醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心在醫(yī)院資源合理配置中的作用

金 鑫 許 鳴 章 玲 束 靜

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心在醫(yī)院資源合理配置中的作用

金 鑫① 許 鳴① 章 玲① 束 靜①

目的：探討醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心在醫(yī)院資源合理配置中的作用。方法：從設(shè)備使用損耗與效益之間的關(guān)系、科室間設(shè)備緊急調(diào)配的弊端以及急救設(shè)備理想保有量與實(shí)際保有量之間的矛盾分析設(shè)備調(diào)配中心的可行性與必要性。結(jié)果：設(shè)備調(diào)配中心運(yùn)行1年來，大部分設(shè)備開機(jī)率達(dá)到100%。結(jié)論：建立設(shè)備調(diào)配中心在醫(yī)院資源合理配置中意義重大。

醫(yī)療設(shè)備；調(diào)配；資源合理配置

[First-author’s address] Department of Equipment, The 81thhospital of The PLA, NanJing, Jangsu Province 210002, China.

醫(yī)療設(shè)備使用率是醫(yī)院評估其效能的重要指標(biāo)，提高使用率、充分發(fā)揮設(shè)備使用價(jià)值，減少資金占用比是醫(yī)院獲得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的有力措施。在長期的醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)工程人員創(chuàng)造出的諸如分類管理、調(diào)配使用、統(tǒng)一使用及專管公用等模式，對提高使用率起到了積極的作用。為了解決急救設(shè)備使用率低與應(yīng)急需求之間的矛盾，解放軍第81醫(yī)院自2012年建立了醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，經(jīng)過近1年的運(yùn)營實(shí)踐，取得了較好的成效[1-3]。結(jié)合實(shí)際對建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的必要性、作用與前景進(jìn)行探討。

1 設(shè)備損耗與效益

醫(yī)療設(shè)備壽命與收益關(guān)系可以用公式1、公式2說明：

L為設(shè)備壽命閾值，ut為設(shè)備使用時(shí)間，T為設(shè)備使用損耗權(quán)重，st為設(shè)備閑置時(shí)間，Q為設(shè)備閑置損耗權(quán)重。公式1表明，設(shè)備的壽命等于設(shè)備使用時(shí)間所產(chǎn)生的損耗與閑置時(shí)間產(chǎn)生的損耗之和。g為設(shè)備生命周期內(nèi)產(chǎn)生的效益，G為設(shè)備效益比。公式2表明，設(shè)備產(chǎn)生的效益等于其生命周期中使用時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的效益。結(jié)合公式1、公式2不難看出，為了最大化設(shè)備效益，必須最大化使用時(shí)間降低閑置損耗，也即是最大化設(shè)備使用率。

2 建立設(shè)備調(diào)配中心的必要性

2.1 科室間設(shè)備緊急調(diào)配的弊端

以呼吸機(jī)為例，醫(yī)院有呼吸機(jī)及有呼吸機(jī)功能的麻醉機(jī)30臺(tái)，分布在手術(shù)室、ICU、急診、心胸外科及呼吸內(nèi)科。由于各科室危重患者數(shù)量的不確定性，呼吸機(jī)使用率有著巨大的差別，某些時(shí)間段，有些科室呼吸機(jī)閑置，而有些科室則不夠使用。其他無呼吸機(jī)的科室，有時(shí)也存在需要使用呼吸機(jī)搶救患者的情況，此時(shí)則需要主管部門緊急調(diào)配呼吸機(jī)，然而這種緊急調(diào)配存在著較大的弊端：①時(shí)效性差，主管部門調(diào)配呼吸機(jī)時(shí)，并不能確定哪些科室呼吸機(jī)閑置，有時(shí)則需要聯(lián)系幾個(gè)科室，才能調(diào)配成功，影響搶救時(shí)間，產(chǎn)生醫(yī)療事故隱患；②成本核算性差，目前絕大部分醫(yī)院已開展全成本核算，此類科室間呼吸機(jī)的緊急調(diào)配，很難納入全成本核算；③科室糾紛，在科室間設(shè)備緊急調(diào)配中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)設(shè)備損壞及耗材、零配件及外設(shè)丟失的情況，容易造成科室間糾紛，影響之后設(shè)備調(diào)配積極性。此外，有些醫(yī)院的科室搶救危重患者概率較小，但是為了防止醫(yī)療事故，也購買了急救設(shè)備，而此類設(shè)備使用率極低，造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)[4-5]。

2.2 急救設(shè)備理想保有量與實(shí)際保有量的矛盾

調(diào)配中心的設(shè)備為急救和生命支持設(shè)備。開羅大學(xué)Tawfik博士針對發(fā)展中國家醫(yī)院急救設(shè)備理想保有量提出了計(jì)算公式3：

其中Nb為床位數(shù)，rr為設(shè)備與患者的比例，v為急救設(shè)備對患者的影響程度，分為3檔：①生命支持與搶救必備的如呼吸機(jī)，權(quán)重為1；②改善搶救條件的如監(jiān)護(hù)儀，權(quán)重為0.75；③輔助性搶救設(shè)備如輸液泵，權(quán)重為0.5。g為產(chǎn)生效益權(quán)重，效益顯著的如呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀為1.1，其他為1。

以我院為例，根據(jù)公式計(jì)算出呼吸機(jī)的理想保有量為50臺(tái)，但我院呼吸機(jī)連同有呼吸機(jī)功能的麻醉機(jī)總量為30臺(tái)，僅僅呼吸機(jī)一項(xiàng)，為了達(dá)到理想保有量，需再購置20臺(tái)。加上其他急救和生命支持設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及輸液泵等，若要達(dá)到理想保有量，需要大量購置，這顯然超出了醫(yī)院承受能力，也是不現(xiàn)實(shí)的。設(shè)備理想保有量與實(shí)際擁有量之間的矛盾促使醫(yī)院下決心找到一條解決問題的道路，即建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心。

3 建立設(shè)備調(diào)配中心的可行性

建立設(shè)備調(diào)配中心首先要解決以下問題：

(1)調(diào)配何種設(shè)備。設(shè)備調(diào)配中心的設(shè)備為急救和生命支持設(shè)備，此類設(shè)備需要第一時(shí)間搶救患者使用，而其他一般診療設(shè)備則不需要此類設(shè)備的時(shí)效性，可以由各科室之間協(xié)調(diào)借用。

(2)調(diào)配中心設(shè)備數(shù)量。調(diào)配中心建立的初衷是為了解決急救設(shè)備實(shí)際保有量與理想保有量的矛盾，設(shè)備過少，滿足不了臨床搶救使用；設(shè)備過多，無法充分發(fā)揮設(shè)備的使用價(jià)值，也就失去了調(diào)配中心建立的意義。通過Tawfik博士的公式算出醫(yī)院呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備理想保有量與實(shí)際擁有量的差值，取十分之一求整，作為設(shè)備調(diào)配中心急救設(shè)備擁有標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)運(yùn)營結(jié)果反饋進(jìn)行調(diào)整。

(3)調(diào)配中心工作方式。采取集中管理、各科共用的方式，臨床科室需要使用相關(guān)設(shè)備時(shí)，需向器材科提出申請，準(zhǔn)確填寫“設(shè)備使用登記表”，并按規(guī)定有償使用。使用科室嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，用完后應(yīng)立即歸還，調(diào)配中心收到設(shè)備后及時(shí)驗(yàn)收。

(4)調(diào)配設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備調(diào)配中心共用設(shè)備采取有償使用原則，為鼓勵(lì)臨床科室租用設(shè)備，臨床收費(fèi)與租金之間的差值歸臨床科室所有，調(diào)配中心設(shè)備不計(jì)入成本核算(見表1)[7-8]。

表1 調(diào)配中心收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

4 設(shè)備調(diào)配中心管理人員職責(zé)

為了方便工作開展與協(xié)調(diào)，設(shè)備調(diào)配中心由醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)、器材科具體承辦。為便于大型設(shè)備運(yùn)輸，中心設(shè)置在器材科一樓，配備專人管理。在正式運(yùn)營前請各設(shè)備廠家對調(diào)配中心管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握各設(shè)備使用、調(diào)試及維護(hù)技能。

(1)為每臺(tái)設(shè)備建立檔案，定期檢查設(shè)備狀況，更換易損器件和耗材并登記在冊。設(shè)備借出要認(rèn)真填表登記，歸還后及時(shí)注銷，并記錄使用時(shí)間定期上報(bào)。

(2)設(shè)備的氣路、管道要按“清洗消毒規(guī)則”的規(guī)定定期消毒。氣路、管道清洗消毒后按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試，并檢查設(shè)備的性能和漏氣狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)排除以備使用。

(3)掌握設(shè)備的基本操作方法和參數(shù)設(shè)定，根據(jù)借用科室要求調(diào)整設(shè)備的參數(shù)，培訓(xùn)科室掌握借用設(shè)備的基本操作方法，制作設(shè)備操作事項(xiàng)表懸掛在設(shè)備顯著位置。

(4)掌握設(shè)備的基本維護(hù)方法，有排除一般故障的能力。

(5)定期對調(diào)配中心的設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制，保證其性能的可靠與功能的健全，以滿足臨床使用需要[9]。

5 結(jié)語

設(shè)備調(diào)配中心運(yùn)行1年來，過去那種需要主管部門緊急調(diào)配設(shè)備的現(xiàn)象基本消失。按每日7 h開機(jī)時(shí)間計(jì)算，絕大部分設(shè)備的開機(jī)率達(dá)到了100%，表明設(shè)備調(diào)配中心在醫(yī)院資源合理配置中的作用顯著，提高了使用率，充分發(fā)揮了設(shè)備使用價(jià)值，減少了資金占用比，為醫(yī)院取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。然而，由于醫(yī)院調(diào)配中心剛建成1年，設(shè)備類別較少、各類設(shè)備數(shù)目配置不盡合理，有時(shí)還存在設(shè)備閑置和不夠使用現(xiàn)象，這些問題在今后中心工作中將逐步解決[10]。

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The effect of medical equipment center deployment in the rational allocation of resources in the hospital/

JIN Xin, XU Ming, ZHANG Ling, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):69-71.

Objective: To investigate the effect of medical equipment center deployment in the rational allocation of resources in the hospital. Methods: The feasibility, as well as necessity, was analyzed from the relation between the equipment losses and benefits, the drawbacks of equipment emergency deployment among departments, the contradiction between ideal and actual penetration in the first aid equipment. Results: Among this year when operates of the device deployment center. The rate of majority equipment boot-strap is up to 100%. Conclusion: The device deployment center is feasible, and plays an important role in the rational allocation of hospital resources.

Medical equipment; Deployment; Rational allocation of resources

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.025

1672-8270(2014)02-0069-03

R197.39

A

2013-09-05

①解放軍第81醫(yī)院器材科 江蘇 南京 210002

金鑫,男,(1982- ),碩士，工程師。解放軍第81醫(yī)院器材科，從事計(jì)量及設(shè)備維護(hù)工作。