TBL在生理學階段性考核中的應用和效果評估

黃文君，郭艷紅，辛 敏

(桂林醫(yī)學院，廣西 桂林 541004)

考試是教學過程中的重要組成部分，是檢驗學生對知識掌握程度的重要手段。考試作為指揮棒，對學生的學習和能力培養(yǎng)起著重要的督促和導向作用。因此考試改革的目的在于，如何通過考試來激發(fā)學習興趣，開拓學生思維，提高分析和應用知識的能力？

TBL(Team-Based Learning)是由美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen教授提出的一種“以學生為主體”的教學理念[1]，其優(yōu)點在于提高學生分析和解決問題的能力，同時促進學生團隊協(xié)作和人際交往等。目前，國內(nèi)一些醫(yī)學院校在不同專業(yè)的教學中應用TBL模式已越來越廣泛和深入，從實施效果來看，對學生各方面能力的提高還是比較顯著的[2]。本教研室也在本校2010級臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學本科專業(yè)的生理學教學上應用了TBL模式，但由于學生人數(shù)達500多人，很難在理論課上開展，因此選擇在生理學實驗課上進行，并已取得了一定的成效[3]。

鑒于TBL模式是著重強調(diào)通過團隊的協(xié)作來完成學習的目標[4]，因此嘗試將TBL模式引入階段性測試(即段考)，使考核與學習相結(jié)合，以考促學，通過小組內(nèi)學生之間的互相討論，加強對知識的理解及應用，同時也提高學習的興趣。

一、對象與方法

(一)對象。

桂林醫(yī)學院2011級臨床醫(yī)學本科、口腔醫(yī)學本科學生，共535名。

(二)TBL模式下測試的具體實施步驟。

在完成生理學第五章授課內(nèi)容后，對所學知識進行階段性考核。整個測試分兩個階段完成，第一階段為個人測試，由每位學生獨立完成一份試卷A后上交；第二階段為小組測試，讓每個考場的學生以5人組成一個小組，分組原則是座位相鄰的學生隨機組成，再以小組為單位對試題B進行討論、答題后上交。試卷A的題型均為單項選擇題，包括A1/A2型題、A3/A4型題、B型題，共40題。試卷B的題型包括選擇題和一道病例分析題，其中選擇題的內(nèi)容與試卷A完全相同。兩個階段的測試都是閉卷考試，時間均為40分鐘。

(三)問卷調(diào)查。

采用問卷調(diào)查的形式，了解學生對TBL模式的測試是否贊同，這種測試模式對理解和掌握理論知識、對培養(yǎng)分析和綜合回答問題的能力、對提高學習興趣等方面是否有幫助，同時也對題目的難易度進行調(diào)查了解。問卷包括封閉性問題8題，開放性問題1題。

(四)統(tǒng)計。

采用SPSS 17.0對學生成績進行基本統(tǒng)計描述。學生獨立完成的測試成績與小組討論后完成的選擇題部分的測試成績，采用配對t檢驗進行比較分析。

二、結(jié) 果

學生獨立完成的測試成績和小組討論后完成的選擇題部分的測試成績均按100分計，各分數(shù)段所占比例見附圖。由學生獨立完成的測試成績中，最低分40分，最高分95分，平均分為58.6分，比例最高為<60分的分數(shù)段，占50.65%。而小組討論完成測試成績，最低分為57.5分，最高分95分，平均分為80分，比例最高為80-89分的分數(shù)段，占46.73%。獨立完成和小組討論完成的測試成績比較提示，小組討論后完成的測試成績平均分提高了22.5分，即提高22.5%，配對t檢驗分析提示二者間差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：65.58%的學生認同以這種個人測試和小組測試相結(jié)合的方式進行階段性考核；72.71%的學生認為小組測試對理解和掌握理論知識有幫助；72.51%的學生認為小組測試對培養(yǎng)分析和綜合回答問題能力有幫助；66.60%的學生認為小組測試對學習興趣的提高有幫助；80.86%的學生認為所在小組成員都積極參與討論。在對題目的難易度方面的調(diào)查顯示：54.99%的學生認為本次考試的試題偏難，41.96%的學生認為難度一般，3.05%的學生認為題目容易；26.27%的學生認為病例分析題很難，不知道從哪方面分析，68.84%的學生認為病例分析題有一定難度，但是通過集體討論能擴展思路，只有4.89%的學生認為病例分析題不難，能結(jié)合所學的知識分析出答案。

附圖 學生獨立完成和小組討論完成測試成績情況

三、討 論

階段性考核(段考)的目的并不僅僅在于學生考完試后得到了某個分數(shù)，而更應該是通過考核來檢查學生對前一階段基本知識的理解程度，引導學生復習，為下半學期的教學提供參考。如果把TBL模式引入考核，以團隊討論的方式促進學生對相關知識的理解，并提高學習興趣，將能更好的體現(xiàn)考核的意義。

從問卷調(diào)查的結(jié)果來看，雖然有超過半數(shù)的學生對這種考核模式表示贊同，但仍有35%左右的學生并不太認同。通過與學生的交流后發(fā)現(xiàn)，有部分成績優(yōu)異的學生對考試分數(shù)過于在意，認為通過小組討論后，大家的成績都提高了，自己的優(yōu)勢就顯示不出來了，可能對獎學金等的評比造成影響。其實小組測試的成績在生理學期評成績中所占的比例并不大(約5%)，對期評成績的總體分布來講，是不會造成太大改變的，小組測試的目的也不在于大幅度的提高學生的整體成績。但由于我們事先沒有和學生解釋清楚，所以導致了部分學生對這種考核方式的不理解，這也是我們今天需要改進的方面。

為了能進一步的將TBL模式應用于階段性考核，使其以考促學的優(yōu)勢能更好的發(fā)揮出來，在試題的選擇上也要做深入的探討。如果考試的題目偏重對知識的記憶為主，那對學生的分析及應用能力的提高是有限的，也提高不了學生討論的積極性。針對臨床醫(yī)學的專業(yè)特點，在試題的選擇上更應注意生理學知識與臨床病例的結(jié)合，通過對病例的診斷、治療等的討論，以加深的生理學知識的理解和應用。

總的來說，將TBL模式應用于考核，是有助于學生理解和掌握理論知識，培養(yǎng)分析和綜合回答問題的能力，并提高學習興趣的。但在今后的應用中仍需要做進一步的改進，以更好的發(fā)揮其優(yōu)勢。

[1]Michaelsen LK,Knight AB,Fink LD.Team-Based Learning:A Transformative Use of Small Groups in College Teaching[M].Virginia:Stylus Publishing,2004:281-287.

[2]胡兆華,艾文兵,簡道林.TBL教學模式的實施過程及其在我國醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀和前景[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(8):105,140.

[3]黃文君,郭艷紅,辛 敏,等.生理學實驗教學中靈活運用TBL模式的探討[J].基礎醫(yī)學教育,2012,14(11):750-751.

[4]Abdelkhalek N,Hussein A,Gibbs T,et al.Using team-based learning to prepare medical students for future problem-based learning[J].Med Teach,2010,32(2):123-129．