使用標準化病人進行實習生醫患知情告知培訓的初步實踐

陳池云，錢良萍，胡 征*

(1.溫州醫學院附屬慈溪醫院，浙江 慈溪 315300；2.皖南醫學院，安徽 蕪湖 241002)

現今醫患關系復雜，浙江省衛生廳統計醫療事故組織鑒定數呈上升趨勢，分析醫療糾紛(事故)原因，“溝通、告知不到位”成為其中重要因素之一[1-2]。隨著患者自我保護意識逐步增強，對臨床工作流程規范化的要求不斷提高，對臨床醫生的整體素質要求不斷提高，這同時又造成實習醫學生臨床實踐及操作機會受到限制，使得臨床技能培訓逐步替代成為培養醫學生實踐能力的重要手段。在溝通能力培訓方面，我院嘗試使用標準化病人模擬醫患溝通場景，對第五年臨床實習階段學生進行醫患知情告知能力的訓練，就此發現問題并進行分析討論。

一、對象與方法

對象：2011-2012年度在本院實習的本科臨床醫學生56人，帶教師資為內科教研室主治醫師以上，具備帶教經驗2年以上師資。

方法：模擬知情告知前對標準化病人進行相關溝通，并對實習生進行告知技巧培訓。在實習查房后，針對所學習病例，由標準化病人模擬患者進行實習生知情告知實踐訓練，帶教老師參與旁聽。自制模擬知情告知評議表，分別就儀表態度、專業知識、溝通技巧、書面告知表達等方面由帶教老師和標準化病人進行獨立評議，評議表現場收回后，教師與學生共同做點評、總結分析。

二、結 果

共收回有效評議表191份。評分狀況與評議結果如下(見圖1、圖2、圖3)。

三、討 論

現今醫患關系緊張，信任度下降，醫學生較少參與病情告知，使得學生在醫患溝通方面缺乏實踐機會。加之在校期間，缺乏系統的人文交流課程和醫患溝通的培訓，實習醫學生在醫患交流中存在嚴重薄弱環節。在進入實習基地后，對于人文交流的重視程度仍顯不足，雖然有相關培訓，但實際工作中，醫學生鮮有直接參與實踐醫患溝通的機會，這對于正式參加工作后的醫療安全將是一個嚴重的隱患。

圖1 模擬知情告知綜合評議結果

圖2 專業知識評分狀況

圖3 溝通技巧評分狀況

如何培養醫學生在實習、工作中能盡快適應越來越復雜的外部環境，引導醫患雙方走向良好的發展軌道，重構相互尊重、理解、配合的醫患關系，規避醫患矛盾，有效培養學生醫患溝通能力，提高知情告知水平成為目前實習醫生培訓中必不可少的重要工作[3]。

回顧以往教學特點,人文教學及醫患溝通的培訓尚較薄弱，醫學生在第四年學習臨床課專業和第五年臨床實習時,才能真正接觸病人,缺乏與患者交流實踐的機會。在實習中，學生在帶教老師的“言傳身教”中摸索學習，處于最原始的“師父帶徒弟”的教學模式狀態，這個過程缺乏系統性、條理性及規范性。此外，現實中不可否認地存在教師隊伍素質不一致，甚至少數帶教老師自身修養及溝通能力缺乏，醫患關系緊張，或僅僅注重專業知識的傳授，使得學生在實習期間對醫療安全意識及告知溝通技巧處于朦朧模糊的認識狀態，其醫患溝通能力也因帶教老師的水平不同而相差各異。

分析實習生模擬知情告知的評議表得分特點，儀表態度得分為最高，達92.4分，說明學生對模擬訓練興趣較高，希望得到此方面知識與技能，能夠積極認真參加。在專業知識、溝通技巧及書面表達方面，得分均在85分以下，均存在較多問題，這與平素未得到系統培訓，無實踐機會有密切關系。在專業知識及溝通技巧方面進一步分析，可以發現對病情的敘述、病情的發生發展特點及治療的完整性掌握不夠，這可能與平素查房中實習醫生語言表達機會相對較少，在教學中教師與學生的交流多以教師為主導，灌輸式教學方式有關。同時也發現學生在人際溝通的技巧方面明顯薄弱，這表現在談話的開始與結尾的掌控能力較差，語言表達技巧不熟練、對于對方的表述傾聽不夠耐心等等。

借鑒國外醫學生培養模式，不同的教學方法在各個醫學院都有運用,大多數醫學院采用書面教學、專題講座、專題討論、角色模擬和經驗交流相結合的方式[4]。我們嘗試對標準化病人進行相關培訓后來模擬患者，實習生通過與之進行知情告知來進行醫患溝通的實踐訓練，并在訓練后進行總結分析，加深印象。這種訓練方式有別于常規的灌輸式教育，讓學生有切身參與的體會，更加能發現自身的不足之處所在，對溝通能力的提高有著實質性的幫助，同時也有助于帶教老師對各個學生的醫患溝通能力有更加具體、精確的了解，有助于因材施教的來對學生進行個體化的教育。模擬醫患溝通不失為一種實際可行的提高醫學生醫患溝通能力的訓練方式。

[1]柯斌錚.多層面地認識醫患關系[J].醫學與哲學，2002，23(11)：18.

[2]盧仲毅.實施醫患溝通制，改善醫患關系[J].中華醫院管理雜志，2002，18(12)：726.

[3]盧仲毅.從醫患關系現狀看醫患溝通在醫學繼續教育中的必要性[J].繼續醫學教育，2007，21(29)：25-26.

[4]王 勁，戴肖黎.美國醫學生醫患溝通能力的培養及啟迪[J].全科醫學臨床與教育，2005，3(3)：166-167.