PDCA循環管理結合循證醫學教學法在口腔本科生教學中的應用

楊燕方，劉海霞，張紅妤，趙清娟，鄧海艷

(新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830063)

口腔醫學是一門專業性和實踐性很強的學科，對學生臨床實踐能力的培養是口腔醫學教育中的重中之重，是初步完成由口腔實習生到口腔臨床醫生的重要階段。傳統的教學模式是以老師為主導，學生為主體，即老師先演示學生再模仿的教學法，學生始終處于被動接受的角色，很難將理論知識靈活運用到臨床實踐中，這種傳統的教學法及管理模式不利于培養具備全面臨床分析能力、準確診斷治療及過硬的臨床操作技能的口腔醫師。

目前循證醫學教學法越來越受到學者的重視，它不僅能提高學生發現問題解決問題的能力，而且能調動學生學習的主動性[1]。循證醫學注重當前最新的相關研究成果，取得最佳證據、結合病人的實際問題與臨床醫療條件做出科學、適用的診治決策，在病人的配合下付諸實施，最后分析與評價療效。近十年來循證醫學理論不斷推動口腔醫學事業由實踐經驗向循證決策轉變，從而產生了循證口腔醫學。

PDCA循環最早由休哈特于1930年構想，引入了“計劃—執行—檢查(Plan-Do-See，PDS)”的概念，后來被美國質量管理專家戴明博士再度挖掘出來，并將休哈特PDS循環進一步發展成為：計劃—執行—檢查—處理(Plan-Do-Check-Act)，簡稱“PDCA”，因此，PDCA循環又稱為“戴明環”[2]。PDCA質量循環最早用于公司的全面質量管理，后來這種科學的管理方法被推廣到工程管理、健康教育、醫療衛生[2]、教育改革[3]等領域。為進一步提高口腔實習生的臨床實習質量，現將PDCA質量循環引入到教學管理模式中，并將其與循證醫學教學法有機結合應用于臨床實習教學中，結果顯示，該法調動了學生學習的積極性，有利于學生創新思維的培養。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選擇新疆醫科大學口腔醫學院2008級2個班，102名漢族本科生為研究對象，時間為一年，用電腦隨機設計的原則分為PDCA聯合循證醫學教學組52人和傳統教學組50人。

(二)研究方法。

實驗組教學方法：首先，教師對學生指導文獻檢索和搜集最佳證據的方法。其次，對學生進行一次“頭腦風暴”，即老師對學生提出實習中遇到的不能解決或存在疑惑的問題進行統計、歸類。將實驗組學生分成4個小組，按小組的形式進行循證醫學教學。第一步預留問題，教師將統計出的臨床問題，分給四個小組讓學生查閱相關書籍及文獻。第二步集體討論，每個小組以PPT的形式對其查閱的臨床問題進行總結匯報，教師此時鞏固重點。第三步實踐操作，根據討論出的最佳治療方案學生進行實踐操作，同時老師監督指導。第四步，對治療后的效果進行評價并探討學習心得。

實驗組管理方法：采用教學方法與管理方法同步的形式對實驗組本科實習生進行教學。實驗前對帶教老師進行PDCA循環教學管理模式的培訓。其教學管理方法如下：

P(Plan)—計劃階段。計劃每3個月作為一個循環周期，進行一次階段性考核，根據考核結果總結實習生在此階段存在的問題，提出解決方案。此階段由帶教老師進行。

D(DO)—執行階段。三個月期間對實驗組實習生運用循證醫學教學方法進行教學，每三個月考核一次，根據存在的問題查閱相關文獻在下一次的循證教學中提出。

C(Check)—檢查階段。每3個月對實習生的水平進行一次考核，并有教師分析實習生存在的問題。

A(Action)—處理階段。針對本科實習生階段性測試中存在的問題，提出一系列的強化方案。并納入下一個周期的計劃中。每3個月總結優點找出不足，針對發現的問題，提出新的對策。

對照組：也是以臨床病例為主題，采用傳統教學法，即理論—實踐—理論的教學方法。

(三)考核評價的方法。

實驗組和對照組在同一時間，由統一的監考教師進行考核，具體考核內容分如下：

1.理論知識(試卷形式)，兩組使用同一試卷進行考核。

2.臨床操作技能，分為口腔檢查、離體牙的洞型制備，弓絲彎制，病例書寫。

3.臨床思維及分析能力，分析實際臨床病例，寫出診斷思路及具體方法以上三項通過評委教師給出成績分別進行量化。各項評分滿分為100分。

(四)統計學方法。

二、結 果

從各項考核結果看，實驗組在理論知識，操作技能及臨床思維能力上均優于對照組，二者之間存在顯著性差異(見附表)。

附表 實驗組和對照組各項考核結果

注：*與對照組相比，P<0.05

三、討 論

傳統的臨床帶教方式是將實習生分給指導老師，采用師傅帶徒弟的灌輸式教學法，不能充分發揮學生的創新性和主動性，日益顯示出不能適應現代醫學教育模式。本科實習生面臨實習周期短，臨床技能差等問題，而循證醫學能使學生在相對較短的時間內掌握更多的口腔臨床知識。有學者[4]提出，循證醫學教學模式有利于提高學生對口腔醫學知識的興趣，有利于交流、改善醫患關系，且對臨床實踐行為的規范具有重要意義。循證醫學教學法是以實習中遇到的臨床問題為主題和討論基礎，針對問題尋找證據并進行分析和討論，能夠調動實習生學習的興趣，將老師占主導地位的授課轉變為自主尋找解決臨床問題的關鍵。這是一種將理論聯系實踐的最佳的方案，提出問題，分析問題，圍繞問題尋找最佳證據解決問題，也是培養臨床思維的一個過程，從收集資料到整理資料然后運用資料，不僅提高了實習生的臨床思維能力，同時也提高了他們情報收集能力。通過查找文獻，尋求證據，結合實際，使口腔實習生由從臨床思維缺乏型，能夠轉變成在防治口腔疾病的醫療活動中自覺應用相關的最佳的科學證據指導實踐，同時結合自己的臨床經驗和患者的治療需要做出科學的臨床決策。PDCA循環的四個階段構成一個不斷循環的封閉循環，通過PDCA管理循環，使各個方面的管理有機結合，互相促進形成一個整體，PDCA管理循環每循環一次，就提高一步，呈螺旋式上升，在新的高度，就有新的內容和目標，這樣循環往復，將存在的問題不斷解決，工作質量和管理水平不斷提高[5]。在本科實習教學管理中PDCA依然發揮其不斷循環，不斷上升的特點，本研究中以每三個月作為一個考核周期即循環周期，考核之后就針對考核中的不足及管理中存在的問題，帶教老師制定新的解決方案，在下一個循環中制定實施。本實驗教學中不斷運用循證醫學的教學方法發現問題解決問題，在階段性考核中運用PDCA循環管理發現問題，提出問題，在下一個階段性循環中運用循證醫學的方法不斷解決，兩者有機結合不斷循環不斷提升，不斷改進使教學管理質量不斷提高。在臨床實踐中可能由于患者的病情或者其他一些基線條件與文獻研究的不同，限制了循證醫學教學方法的實施，由于高級別文獻數量的限制，文獻質量的限制，臨床實踐中不是所有問題都可以用循證的方法解決，故臨床中不能完全依賴循證，要在實踐中運用循證證據在PDCA循環的作用下不斷提高證據的級別，以獲得更多更好的證據指導臨床實踐。

[1]李 偉,胡紅梅,秦 翠，等.循證思維提升高校口腔修復學教學中的實踐研究[J].教育教學論壇,2012(11):30-31.

[2]余元華,符湘云,王恵芳.PDCA循環法在控制ICU患者呼吸機相關肺炎中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(4):275-277.

[3]杜文津,陳晉文,魏 璇，等.PDCA循環在老年病科教學管理中應用[J].中國醫學教育技術,2012,26(1):93-95.

[4]張彥聰.運用循證醫學教學模式培養應用創新型口腔醫學人才[J].中國高等醫學教育,2011(9):49-50.

[5]宋琳琳,馬文江.運用PDCA循環模式促進臨床路徑關鍵環節的持續改進[J].中國衛生事業管理,2012,285(3):179-181.