高職高專院校醫(yī)學(xué)生臨床能力內(nèi)涵要求的調(diào)查研究

簡亞平，陳曉育，李祖祥，劉美紅，張文軍，徐瓊芳

(永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100)

隨著醫(yī)療體制改革的進一步深入，為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)大批“下得去，用的上，留得住，干得好”的實用型醫(yī)療衛(wèi)生人才成了解決問題的關(guān)鍵。在我國現(xiàn)階段，高職高專層次的臨床醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著這一歷史重任，我院作為經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)的地方性高職院校，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)就是立足地方，為基層培養(yǎng)實用型醫(yī)療人才。為了使培養(yǎng)的人才適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要，具有較強的臨床操作技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力，我們對高職高專醫(yī)學(xué)生臨床能力的內(nèi)涵要求進行了調(diào)查。

一、對象與方法

(一)調(diào)查對象。

高職高專醫(yī)學(xué)院校及各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)人員、醫(yī)學(xué)專家及基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員。

(二)調(diào)查方法。

自制《高職高專院校醫(yī)學(xué)生臨床能力要求調(diào)查表》，其中包括對3個一級指標(biāo)20項二級指標(biāo)臨床能力的調(diào)查，把每項能力的重要程度分為四級評分，沒必要評為1分，無所謂評為2分，有必要評為3分，非常必要評為4分。

(三)調(diào)查內(nèi)容。

基于全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[1]結(jié)合高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)崗位的實際需要，同時參考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能操作考試大綱，將高職高專院校醫(yī)學(xué)生臨床能力的內(nèi)涵要求[2-4]設(shè)計了3個一級指標(biāo)，20項二級指標(biāo)(見附表)。其中內(nèi)科基本操作的能力指胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等；外科基本操作的能力指手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、手術(shù)刷手法、穿、脫手術(shù)衣、戴無菌手套、切開、縫合、結(jié)扎、止血、清創(chuàng)術(shù)、開放性傷口的止血包扎、膿腫切開術(shù)、換藥與拆線等；婦產(chǎn)科基本操作的能力指陰道窺診、雙合診、三合診、四步觸診、胎心聽診等；護理基本操作的能力指輸氧、物理降溫、鼻飼、肌肉及靜脈注射等；急救操作的能力指脊柱損傷的搬運、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定術(shù)、心肺復(fù)蘇等。

(四)數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié) 果

(一)資料整理。

隨機發(fā)出調(diào)查表248份，收回248份，回收率100%。將評分空缺率超過50%或有明顯邏輯錯誤的調(diào)查表視為無效，共計有效調(diào)查表236份，有效率為95.2%。

(二)統(tǒng)計分析。

調(diào)查表結(jié)果評分如下(見附表)。

附表 236份問卷調(diào)查結(jié)果評分結(jié)果匯總

三、討 論

醫(yī)學(xué)生的“臨床能力”主要包括臨床操作能力、臨床思維能力及臨床交流和溝通能力等[5]，臨床能力的培養(yǎng)是臨床教學(xué)的重中之重，也是實現(xiàn)世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)所提出的能力要求，是醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時應(yīng)該具備的能力和在畢業(yè)后培訓(xùn)中需強化的能力，是理論學(xué)習(xí)和實踐運用之間聯(lián)系的關(guān)鍵紐帶。

通過對高職高專院校醫(yī)學(xué)生臨床能力要求的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在20項二級指標(biāo)的得分中，各項能力的均分從2.70到3.00分不等分布，現(xiàn)以中位數(shù)2.85為標(biāo)準(zhǔn)對調(diào)查結(jié)果進行了分析：二級指標(biāo)中均分超過2.85分的共有12項，二級指標(biāo)中均分未達(dá)到2.85分的共有8項。接受調(diào)查的人員對臨床能力的3個一級指標(biāo)，非常重視臨床操作能力和臨床思維能力，而對臨床交流和溝通能力的重視程度不夠，造成這種現(xiàn)象的原因可能有以下幾個方面：第一是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的影響，重視對身體疾病進行治療而忽視了患者的心理活動狀況和精神狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育中注重醫(yī)學(xué)生臨床技能知識的培養(yǎng)而忽略醫(yī)患溝通等能力的培養(yǎng)，而“生物—心理—社會”新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)強調(diào)了患者的身體、心理狀況及生存環(huán)境的依存關(guān)系，要求醫(yī)務(wù)人員不僅要有精湛的專業(yè)技能，更要在醫(yī)療活動中全面接觸了解病人，在醫(yī)學(xué)實踐和情感上體現(xiàn)對患者生命價值和尊嚴(yán)的充分理解。第二是國家臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的實踐技能考試的導(dǎo)向有關(guān)，如同為基層醫(yī)療單位常用的基本操作能力，不納入考試范圍的婦產(chǎn)科基本操作能力的評分就低于其他專科操作能力。

臨床能力是一名臨床醫(yī)生成功完成醫(yī)療活動而必須具備的最基本能力,是形成和發(fā)展各專科臨床能力的基礎(chǔ),也應(yīng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須具有的能力。高職高專院校培養(yǎng)的是“下得去、用得上、留得住、干得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，基層醫(yī)療單位的職能從醫(yī)療為主逐漸向常見病、多發(fā)病的診療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)與計劃生育等“六位一體”的職能轉(zhuǎn)變，“以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨”，建議高職高專院校對醫(yī)學(xué)生要加強臨床能力的培養(yǎng)：一是強化臨床操作能力的訓(xùn)練：通過校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地的仿真或模擬訓(xùn)練，以及附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和各實習(xí)醫(yī)院的臨床實習(xí)，加強各項臨床操作技能的訓(xùn)練，尤其是基層醫(yī)療工作中常用的臨床操作能力一定要熟練掌握。二是培養(yǎng)正確的臨床思維能力：在理論學(xué)習(xí)階段、臨床見習(xí)和臨床實習(xí)中，要多利用案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等各種教學(xué)方法，從具體病例出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床思維模式，使其具有處理基層常見病、多發(fā)病的能力。三是重視臨床交流和溝通能力的培養(yǎng)：通過增設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理等相關(guān)課程，加強醫(yī)學(xué)生人文科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，建立平等、良好、互動的醫(yī)患關(guān)系，樹立終身學(xué)習(xí)的觀點。

總之，臨床能力的構(gòu)成指標(biāo)和各指標(biāo)的內(nèi)涵還有待進一步深入研究,以便為教學(xué)提供具體的可操作的臨床能力培養(yǎng)目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)教育中重視臨床能力的培養(yǎng)，才能為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)出具有較強的臨床操作能力、正確的臨床思維能力和臨床交流溝通能力強的高素質(zhì)的實用型基層醫(yī)學(xué)人才。

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