脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙的綜合康復方法

黃 穎 冀秀明 王姝南* 韓 婷 孫 軍 劉彩霞

脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙的綜合康復方法

黃 穎① 冀秀明① 王姝南①* 韓 婷① 孫 軍① 劉彩霞①

目的：探討脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙患者的綜合康復方法及效果。方法：采取回顧性方法對50例脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙患者的綜合康復方法及其應用效果進行分析。結果：通過采用綜合康復方法，患者的各項身體功能均已恢復，且效果明顯。完全性脊柱脊髓損傷患者的膀胱容量、尿液殘余量分別為(274.2±121.3)ml、(99.4±43.2)ml，留置導尿管時間為(155.2±112.4)d；不完全性脊柱脊髓損傷患者的膀胱容量、尿液殘余量分別為(421.2±66.9)ml、(38.3±13.2)ml，留置導尿管時間為(41.4±3.6)d。結論：脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙患者實施綜合康復具有較好的效果，能夠有效改善膀胱功能障礙，提高臨床康復效果。

脊柱脊髓損傷；神經元性膀胱功能障礙；綜合康復

[First-author’s address] Department of Orthopaedics, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China.

脊柱脊髓損傷在臨床中屬于常見疾病之一，主要是由于外部的各種原因而導致患者的脊柱受損或者壓迫。一般患者脊柱脊髓出現損傷之后，會導致神經支配出現功能障礙，并伴隨神經元性膀胱功能障礙，嚴重的影響患者的身體功能[1]。積極的促進患者的膀胱功能是醫院康復人員關注的重要問題，本研究就解放軍總醫院2011年1月至2012年12月間50例脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙患者的綜合康復方法進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取50例脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙患者為研究對象，其中男性38例、女性12例；年齡20～55歲，平均年齡為(32.1±2.5)歲。完全性脊柱脊髓損傷患者24例、不完全性脊柱脊髓損傷患者26例。

1.2 綜合康復方法

對50例患者實施綜合性康復護理，主要包括心理、飲食及并發癥護理，耐力訓練、康復指導與出院指導等[2]。

(1)心理護理。由于身體上的原因，多數患者在臨床中經常會表現為焦慮、煩躁及抑郁等狀況。因此，應加強針對性的心理護理，給予患者精神上的安慰和鼓勵，使其明白積極的康復訓練能夠較好的助于恢復。同時要建立良好的護患關系，加強有效的溝通，從而取得患者的信任，提高抗病信心[3]。

(2)飲食護理。多數患者交感神經系統的功能逐漸下降，從而導致消化分泌較少，患者經常出現胃脹和食欲不振的情況，影響營養的攝入。應加強患者的飲食護理，補充營養，少食多餐，并鼓勵患者多飲水[4]。

(3)并發癥護理。患者在術后康復過程中，應加強并發癥護理，盡快恢復排尿功能。定期對患者進行臥位訓練，使其骨折部位能夠正常的排列，并有效的預防壓瘡和痙攣情況的發生。同時，患者也可保持仰臥位，將手臂與雙肩向前，使雙腿的髖關節處于伸展，并在其兩腿之間放置枕頭，腳跟部放置氣墊。對于臨床中出現高溫或者低溫的患者，常常給予冰塊冷敷和酒精擦拭，有效的降低患者的不適[5]。

(4)耐力訓練。患者在入院之后應加強四肢關節的主動和被動運動，利用上肢作為支點在床上對患者進行收腹抬臀的動作，每日訓練2～3次。將患者的雙手重疊在恥骨上，且四肢用力將尿液排出，每次排尿量不得少于尿排出的80%[6]。

(5)康復指導。在患者排尿時應定時的對其激發點進行刺激，并且加強膀胱收縮和放松訓練，從而讓患者能夠形成排尿的反射。另外，應讓患者有意識的憋尿，并牽張與收縮肛門，反復的鍛煉骨盆的肌肉力量。同時，讓患者利用屏氣法進行增加其腹部的壓力，刺激尿的排出。也可以指導患者采取Crede法進行訓練，患者的握拳并從其臍部按壓處理，緩慢的滾動其恥骨部位，從而壓迫膀胱，將其尿液排出，在按壓的過程中注意力度，避免膀胱損傷[7]。

(6)出院指導。患者在出院時應加強相關的出院指導，對于后續治療中出現有膀胱功能不穩定或者功能障礙的患者應及時到院治療，并叮囑患者家屬患者在出院后依然需要進行康復訓練，做好定期的檢查及跟蹤指導[8]。

1.3 統計學方法

本次研究的數據資料均采取SPSS18.0的統計學軟件進行分析，計量資料采取均數±標準差(x±s)表示。

2 結果

本組50例患者均經過綜合康復護理及訓練，各項身體功能均已恢復，且效果明顯(見表)1。

3 討論

表1 50例患者膀胱功能恢復情況分析±s)

表1 50例患者膀胱功能恢復情況分析±s)

病理類型例數膀胱容量(ml)尿液殘余量(ml)留置導尿管時(d)完全性脊柱脊髓損傷24274.2±121.399.4±43.2155.2±112.4不完全性脊柱脊髓損傷26421.2±66.938.3±13.241.4±3.6

脊柱脊髓損傷為臨床中常見疾病之一，多數患者伴有神經元性膀胱功能障礙，從而加重患者的病情。臨床中對于神經元性膀胱功能障礙的康復治療主要是采取單一的治療方法，且效果并不理想。傳統的方法主要是采取持續性的留置導尿管進行治療，這種治療方法很容易發生尿路感染和尿道狹窄以及膀胱容量減少等并發癥，因此，臨床中缺乏綜合性強的康復護理方法[9]。

脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙的康復治療是一項長期的工作，康復工作人員應加強對患者的全面了解，并且采取綜合性的康復護理，從而有效的提高康復效果。但是，臨床中如何有效的建立綜合性的康復訓練是醫護人員關注的重要問題[10]。

本研究分析結果顯示，對于脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙患者實施綜合性康復護理是可行的，能夠有效的改善患者的膀胱功能，減少尿液殘余量，增加膀胱容量。患者在康復治療的過程中，護理人員有效的結合其基本情況和臨床特點以及康復治療相關知識制定綜合性的康復護理計劃，從而有效的提高康復效果[11]。

(1)依據患者的心理狀況制定針對性的心理干預，讓患者減輕心理壓力。同時，加強護患關系的建立，幫助患者緩解不良情緒，從而更好的配合治療。在實施康復訓練過程中，由于患者長期的康復治療，有效的營養攝入能夠確保其擁有正常的體魄。因此，在康復過程中加強患者的飲食護理，補充營養提高身體機能和免疫力，便于身體的快速恢復。

(2)依據患者的病情特點加強病情的觀察和相關并發癥的預防。定期對患者進行功能訓練，從而改善膀胱功能。在康復護理過程中，一旦出現不良反應及時的給予處理，提高患者的康復治療效果，降低不良反應和相關并發癥的發生。

(3)加強患者的康復指導和耐力訓練以及出院指導，重點是有效的恢復患者的膀胱功能。通過耐力的康復訓練，提高患者的排尿能力，促進膀胱的恢復。而康復指導主要是護理人員對患者的病情進行綜合考慮，并制定詳細的康復訓練計劃，對不同的患者實施不同的康復指導訓練，從而達到一對一的指導，進一步的提高總體效果。臨床中對于膀胱功能恢復的方法較多，本研究主要采取針對性強的方法，從而更好的為患者提供服務。同時，加強出院的指導，讓患者知曉繼續實施康復訓練的重要性，明白定期復查也是康復治療的一部分，從而較好的提高患者的膀胱功能[12]。

本研究結果顯示，對于脊柱脊髓損傷伴神經元性膀胱功能障礙患者給予綜合康復護理是可行的，能夠有效的改善患者的膀胱功能，并增加膀胱容量，值得臨床中應用與推廣。

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Neurons in spinal cord injury associated with bladder dysfunction comprehensive rehabilitation care

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HUANG Ying, JI Xiu-ming, WANG Shu-nan, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):92-94.

Objective: To investigate the spinal cord injury with neurons of patients with bladder dysfunction and the effect of comprehensive rehabilitation nursing. Methods: Retrospective Methods from January 2011 to December 2012 among 50 cases of spinal cord injury associated with neuronal dysfunction in patients with bladder comprehensive rehabilitation nursing methods of analysis, and analyze its application results. Results: The investigation and analysis of the physical function of patients were already restored, and the effect is obvious. Complete spinal cord injury patients with bladder capacity, residual urine volume and urinary catheters time was (274.2±121.3)mL, (99.4±43.2) mL,(155.2±112.4)d; incomplete spinal cord injury patients bladder capacity, residual urine volume and urinary catheters time was (421.2±66.9)mL, (38.3±13.2)mL, (41.4±3.6)d. Conclusion: Spinal cord injury associated with neuron bladder dysfunction implement comprehensive rehabilitation care with good results, can effectively improve bladder dysfunction, and improve the clinical effect of rehabilitation.

Spinal cord injury; Neuron bladder dysfunction; Comprehensive rehabilitation care

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.034

1672-8270(2014)02-0092-03

R694.5

A

2013-07-29

①解放軍總醫院骨科 北京 100853

黃穎,女,(1982- ),本科學歷，護師。解放軍總醫院骨科，從事骨科疾病護理工作。