醫(yī)院改建擴(kuò)建工程成本控制與環(huán)保節(jié)能工作探究

劉元明 劉 歡

醫(yī)院改建擴(kuò)建工程成本控制與環(huán)保節(jié)能工作探究

劉元明① 劉 歡①

目的：對醫(yī)院改擴(kuò)建工程項(xiàng)目成本實(shí)施有效地控制、跟蹤、分析和考核，實(shí)現(xiàn)降低成本、增加效益及環(huán)保節(jié)能的工作目標(biāo)。方法：在實(shí)際工作中，把握好成本控制與環(huán)保節(jié)能工作的正確導(dǎo)向，有的放矢地抓管理，節(jié)能增效降低成本。結(jié)果：研究適用于醫(yī)院改建、擴(kuò)建工程成本控制與環(huán)保節(jié)能工作措施，使醫(yī)院有限的資金得到充分的發(fā)揮。結(jié)論：重視醫(yī)院改建、擴(kuò)建工程成本控制與環(huán)保節(jié)能工作，可使醫(yī)院產(chǎn)生更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院；改擴(kuò)建工程；成本控制；環(huán)保節(jié)能

[First-author’s address] Department of Logistics Server, Taihe Hospital of Shiyan, Subsidiary of Hubei Medical college, Shiyan 442000, Hubei Province, China.

現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)必須科學(xué)合理地籌劃醫(yī)院的未來，使醫(yī)院的醫(yī)療功能、醫(yī)療資源及醫(yī)療設(shè)備充分發(fā)揮其作用，使醫(yī)院的運(yùn)行既滿足診治的需求，又可達(dá)到最大的節(jié)約效果。為推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，滿足醫(yī)療需求，醫(yī)院改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目不斷增多。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院近年來通過流程再造，先后對中心手術(shù)室手術(shù)流程、兒童醫(yī)療中心門診輸液流程、放射科診斷流程進(jìn)行了精益改造，擴(kuò)建病區(qū)房屋，診療環(huán)境及服務(wù)功能因此而不斷完善。然而在改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目中必須減少工程浪費(fèi)，降低建設(shè)和維護(hù)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)環(huán)保節(jié)能。實(shí)踐證明，在改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目中事前計(jì)劃、事中控制和事后分析是有效控制工程成本與實(shí)現(xiàn)環(huán)保節(jié)能的重要因素。

1 成本控制與環(huán)保節(jié)能的現(xiàn)實(shí)意義

1.1 提高投資效益

成本控制與環(huán)保節(jié)能是醫(yī)院改、擴(kuò)建工程的工作重點(diǎn)，是維護(hù)醫(yī)院利益、節(jié)約建設(shè)資金、降低成本及實(shí)現(xiàn)環(huán)保節(jié)能目標(biāo)的重要體現(xiàn)，需要進(jìn)行全過程、全方位管理和控制。只有加強(qiáng)對建設(shè)工程項(xiàng)目每個環(huán)節(jié)的造價控制和審查，不斷完善工程管理，自覺抵制工程建設(shè)中的不正之風(fēng)，有效提高資金使用效益，才可能實(shí)現(xiàn)節(jié)能增效的目標(biāo)。醫(yī)院以醫(yī)療為主，其基建投資可占醫(yī)院資金的70%左右，因此，對醫(yī)院建設(shè)成本的控制與醫(yī)療設(shè)備、耗材方面的控制同等重要，應(yīng)做到節(jié)約建設(shè)資金，提高投資效益[1]。

1.2 節(jié)約建設(shè)資金

目前，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理將進(jìn)入以成本控制為主創(chuàng)建環(huán)保節(jié)約型醫(yī)院的發(fā)展階段。隨著醫(yī)院建設(shè)的推進(jìn)，醫(yī)院資源需求將大幅度增加，而客觀上醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷不斷加重。因此，成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性因此而突出，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須以成本控制為主，開展資源節(jié)約工作。在醫(yī)院改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目中能源節(jié)約是提高經(jīng)濟(jì)效益的重要措施。實(shí)踐證明，只要選擇和使用節(jié)能技術(shù)，可使5%～15%的工程建設(shè)造價達(dá)到節(jié)能要求。

2 成本控制與環(huán)保節(jié)能的相互聯(lián)系

醫(yī)院改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目不僅要把握好成本控制，還應(yīng)重點(diǎn)兼顧工程建設(shè)中的生態(tài)平衡、環(huán)境保護(hù)及能源節(jié)約。醫(yī)院環(huán)境舒適程度通常依賴于照明、空調(diào)和通風(fēng)等高耗能設(shè)施，且舒適度的提高又往往以耗能的增加為前提條件。由于新建和改建工程的增多，建設(shè)成本顯著增長，導(dǎo)致消耗大量能源，并帶來自然環(huán)境的惡化。因此，注重醫(yī)院工程建設(shè)成本控制與環(huán)保節(jié)能工作、構(gòu)建和諧的人與自然關(guān)系是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、科學(xué)發(fā)展的巨大挑戰(zhàn)。

3 成本控制與環(huán)保節(jié)能的分析探究

成本控制與環(huán)保節(jié)能工作是在保證工程質(zhì)量和合理工期的前提下減少資金投入，將工程造價控制在合理的額度內(nèi)，以取得最佳的投資效益，實(shí)現(xiàn)環(huán)保節(jié)能的目標(biāo)[2]。醫(yī)院基建投資是根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃對就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行基本建設(shè)投資，投資規(guī)模的大小直接影響醫(yī)院的資金運(yùn)作與經(jīng)濟(jì)效益?；ㄍ顿Y成本的控制貫穿于工程建設(shè)的整個過程，包括規(guī)劃設(shè)計(jì)內(nèi)容的控制、工程承包合同內(nèi)容的控制、施工過程中材料質(zhì)量的控制以及竣工決算至審計(jì)階段的控制等。同時，應(yīng)確保資源利用高效率，包括能源、土地、水以及各種建筑材料等，體現(xiàn)“以人為本”的建設(shè)設(shè)計(jì)原則[3]。充分利用可再生能源，最大限度地節(jié)電、節(jié)水，使其與生態(tài)環(huán)境保持應(yīng)有的平衡關(guān)系。

3.1 制定環(huán)保節(jié)能計(jì)劃

(1)提高設(shè)計(jì)質(zhì)量，優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，從源頭控制基建投資成本。醫(yī)院擬建項(xiàng)目確定實(shí)施后，工程設(shè)計(jì)成為工程建設(shè)中控制項(xiàng)目投資成本的關(guān)鍵。選定先進(jìn)的施工方案后合理選擇材料商和供應(yīng)商，做好項(xiàng)目成本計(jì)劃，按施工進(jìn)度計(jì)劃組織設(shè)計(jì)和生產(chǎn)要素的配置，禁止出現(xiàn)因在進(jìn)行改、擴(kuò)建中隨意改變用途而造成的額外成本消耗[4]。

(2)反對暗箱操作，規(guī)范招、投標(biāo)。若實(shí)現(xiàn)提高工程質(zhì)量、降低工程成本及提高投資效益，必須實(shí)行規(guī)范化管理，強(qiáng)化工程招、投標(biāo)工作。醫(yī)院改、擴(kuò)建工程的招、投標(biāo)工作要按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，堅(jiān)持招、投標(biāo)“公開、公正、公平和誠實(shí)信用”的原則，對工程勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工和設(shè)備材料采購實(shí)行招、投標(biāo)。精心選出技術(shù)能力強(qiáng)、管理水平高、信譽(yù)可靠且報(bào)價合理的承建單位，杜絕由于“人情工程”的牽制而額外地增加投資，應(yīng)客觀、正確地選擇竟標(biāo)單位，減少基建投資成本的投入[5]。

(3)注重合同管理，決算有理有據(jù)。由于醫(yī)院改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目的專業(yè)性、復(fù)雜性、多樣性及公共性的特點(diǎn)，在簽訂建設(shè)工程時不同于普通的承攬合同。其特殊性要求必須細(xì)化采購及施工內(nèi)容，這是與施工方結(jié)算的重要證據(jù)，也是對基建投資成本提供明確的決算依據(jù)，有效避免因超預(yù)算加大投資而影響醫(yī)院的資金運(yùn)作。

(4)優(yōu)化生產(chǎn)要素，嚴(yán)格成本管理。醫(yī)院改、擴(kuò)建施工涉及人力、物資和機(jī)械設(shè)備，延誤或間斷施工均會造成資源浪費(fèi)，成本增加。因此，必須強(qiáng)化責(zé)任成本意識。工程開工前必須反復(fù)認(rèn)真的對工程設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行熟悉和分析，根據(jù)預(yù)算和工程測定材料實(shí)際數(shù)量提出材料申購計(jì)劃，遵循優(yōu)質(zhì)低價購料原則[6]。

3.2 優(yōu)化施工成本控制

(1)選好施工設(shè)施。使用環(huán)保和節(jié)能的施工設(shè)施是提高勞動生產(chǎn)力的重要因素。低能耗高效能的建筑材料、先進(jìn)的技術(shù)、可再生能源的使用以及高能效設(shè)備的使用是工程建設(shè)中的關(guān)鍵技術(shù)和主要設(shè)施。

(2)優(yōu)化施工技術(shù)。工程項(xiàng)目施工需對施工策劃、材料采購、現(xiàn)場施工及工程驗(yàn)收等進(jìn)行質(zhì)量控制，即以資源的高效利用為核心，以環(huán)保優(yōu)先為原則，以先進(jìn)的施工方法實(shí)現(xiàn)工程質(zhì)量、安全、文明、效益及環(huán)保綜合效益最大化。不斷優(yōu)化施工技術(shù)、加快施工進(jìn)度、杜絕半拉子工程以及縮短施工周期均會使工程項(xiàng)目有明顯的節(jié)約。

(3)嚴(yán)格質(zhì)量跟蹤。在施工過程中審核人員要經(jīng)常深入現(xiàn)場，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)查工作量，對工程內(nèi)容進(jìn)行跟蹤審計(jì)。工程竣工驗(yàn)收后根據(jù)資料嚴(yán)格復(fù)核，對變更內(nèi)容及隱蔽工程的審計(jì)應(yīng)嚴(yán)格記錄及履行簽字審批手續(xù)，逐一核實(shí)[7]。同時，可委托專業(yè)能力強(qiáng)的社會機(jī)構(gòu)對工程成本進(jìn)行復(fù)審，力爭將基本建設(shè)投資成本控制在合理的范圍之內(nèi)。

(4)優(yōu)化施工過程，控制施工成本。在項(xiàng)目施工過程中按照所選的技術(shù)方案，嚴(yán)格實(shí)施成本計(jì)劃和控制施工成本，包括對生產(chǎn)資料費(fèi)、人工消耗和現(xiàn)場管理費(fèi)用等的控制。對物資消耗尤其是鋼材、木材及砂石料應(yīng)嚴(yán)格按定額供應(yīng)，實(shí)行限額領(lǐng)料。在材料入庫、出庫、退料和廢料回收等環(huán)節(jié)建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各類物資采購消耗的動態(tài)管理。

(5)完善人力資源管理。在工程施工期間嚴(yán)格控制定員，完善勞動定額、出勤率及加班等管理制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決人員安排不合理、派工不恰當(dāng)?shù)葐栴}。制定項(xiàng)目考核制度，定期對相關(guān)部室、責(zé)任人及施工作業(yè)隊(duì)進(jìn)行考核，有效提高施工效率。

醫(yī)院改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目成本控制應(yīng)著眼于該工程項(xiàng)目節(jié)能增效的全壽命期成本。在節(jié)能措施上應(yīng)兼顧建設(shè)過程和使用過程，采取及時檢查、分析、修正及補(bǔ)充工程建設(shè)項(xiàng)目節(jié)能的不足，以達(dá)到控制成本和提高效益的目標(biāo)[8]。醫(yī)院在確定長遠(yuǎn)節(jié)能目標(biāo)和具體措施時，應(yīng)將節(jié)能的重點(diǎn)放在工程建設(shè)項(xiàng)目的全壽命期成本中，達(dá)到節(jié)省醫(yī)院工程建設(shè)的總費(fèi)用，在保持使用環(huán)境舒適健康并正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，減少能源耗費(fèi)和對環(huán)境的負(fù)面影響。

3.3 全面控制施工成本

醫(yī)院改、擴(kuò)建項(xiàng)目實(shí)施過程中對人力、物力和財(cái)力的節(jié)省，是成本控制的基本原則。但降低成本增加效益并不是消極地限制與監(jiān)督，而是要積極創(chuàng)造條件，著眼于成本的施工前監(jiān)督、施工過程的控制。在項(xiàng)目實(shí)施過程中要經(jīng)常檢查，避免出現(xiàn)偏差，以優(yōu)化施工方案，從提高項(xiàng)目的科學(xué)管理水平人手，達(dá)到節(jié)約目的。

(1)人工成本控制。人工成本占項(xiàng)目工程成本的10%左右，因此要嚴(yán)格控制人工成本。在設(shè)計(jì)施工人員編制時應(yīng)體現(xiàn)先進(jìn)的勞動生產(chǎn)率價值規(guī)律，努力降低工程施工的時間，減少或縮短工序的用工量。

(2)材料成本控制。材料成本占整個工程項(xiàng)目成本的比例最大，直接影響工程成本的控制[9]。應(yīng)按定額材料消耗量，實(shí)行限額領(lǐng)料制度。改進(jìn)施工技術(shù)，加強(qiáng)周轉(zhuǎn)材料的管理。分析市場行情，擇優(yōu)購料，就近購料，降低運(yùn)輸成本。減少資金占用，降低材料的儲備。

(3)機(jī)械成本控制。減少機(jī)械投入數(shù)量，提高機(jī)械設(shè)備的利用效率。加強(qiáng)現(xiàn)場設(shè)備的維修、保養(yǎng)工作，降低機(jī)械設(shè)備的修理成本。

(4)工程質(zhì)量控制。確保質(zhì)量管理工作貫穿于項(xiàng)目的全過程中。杜絕返工現(xiàn)象的發(fā)生，避免造成因不必要的人、財(cái)、物等大量的投人而加大工程成本[10]。嚴(yán)格項(xiàng)目預(yù)算，按圖紙要求的各道工藝過程及材質(zhì)要求施工，在確保工程質(zhì)量的同時提前完成施工任務(wù)。

4 結(jié)語

醫(yī)院改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目的成本管理與環(huán)保節(jié)能工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，貫穿于項(xiàng)目的全過程。成本管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，一些常用的節(jié)能措施無法應(yīng)用于醫(yī)院中較為特殊的醫(yī)療科室。因此，在保證滿足醫(yī)院感染控制、手術(shù)室層流凈化等的同時，還應(yīng)確保符合醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生要求，并在此基礎(chǔ)上研究適用于醫(yī)院改、擴(kuò)建工程的成本控制，使環(huán)保節(jié)能工作落到實(shí)處。

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Hospital renovation and expansion cost control and environment protection and energy saving study

/LIU Yuan-ming, LIU Huan// China Medical Equipment,2014,11(2):76-78.

Objective: Implementation of effective control, tracking, analysis and evaluation to the hospital renovation and expansion cost and achieve the objectives of cost reduction and efficiency, environmental protection and energy saving. Methods: In practical work, insisting on the direction of cost control and environmental protection, executing accurate management, to improve energy using efficiency and reduce costs. Results: Study the means of hospital renovation and expansion project cost control and environmental protection and energy saving, improve funds usability. Conclusion: Lean management produce effectiveness, hospital renovation and expansion project cost control and environmental protection and energy conservation work can gradually get people's attention.

Hospital; Renovation and expansion project; Cost saving; Energy saving and environment protection

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.028

1672-8270(2014)02-0076-03

R197.38

A

2013-11-05

①湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院后勤服務(wù)中心 湖北 十堰 442000

劉元明,男,(1964- ),本科學(xué)歷，高級技師。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院后勤服務(wù)中心，從事醫(yī)院后勤管理方面的研究工作。