婦產科學臨床技能考核規程在“兩段式”教學中的應用

謝知慧，趙粉琴

(1．甘肅中醫學院中醫醫療系,2.甘肅中醫學院中西結合系，甘肅 蘭州 730000)

為提高學生的學科知識水平和臨床操作能力，許多高校對臨床專業課程的教學，特別是針對臨床技能培養部分，進行了教學方法和教學內容的改革和探索。可如何評價兩者結合后的教學效果，評定學生學習該門課程后掌握知識和技能的程度，是教學研究改革的重點問題，也是專業認證背景下，培養醫學生臨床技能和臨床思維能力的要求。我院的“兩段式”教學方法已成功實施6年，使得中西醫結合婦產科學的教學內容更加突出基礎、臨床思維能力和技能培養，但尚未建立規范的臨床技能考核標準，來檢驗教學過程中突出培養學生臨床操作技能的核心要素，對該課程的臨床技能考試方法進行了改革和探索，總結如下：

一、考核對象及特點

考核我院中西醫結合專業本科2006級110人的婦產科臨床技能，2005級學生101人作為對照組。均在“兩段式”教學模式下學習《中西醫婦產科學》(尤昭玲主編)，選擇該專業學生的原因為：該教學模式中，學生上午在臨床科室跟隨帶教老師學習病人的診治，下午集中進行理論授課。其優點在于隨著教學實習醫院的不斷擴充，門診病人及開放病床增多，學生有充分接觸臨床的時間和機會，剛剛在課堂中學習過的疾病，在臨床中就能見到典型的臨床表現及診斷治療，學習積極性非常高。學生也愿意檢驗自己的學習掌握程度，參加技能考核的意愿高，考核時間充裕、考核內容具備重復性。

二、考核時間

專業課理論教學和實訓教學結束后，2005級學生直接進行期末理論考試，2006級學生按照臨床技能考核內容與評價標準，參加技能考核后再行理論期末考試。兩級學生考試試題相同。

三、考核內容和方法

(一)“四診”和辨病辨證技能考核。

學生自由選擇門診病人或住院病人，跟隨帶教老師進行中醫“四診”和辨病辨證技能考核。主要強調學生臨床思維能力給出成績。

(二)病史采集和病歷書寫考核。

1.將學生分為每4-5人一小組，各組分開。選一名學生從題庫中抽題，由各組帶教老師假扮患者，按照題庫的提示，讓學生自由向帶教老師采集病史，時間10分鐘，之后40分鐘內完成病歷書寫。批閱病例后給出成績，并且對于采集病史過程中思維敏捷、思路清晰的學生加分。主要強調學生臨床思維能力、溝通能力給出成績。

(三)操作能力的考核。

1.實訓模型考核：根據本課程教學大綱要求和臨床操作實際需要，目前只考核婦科檢查和產科檢查兩項內容，根據考核標準，主要強調學生操作的手法規范化、熟練化程度給出成績。

2.床旁考核：根據目前臨床實際情況，只進行產科檢查的考核(婦科檢查操作有困難、特別是男學生)，主要考核學生的臨床應變能力和與病人的溝通能力或操作的連貫性。

各考核內容均建立詳細評分標準，裝訂成評分冊，學生每站考核結束時即可評分，盡量做到公平、便捷、師生間可通過該冊反饋教學效果信息。

四、問卷調查及考核結果

自擬調查問卷，發放調查表110張，回收110張，其中有效的調查表109張，問卷調查表有效率99.1%。調查問題包括：(1)“兩段式”教學法對婦產科學習積極性的提高程度；(2)是否希望技能考核；(3)考核規程的難易程度；(4)考核規程的客觀公正性；(5)對考核規程中還需要做哪些改進等等。分析結果顯示：96%的學生認為考核內容難度適中，考核方法簡便。98.5%的學生認為臨床技能考核加強了理論知識，促使學生重視技能的學習，非常有助于今后的實習。86.5%的學生認為技能考核能夠客觀、公正地考查學生對所學知識的掌握程度。分析技能考核成績，基本符合標準正態分布曲線，說明考核內容的難易度是合適的，考生的整體水平基本符合教學目標要求。將臨床技能考核標準應用于實踐，檢驗了中西醫婦產科學在“兩段式”教學模式下的教學效果。學生非常樂于通過真正動起手來檢驗自己的臨床技能，學生對實訓教學效果的滿意度可看到這種趨向(見表1)。SPSS 17.0數據統計學處理。

表1 實驗組和對照組學生對實訓教學效果滿意度的比較

注：經卡方檢驗=11.14,P=0.004<0.05，兩組在教學滿意度上存在差異。

比較兩屆學生的期末考試成績，兩組學生期末考試成績差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。但經臨床技能考核學生理解和綜合應用題得分顯著高于未考核組學生(P<0.05)(見表2)。可以認為在排除學生個體差異的前提下，考核組的學生在同病人溝通交流和解決問題的能力上較對照班略勝一籌，這反映出臨床技能考核在培養學生綜合素質能力方面的優越性，較好的培養了學生靈活運用理論知識分析和解決問題的能力。在后期的臨床實習中，2006級經過考核的學生，在婦產科實習期工作積極性和技能操作水平明顯提高。

表2 實驗組和對照組期末成績比較分)

注：記憶題型比較無差異，理解和綜合應用題型比較有差異

五．體會

培養學生分析解決問題能力和臨床思維能力，提高臨床技能是課程教學的目標之一[1]。就中西醫婦產科學而言，特別強調臨床操作技能的培養。但受到傳統教學模式的局限，存在理論與實踐脫節現象，更缺乏整體設計的實踐技能考核方法。我院婦產科實訓課程開設多年，但一直是在實訓中心模型上完成教學過程，技能成績以學生上交實訓報告的質量為標準。所以有相當一部分學生存在缺課、抄襲實訓報告現象，對模型教學存在抵觸心理，不利于調動學生動手能力的培養，學生操作能力不能得到評價。對學生成績的檢驗方法就是閉卷考試，不考操作，更無從談及床旁的臨床技能考核。所以經常看到“說得好、做不到”的現象，例如婦科檢查的注意事項，寫出來條理清楚，而模型操作時拿起器械就做，沒有對話，等真正臨床上面對病人，連平時說的最順口的“膀胱截石位”也不會教給病人。應提高學生動手積極性，建立規范的考核標準，在成績評定時納入臨床技能考核成績，充分反映教學過程中突出技能培養的特點。

“兩段式”教學方法保證充足的臨床考核病員，學生學習積極性高。帶教老師均從事教學和臨床一線工作，經驗豐富，學生提高操作技能和實踐能力的機會多，而且不存在課時限制的問題。結合規范的考核，切實做到了實踐與理論相結合，培養了臨床醫學生“從床旁出發，以病人為中心”的觀念，既擁有扎實的理論基礎知識，又有熟練、規范的基本操作技能。

形成規范、可行的臨床操作考核標準，是建立婦產科學成績考核評定體系的重要組成部分。結合我院開展的“兩段式”教學方法，改革中西醫婦產科學的臨床技能考核方法和內容，建立規范的考核規程，提高了學生的本課程臨床能力和學習積極性。經過實踐，取得了較好的教學效果，值得以后教學中廣泛應用。但各院校教學條件和水平各不相同，這種探索可能不夠深入全面，僅提供一些經驗與大家討論，使學生中西婦產科技能得到提高。希望今后在實踐中不斷豐富和完善臨床能力考核規程，使之更為客觀公正，培養高素質實用型醫學人才。

[1]劉成玉,吳春梅.醫學檢驗專業臨床檢驗技能考核與評價體系的建立及實踐[J].青島大學醫學院學報,2002(4):374-375.