心血管外科教學中引入問題教學法的效果分析

段玉印，何建超，張桂敏，陶 杰，尚學琴

(昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032)

現有的臨床見習教學多采用以講授為主的方式，即對某一疾病從理論上講解，復習理論知識，然后結合具體病人從病史、查體和輔助檢查等方面學習。這種教學方法實際教學效果欠佳。我們在心血管外科見習教學中引入PBL(Problem-Based Learning)教學法，并與傳統的教學法進行比較和分析，以探討PBL教學在心血管外科教學中的應用效果。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取昆明醫學院2008級臨床醫學專業5年制本科學生2個班作為研究對象，分成兩組，45名為對照組，采用傳統教學法；45名為研究組，采用PBL教學法。

(二)研究方法。

1.PBL教學法。課前將選取的典型病例資料及列出的系列問題發給學生，讓學生預先學習、查找相關資料。在教學過程中以問題為主線，采用學生分組討論、教師總結的形式，適當結合多媒體教學方式，引導學生應用所學的知識逐一回答問題。在此過程中系統掌握典型疾病的診治，鍛煉臨床思維能力，培養學生的自主學習精神。

在選擇病例及設計問題時，結合心血管外科的教學特點，參照以下標準：(1)選擇常見病、多發??；(2)為使疾病的癥狀、體征具有啟發性，盡可能多搜集與疾病相關的實驗室檢查資料、影像資料，要求典型、簡單明晰；(3)問題設計由淺入深，學生運用所學過的相關基礎知識，經過思考，能初步正確回答；(4)疾病的臨床表現、病理生理改變是重點內容。根據以上標準，選擇了室間隔缺損、法洛四聯癥、二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、冠心病、主動脈夾層的典型病例，并將問題多設計在臨床表現與病理生理改變聯系。

2.對照組傳統教學法。依據教學大綱，寫出教案，依據教科書的順序進行講解，同樣采用多媒體教學手段，以教師講授教材、學生接受教材為主。

3.教學評價?？陀^評價：教學效果采用考試形式評價，將心血管疾病的病因、癥狀、體征、診斷要點及治療以填空題及選擇題的形式考核，通過考查授課內容知識點的填空題(滿分30分)、選擇題的得分(滿分70分)，比較兩組學生對所學知識的掌握程度(見表1)。

主觀評價：采用問卷調查的形式，了解學生對PBL教學法的評價(見表2)，共發放調查表45份，收回有效問卷45份，回收率為100%。

表1 兩組學生對所學知識的掌握程度

表2 PBL教學法的滿意度評價

4.統計學處理。計量資料采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。

二、結 果

(一)兩組學生對所學知識點掌握情況的比較。

通過填空題及選擇題的考試，表明PBL教學組填空題的得分(21.4±1.8)明顯高于傳統教學組的得分(18.3±1.6)，兩組差異有統計學意義；選擇題PBL教學組的得分(57.3±3.8)顯著高于傳統教學組的得分(49.5±3.2)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；總分PBL教學組(77.4±5.2)顯著高于傳統教學組(68.5±4.3)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。考試成績顯示PBL教學組的學生對所學知識的掌握情況明顯好于傳統教學組。

(二)PBL教學法的滿意度評價。

通過對參加PBL教學的學生的問卷調查，結果顯示，82.2%的學生認為PBL教學法可以增加對所學內容知識點的理解；88.9%的學生認為能提高對臨床疾病的認識；71.1%的學生認為PBL教學提高了自學能力；68.9%的學生認為PBL教學可提高學習自覺性；71.1%的學生更愿意接受PBL教學；66.7%的學生對PBL教學持認可態度，愿意接受PBL教學模式。

三、討 論

心血管外科近年來發展迅速，涉及病種及治療范圍日益擴大，但其教學相對滯后：外科學理論教學中心血管外科疾病課時往往偏少，又因其?？菩暂^強，內容涉及生理、病理、解剖、病理生理及手術操作等內容，學習難度大，學生對理論知識的掌握較差；在隨后的臨床外科學見習、實習教學中，心血管外科的教學難度更大，效果差。因此，我們嘗試引入問題教學法，以期取得較好的效果。

PBL教學模式即以問題為中心或基于問題的學習模式，是由美國神經病學教授Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創立，是近年來國際上較流行的一種教學方法，目前國內PBL教學模式的應用還處于起步階段。PBL教學法強調以學生的主動學習為主，它將學習與任務和問題掛鉤，使學生投入于問題之中，強調把學習設置到混亂、復雜、有意義的問題情景中，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習、理解和掌握隱含在問題背后的科學知識和理論，形成解決問題的技能和自主學習的能力。與傳統教學中的以教師講授為主的模式相比，更能調動學生的積極性、主動性，達到更好的學習效果[1-3]。

在本研究中，從學生的主觀感受上反映了學生樂意接受PBL教學模式：問卷調查結果顯示PBL教學增加對所學內容知識點的理解、提高對臨床疾病的認識、提高了自學能力，在綜合素質培養方面具有明顯的優勢；提高學習興趣、增強自覺性；學生更容易接受，持認可態度。

PBL教學法的核心在于發揮“問題”對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。學生在整個學習過程中必須圍繞問題的解決來展開，學習知識和解決問題是相輔相成的[4-5]。因而問題設置是PBL教學法的關鍵所在，而制約其推廣應用的難點也在于此[6]。本研究中，在問題設計環節，廣泛征求了數位教學經驗豐富的臨床教師的意見，匯集、整理，又經過研究小組成員集體討論，最后定稿。以先天性室間隔缺損為例，設計的問題為：室間隔的概念？→室間隔的組成部分？→室間隔缺損的類型(依據缺損部位)有哪些？→室間隔缺損對血流的影響如何？→室間隔缺損會引起肺動脈高壓嗎？為什么？→室間隔缺損手術的目的？→手術的種類有哪些？→各自的適應征是什么？→室間隔缺損手術有無禁忌癥？→室間隔缺損的手術時機怎么把握？通過對這一系列問題的思考、回答，結合具體的病例，多媒體視頻、圖像資料，就可以對室間隔缺損這一常見疾病形成系統的、深入的認識。從客觀的試題測評考試成績上驗證了這一點。

在本研究中，調查問卷顯示學生愿意接受的比率仍較低(66.7%)，原因有多方面：一部分學生認為PBL教學法費時、費力，而教學大綱并沒有太多要求，因而不愿意花費太多時間去進行課前準備；一部分學生認為課堂組織的不好，氣氛不夠熱烈，需要改進；更多的學生認為問題較難，問題設計缺乏趣味性。由此可見，問題設計仍是PBL教學的難點，因此，對教師提出了更高的要求，有待進一步提高、改進。

本研究結果表明，PBL教學法與傳統教學法相比，能夠取得比較好的教學效果，值得推廣；同時，也存在明顯的不足之處，需要在今后的實踐中不斷改進和完善。

[1]Barrows HS，Tamblyn RM．The portable patient problem pack: a problem-based learning unit[J]．J Med Educ，1977，52:1002-1004．

[2]Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al．Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Mis-souri-Columbia School of Medicine[J]．Acad Med，2006，81(7):617-625．

[3]汪 青．國內醫學院校PBL教學模式的應用現狀及問題剖析[J]．復旦教育論壇，2010，8(5):88-91．

[4]陸清聲，王志農，景在平，等.PBL教學法在八年制外科理論教學中應用的調查研究[J].醫學教育探索，2009,8(6);605-607.

[5]張國偉，在高等醫學院校開展PBL教學研究的經驗與總結[J].基礎醫學教育，2012,14(2):111-112.

[6]唐亞平．論PBL教學法中問題的設計[J]．中國醫藥導報，2007，27(4):144．