上海市某醫院試點住院醫師專業學位研究生對培養模式的滿意度研究

陳旻敏

(復旦大學附屬中山醫院，上海 200032)

一、背 景

上海市結合實際于2010年2月提出要把提高臨床醫師的臨床技能水平作為改革的重點，在一個全市性的公共平臺上，探索建立起一個統一標準、統一要求和統一考核的新型住院醫師規范化培訓制度，使住院醫師規范化培訓逐步成為培養臨床醫師的必然途徑。按照“試驗方案”，臨床醫學專業本科畢業生經過3年的住院醫師規范化培訓與學習，通過考核后將可獲得研究生學位證書、研究生學歷證書、住院醫師規范化培訓合格證書和執業醫師資格證書[1]，文中也簡稱這類學生為“四證”生。

2011年上海市開始正式招收臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)。除招收2011年學生外，還對2010年已進入上海市住院醫師基地培訓的相關人員進行單獨招生考試。2013年第一屆臨床醫學碩士專業學位(住院醫師)研究生畢業。

二、研究目的和方法

為了能夠提高臨床專業學位研究生(住院醫師)的培養質量，我們在第一屆臨床專業學位(住院醫師)畢業研究生中進行問卷調查，并與傳統臨床型研究生對于培養模式的滿意度進行比較分析，探討其對臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓結合的看法。

三、研究結果

(一)畢業去向情況。

2011年上海市某醫院開始正式招收臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)，其中統招22人，單獨考26人。

根據臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點項目實施意見，本項目研究生在培訓期間如果未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨床醫學專業學位研究生學籍。2013年第一屆某醫院“四證合一”研究生中有三人因為培訓期間未通過執業醫師資格考試而未獲得學歷學位。其余23人順利通過各項培訓考核、完成研究生課程和通過論文答辯后，獲得臨床醫學專業學歷和學位。

在最終獲得學歷學位的學生中進行調查，截至2013年6月底，畢業后去三甲醫院的有5人(21.6%)，二甲醫院的有2人(8.6%)，社區醫院的有8人(34.8%)，有8人去向未定。

第一屆臨床專業學位(住院醫師)研究生中全科醫學專業學生較多，所以去向和其與原上海市衛生局的協議相關，仍以去社區醫院為主。而從就業分布來看，三甲、二甲和社區醫院都有分布，去向也和專業相同。

(二)臨床專業學位(住院醫師)和傳統臨床型研究生對于臨床輪轉培養的滿意度的比較。

在第一屆臨床專業學位(住院醫師)畢業研究生中進行問卷調查，調查人數23人，實際回收21份，回收率91.3%。

針對臨床輪轉培養的滿意度，把第一屆畢業生與之前已完成的傳統型臨床專業學位碩士研究生的數據[2]進行了對比，對等級資料進行了非參數的秩和檢驗。結果顯示“四證”生與傳統型研究生對于參加輪轉科室業務活動、單獨管理床位、科室安排診療性操作、講授業務技術或帶教、安排專家講座具有顯著性差異(P<0.05)。從結果看，第一屆“四證”生對于臨床輪轉培養的各項內容的滿意度要好于傳統型研究生。對于管理狀況滿意度和培養滿意度也明顯高于傳統臨床型研究生(見表1、表2)。

表1 “四證”生和傳統臨床型研究生對于管理狀況的滿意度

注：①非參數Kruskal-Wallis秩和檢驗：*P<0.05

表2 “四證”生和傳統臨床型研究生對于臨床輪轉培養的滿意度

注：①非參數Kruskal-Wallis秩和檢驗：*P<0.05

表3 “四證”生和傳統臨床型研究生對于不能單獨管床的原因分析

注：*P<0.05

表4 “四證”生和傳統臨床型研究生對于不能參加診療性操作的原因分析

注：*P<0.05

(三)臨床專業學位(住院醫師)研究生對住院醫師規范化培訓與臨床研究生教育結合的看法。

問卷調查的另一部分是針對臨床專業學位(住院醫師)研究生對住院醫師規范化培訓與臨床研究生教育結合的看法。

從結果看，第一屆畢業研究生都認為通過臨床專業學位(住院醫師)培養對臨床能力有很大提高；他們認為臨床專業學位培養和住院醫師規范化培訓結合很合理值得推廣或比較合理；他們認為臨床專業學位培養和住院醫師規范化培訓結合對就業有幫助或有一定幫助。在對臨床專業學位(住院醫師)項目的總體看法中，有57.1%畢業生認為“四證合一”項目很不錯，值得向其他同學推薦，但也有33.3%的畢業生認為該項目還不成熟，對自我發展較為迷茫。

四、討論與建議

(一)臨床專業學位(住院醫師)研究生項目的意義。

上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系[3]。

臨床專業學位(住院醫師)研究生項目解決了臨床醫學專業學位研究生教育和現行《執業醫師法》之間的沖突，使臨床專業學位研究生進行臨床能力訓練不再存在違法行醫風險。傳統型臨床專業學位研究生由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫師工作，這在傳統型研究生調查問卷中是導致無法單獨管床和參加診療操作的首要原因，但在“四證”生的問卷中這一原因則排在其他原因之后。因此臨床專業學位(住院醫師)研究生項目能夠從制度上保證臨床醫學專業學位研究生在醫院內的臨床能力訓練與培養的進行。

另外，臨床專業學位(住院醫師)研究生項目也一定程度解決了臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間存在矛盾。由于我國醫學教育與住院醫師規范化培訓由不同的部門主管，導致臨床醫學研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不統一，造成教育與醫療資源的浪費。從調查中看到，第一屆“四證”畢業生中有高達70%看中此項目可以得到住院醫師規范化培訓證書，避免重復輪轉。臨床專業學位(住院醫師)研究生項目從制度上設定了臨床專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓同一化的模式，解決了兩者標準不統一的矛盾。

(二)臨床專業學位(住院醫師)研究生項目仍需不斷完善。

此項目還存在一些亟需改進之處。首先是“四證”生的身份問題。從問卷中看，大部分學生認同自己的身份是住院醫師或者是研究生和住院醫師兩者比重相同。相關文件規定，培訓學習期間的戶籍關系和人事檔案，以及工資、津貼、醫療保險和福利待遇等按照《上海市住院醫師規范化培訓勞動人事管理暫行辦法》執行，其培養方式是定向身份。對于大部分的外地生源的“四證”生，其戶口是無法進入上海的，這導致他們的戶籍和所在地是分離的，這種做法是區別于傳統研究生的。在研究生管理中這會導致一些問題，是否可以參照傳統研究生，在讀期間戶口落入學校，畢業后再轉走。另一方面“四證”生的首要身份導致就業時離開培訓基地后成為“社會人”非“在校生”，區別于傳統型研究生學校對于其就業去向不掌握。其實這類學生同傳統型研究生一樣存在一個再擇業的過程，他們的就業指導也可參考傳統型研究生。在我們的調查中的畢業就業數據由于不是官方的也因此與實際略有出入。

(三)研究的持續性。

此次調查的對象只是第一屆臨床專業學位(住院醫師)畢業研究生，其數據有限，若能持續對后幾屆畢業生進行追蹤調查將更具有意義。

[1]上海市2011年招收臨床醫學碩士和口腔醫學碩士專業學位全國統考研究生(住院醫師)說明[EB/OL].http://yz.chsi.com.cn/kyzx/kydt/201010/20101022/135021144.html

[2]陳旻敏.臨床醫學專業學位研究生專科化培訓的研究[D].上海：復旦大學，2011.

[3]汪 玲.臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新——以上海“5+3”人才培養模式為例[J].學位與研究生教育，2012(10):49-54.