“四結合法”教學模式在超聲專業住院醫師規范化培訓中的應用研究

程 娟，陳明麗，陳亞青

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092)

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后醫學教育的核心內容，該項培訓制度于19世紀末在德國開始實施，現已被各國醫學界廣泛認可，我國衛生部自1993年正式建立了住院醫師規范化培訓制度，在歷經20年的實踐中該培訓制度亦逐步趨于完善[1-2]。超聲醫學是一門交叉學科，學科發展迅速，新技術層出不窮，如超聲造影，超聲彈性成像，三維超聲等分別從血流灌注、組織軟硬度及多平面投影等方面研究腫瘤的形態和性質。如今超聲醫學已經由單純的形態學檢查向組織器官的功能代謝及組織定征診斷方向拓展。介入性超聲的開創更是將超聲影像由單純的輔助檢查發展成為集檢查、診斷和治療為一體的臨床學科[3]。超聲影像的這些變革也意味著超聲醫學人才必須掌握多學科知識，并具有精湛的實踐操作技能和創造性思維，才能勝任并完成超聲學科臨床、教學和科研任務。因此，如何優化教學內容，改變傳統的教學模式，培養高素質的超聲醫學人才成為了住院醫師培訓中亟待探究和解決的問題。因此，我們首次提出了“四結合法”教學模式應用于超聲專業住院醫師規范化培訓。

一、“四結合法”教學模式概述

不同于傳統教學中先理論、后實踐，在內容上除超聲專業外，強調的也只是解剖學，“四結合法”教學模式的核心是將物理理論知識、儀器工程技術、臨床基礎及臨床醫學與超聲醫學影像專業知識進行整合，并將這些知識相互滲透應用于超聲醫學臨床診斷中。首先超聲儀器是超聲醫生的主要診斷武器，這就決定了超聲醫師必須懂得相關的聲學物理知識、儀器設備功能；其次，人體各臟器除解剖位置外，還具有復雜的生理功能，加之各種疾病的病理生理特征不同，使得超聲成像具備不同的特征和結果，這就需要超聲醫師具備扎實的解剖學和病理生理學知識；另外，同一疾病的不同發病階段會有不同的超聲影像表現，而不同疾病又可能會有相似的影像學表現，這就需要超聲醫師具備豐富的臨床知識，能夠準確的鑒別診斷疾病。綜上所述，“四結合法”的教學模式應用于超聲醫學住院醫師規范化培訓，能夠將理論、影像、臨床和理工學科知識進行整合、融會貫通，達到系統、規范化培訓的目的。

二、“四結合”教學模式方案

針對傳統的超聲住院醫師培訓中存在的缺陷，即“師傅帶徒弟”的單一培訓模式以及只注重傳授超聲方面的單一知識結構[4-5]，“四結合”教學模式通過組建一支由理科、工科、臨床醫生、超聲影像醫生共同組成教師隊伍的方法，將理、工、醫各方面知識有機整合，豐富了教學內容，拓展了教學領域，開闊了住院醫師的思路，形成了一套更適合超聲專業影像培訓的新方法。

“四結合法”的教學模式強調的是多學科教師參與的培訓，針對超聲專業住院醫師培訓要求，由理科、工科、臨床和超聲醫學影像診斷背景的教師共同參與備課，共同制訂一份詳細可行的超聲住院醫師培養計劃及教學方案。在此培訓方案中，一方面注重理論基礎知識的學習，安排理科、工科、臨床及超聲科教師分別授課，講課內容涵蓋理、工、醫各個學科，使住院醫師將各個學科知識有效地整合、融會貫通，更好的理解超聲原理，提高影像診斷水平。另一方面增加上機操作機會，在操作中進一步領悟超聲原理和正確的儀器操作調節方法，并通過開展操作技能比賽形式提高住院醫師超聲操作技能和診療水平。在此基礎上采用病例討論會和專題講座等形式對“四結合”教學模式進行實踐。在病例討論方面，選擇典型病例和疑難或誤診病例進行討論分析，由超聲醫師和相關臨床醫師、理科、工科教師共同參加，參考PBL教學法，在討論中由住院醫師提出問題，理、工、醫教師進行分析解答[6]，然后由住院醫師將病例的臨床表現和超聲影像進行綜合分析，總結其超聲診斷過程中需應用的各種知識和應有的操作技能，培養其多學科綜合應用分析的能力。在專題講座方面，主要采用以某種疾病為主要討論內容，在復習疾病發病率、病因、病理生理、診斷和治療等臨床特點的同時，更著重于討論超聲影像對該疾病診斷的價值以及超聲診斷模式和影像特征，培養住院醫師超聲影像和臨床結合的診斷分析思路和能力。

三、“四結合法”教學模式的實踐

選擇2013-2014年進入超聲科輪轉的超聲專業住院醫師共30人為研究對象，隨機分為2組進行規范化培訓。實驗組采用“四結合法”教學法，對照組采用傳統教學法。輪轉結束后進行出科考試，包括病例分析和上機操作，比較兩種教學方法的成效。考試結果表明實驗組住院醫師考試成績(90.09±5.39分)較對照組(81.64±5.18分)顯著提高(P<0.01)。同時對2組住院醫師進行問卷調查。內容包括對教學方式是否感到滿意，并根據是否提高了理論水平、上機操作能力、超聲診斷水平、分析解決問題能力和科研思路，分成有效(有提高)和無效(無提高)兩種結果并進行統計學分析(卡方檢驗)。結果顯示，實驗組和對照組分別有93%(14人)和47%(7人)的住院醫師對教學內容及方式感到滿意(P<0.05)。實驗組93%的住院醫師認為“四結合”教學法提高了理論知識水平和上機操作能力，對照組僅分別為53%和47%；實驗組分別有87%和80%的住院醫師認為提高了分析解決問題的能力和科研思路能力，對照組僅分別為40%和33%。實驗組和對照組相比，二者有明顯的統計學差異。另外，實驗組和對照組分別有80%和53%的住院醫師認為自身超聲診斷水平得到了提高，差異無統計學意義(見附表)。

附表 實驗組和對照組住院醫師問卷調查結果

四、小 結

作為醫學生繼續教育的重要組成部分，超聲專業住院醫師規范化培訓的目的是通過系統規范化學習，全面夯實超聲專業住院醫師的基礎理論知識和臨床工作技能，為醫院輸送更多、更優秀的超聲醫學人才，提升醫療隊伍的整體水平[7-8]。通過在超聲專業住院醫師規范化培訓中初步摸索和實踐“四結合”教學法，我們發現“四結合”教學法能夠將住院醫師的理、工、醫及影像專業知識進行有效的整合，提高了理論水平、操作能力和分析問題能力，拓寬了科研思路，取得了良好的教學效果。在提高超聲診斷水平方面雖然實驗組高于對照組，但二組并無明顯統計學差異，可能是總樣本量偏少且培訓周期短所致。總之，“四結合法”教學模式能夠為培養合格優秀的超聲醫學影像人才奠定堅實的基礎，是一種高效、優質、可行的教學模式，值得推廣和應用。

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