喜愛和關注程度一致。應用案例教學法的教學模式授課后，研究組同學表現了對課程更多的喜愛，對所學內容更加感興趣，相對傳統的教學模式，更加支持案例教學法的教學模式，問卷調查研究組和對照組比較，學習興趣差異有統計學意義(P<0.05)。案例教學法對學生的學習興趣有提高作用，有益于提高學習效果(見表2)。

表2 授課前后學生對教學方法的興趣

第二，兩次期末考試中，研究組學生成績較對照組學生成績好，差異有統計學意義(見表3)。2006級和2007級學生臨床腫瘤內科學期末考試和腫瘤內科實習出科考試的試題均采用題庫隨機選題，進行閉卷考試，考核學生對知識的掌握和理解運用情況。考核范圍遵照教學大綱要求，考核內容覆蓋廣，對重點難點有側重。為提高考核的可靠性，采取期末考試與實習后出科考試相結合的形式。

第三，研究組成績明顯好于對照組，成績差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組考試成績比較

研究顯示，應用案例教學法授課的研究組成績明顯好于對照組，成績差異有統計學意義(P<0.05)。通過案例教學法對腫瘤內科大課和實習課教學模式改變后，學生對所學知識的掌握程度有明顯提高，重、難點也有較好理解，期末考試成績有明顯提高。

四、討 論

回顧醫學本科生的課程內容，發現醫學生面臨繁重的、需要大量記憶的內容。不少學生沒有找到有效的學習方法或把學習看成負擔時，記憶效率、學習效率明顯下降，還有部分學生通過死記硬背，背在腦中的知識好像裝在箱子里，沒有活學活用的能力，這樣的學習效果令人失望。激發學生的學習興趣是有效教學的前提，有學者指出“興趣”是點燃智慧的火花，是探索知識的學習動機，學習動機又是“直接推動學生學習活動的內部動力”[5-6]。在繁重的學習過程中，如果學生對所學習的內容感興趣，他們的思維就活躍，不論是記憶還是聯想，或是遷移的能力就能明顯提高。

本課題通過精選臨床中具有代表性及特殊性的案例進行教學，案例真實、各具特色，不同于普通教材，案例對學生來說是一個提升興趣的優先內容，案例教學中通過難易得當的問題挑戰和誘導學生思考，這又是提升學生學習主動性、自覺性的重要內容。通過案例教學的應用，學生反饋表體現出學生經過教學，對腫瘤內科專業興趣明顯提高，大多數學生對這種教學模式表示贊同，實驗組和對照組問卷調查結果比較差異有統計學意義(P<0.05)，因此案例教學法對臨床腫瘤內科學的臨床授課很有優勢。這種優勢不但在學生的主觀調查表中體現，在兩次期末考試成績中體現明顯，研究組與對照組比較成績較好差異有統計學意義(P<0.05)，而且在兩學期教學后成績提高更明顯。提示案例教學法應用于臨床腫瘤內科學一段時間后學生對教學方法逐漸適應，獲益更多。

綜上所述，案例教學法在臨床腫瘤內科學教學中的應用收到了很好的教學效果，該教學模式可在腫瘤學相關課程中推廣應用。

[1]劉 剛.哈佛商學院案例教學作用機制及其啟示[J].中國高教研究，2008(5)：89-90.

[2]史美蘭.體會哈佛案例教學[J].國家教育行政學院學報，2005(2)：84-86.

[3]邵光華.美國師范教育中的案例教學法及其啟示[J].課程教材教法，2001(8)：75-78.

[4]曾 峰.案例教學法在消費心理課程中的運用[J].高等農業教育，2002(11)：59-60.

[5]張大均主編.教育心理學[M].北京：人民教育出版社，2003：81.

[6]沈麗達，謝 琳，李 楊，等.案例教學法在腫瘤內科臨床教學中的體會與思考[J].中國高等醫學教育，2009(10)：114-115.