GO-QOL在Graves眼病患者放射治療后生存質量評價中的作用

曲寶林 俞 偉 孟玲玲 馬 林 馮林春 徐壽平

GO-QOL在Graves眼病患者放射治療后生存質量評價中的作用

曲寶林① 俞 偉① 孟玲玲① 馬 林① 馮林春① 徐壽平①

目的：分析Graves眼病生存質量量表(GO-QOL)，在Graves眼病患者放射治療后生存質量評價中的作用。方法：選取1979-1999年在解放軍總醫院接受放療的104例Graves眼病患者為研究對象，并于2004-2005年應用GO-QOL調查表對研究對象進行生存質量問卷調查并統計分析。結果：本次調查隨訪期為7.5～25.0年，共發出調查問卷104份，收回87份。GO-QOL中視覺功能和社會心理功能均有不同程度的降低，有55.2%的患者對于放射治療后的療效不滿。結論：Graves眼病的放射治療后許多患者在相當長時間內的生存質量并不令人滿意，眼部癥狀及體征依然存在，進而影響患者身心健康，故放射治療后的相關治療、護理及心理干預極其重要。GOQOL較為適合Graves眼病的臨床研究工作，值得大力推廣。

Graves眼病；放射治療；甲狀腺相關性眼病生存質量量表；生存質量

[First-author’s address] Department of Radiotherapy, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China.

毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves)眼病是以眼球后及眶周軟組織的浸潤性病變為特征的自身免疫性內分泌疾病，給患者的生活、工作帶來諸多不便，且對其心理影響不容忽視。采用放療方法治療Graves眼病的歷史可追溯到20世紀40年代，大量的臨床報道證明了其良好的療效，但是對于患者放療后長期的與健康相關的生命質量(health-related quality of life，HRQoL)則較少見報道[1-3]。本研究以Graves眼病生存質量量表(Graves’ophthalmopathy quality of life questionnaire，GO-QOL)作為評價工具，對104例Graves眼病患者的生存質量狀況進行調查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1979-1999年在解放軍總醫院眼科、內分泌科及放療科確診為Graves眼病并接受治療的104例患者資料，其中男性64例、女性40例；年齡18～65歲、中位年齡40歲；病程2～96月、中位病程13.3月。就診原因：眼球突出61例(占58.7%)、眼瞼腫脹26例(占25.0%)、復視11例(占10.6%)、視力下降4例(占3.8%)、其他原因2例(占1.9%)。104例患者隨訪期最短7.5年、最長25年、平均13.3年。

1.2 研究內容

2004-2005年對上述104例患者進行問卷調查，共發出調查問卷104份，收回完整調查問卷87份，調查完成率為83.7%。87份問卷中男性51例(58.6%)、女性36例(41.4%)。GO-QOL完成時間平均3 min。其中接受球后+垂體治療的問卷41份，單純球后治療的問卷46份。本次調查的內容包括：一般調查表，患者對治療后的自我總體性評價(滿意、一般和不滿意)以及實驗室及影像學檢查和GO-QOL。

1.3 照射方法及劑量

根據照射野是否包含垂體區將病例分為2組：①球后+垂體照射組，共56例(占53.8%)。球后治療劑量為1500～2000 cGy，然后縮野到垂體，垂體治療劑量為2500～3500 cGy；②球后照射組，共48例(占46.2%)，治療劑量為2000 cGy。患者取仰臥位，照射野：4 cm×4 cm或4.5 cm×4.5 cm。照射限定在球后部位，避開晶體、淚腺及蝶鞍，射線向后成角度3～5o，以避開對側晶體，上下界分別為眼眶的頂及底。

1.4 評價方法

(1)GO-QOL是對Graves眼病患者健康相關生命質量進行評價的生命質量測評工具，是由Tewee等[4]在1998年提出并制定的。調查表評價內容包括視覺功能(包含8個問題)和社會心理功能(包含8個問題)。

(2)GO-QOL的評分方法。對于影響程度給予不同的分值：嚴重影響為1分、輕微影響為2分、不影響為3分。隨意視覺功能和社會心理功能分別有8～24分的初始得分，然后轉換成終得分，終得分在0～100之間。終得分=(初始得分-8)/16×100，終得分越高，表明生存質量狀況越好。對于問卷中“是否影響騎自行車”和“是否影響開車”而患者又不會騎自行車或開車者，則把此病例計為缺失病例，轉換公式將變為：終得分=(初始得分-#)/2×#×100，#為完成的項目數。對于每個問題中缺失病例數量超出50%則取消該項的評價。

2 結果

2.1 治療前臨床分度

全組患者放射治療前均行常規眼部檢查，包括眼瞼、眼球運動、眼球突出度及眼底檢查等，部分患者行CT、MRI掃描或眼眶B超檢查，病例嚴重程度根據NO-SPECS分度來確定(見表1)。

2.2 生存質量評價結果

(1)GO-QOL得分情況見表2、表3、表4。

表1 104例Graves眼病患者放射治療前的NO-SPECS分度[例(%)]

表2 87例Graves眼病患者放射治療后GO-QOL統計情況(例)

表3 放射治療后GO-QOL得分(x±s)

表4 采用不同照射方法患者生存質量得分比較(x±s)

(2)患者自我評價。本組病例中收回的87份調查表中有39例(占44.8%)患者對放療后療效滿意、28例(占32.2%)認為療效一般、20例(占23.0%)認為療效不滿意。

2.3 臨床療效

全組患者的軟組織受累、突眼、眼外肌受累及角膜受累等癥狀及體征經過放射治療較治療前均有改善，表5顯示了放療后臨床表現的改進情況。

表5 104例Graves眼病患者放射治療后臨床癥狀或體征改善情況[例(%)]

3 討論

國內研究者曾使用中文版SF-36量表對本病放射治療后的生存質量進行過報道，但是SF-36量表作為一個綜合性的生存質量評價工具，在評價Graves眼病過程中顯得過于復雜，且問卷中一些問題的針對性不強。

GO-QOL是對Graves眼病患者健康相關生命質量進行評價的生命質量測評工具，簡潔明了針對性很強，非常適合Graves眼病患者理解與填寫，國外文獻報道也證實GO-QOL的有效性及其科學性[5-11]。

GO-QOL結果顯示：經過放射治療后仍然有61.2%的患者騎自行車有困難、43.7%和52.9%的患者在室內及室外行走困難、68.4%和59.8%患者影響閱讀及看電視、75.9%患者認為自己的業余愛好仍然受到眼病影響、85.1%的患者感覺容貌有所改變、57.5%患者認為經常因此被他人審視、71.3%的患者感到缺乏自信、62.1%的患者較少或從不照相。視覺功能和社會心理功能方面總得分與國外同類研究比較無明顯統計學意義。

本研究目的是Graves眼病患者放療后長期生命質量的評價，對于放療后短期生命質量評價國外偶有報道，Prummel等[12]曾對88例突眼患者進行隨機雙盲放療研究，隨訪期12個月，臨床有效率治療組為52%，對照組為27%。但是本研究發現治療組的患者在放射治療前后生存質量無明顯改善，并且對病情較嚴重病例療效不能令人滿意。研究認為，嚴重的Grave眼病療效較差的原因雖然不清楚，但極有可能是環境因素在其中起了決定性的作用。

本研究放射治療臨床有效率為71.1%，但是患者的自我總體評價中，有39例(占44.8%)患者對放療后療效滿意，有28例(占32.2%)認為療效一般，20例(占23.0%)認為療效不滿意。即有55.2%(32.2%+23.0%)的患者對于放射治療后的療效不是十分滿意，這部分患者認為眼睛未恢復正常，疾病本身的癥狀或體征如眼瞼水腫、疼痛、流淚、畏光、復視、視力下降以及眼球突出等給日常生活、工作、學習帶來極大不便，且由于突眼容貌受到周圍人群的關注，甚至受到他人的諷刺與譏笑，加重了患者的精神負擔。這一結果值得反思，說明醫生所關注的臨床療效與患者關注的實際生命質量有差距。Bartley等[13]的研究顯示，治療后仍有52%的患者認為眼睛處于非正常狀態，在Fahrenfort[14]、Terwee等[6]的報道中也得出類似的結果。

放射治療Graves眼病是在20世紀40年代開始采用的，照射部位包括球后及垂體，但1973年以來臨床觀察研究表明，單純的球后照射與照射球后加垂體的臨床療效并無顯著差異，與前期臨床研究結論類似[15-17]。全組病例兩種治療方式的生活質量無明顯差異。

本研究認為，Graves眼病的放射治療所取得的臨床療效是肯定的，且是比較安全的，對于嚴重進行性Graves眼病放療是一線治療方法，在緩和型中放射治療可以單獨使用。但放療后部分患者的生存質量卻差強人意，許多眼病患者在接受球后放射治療后的一段時間內，眼部的癥狀或者體征依然存在，有些甚至會嚴重影響其身心健康，故認為Graves眼病應該視為一種慢性疾病，放射治療后的一些跟進措施如相關治療、護理及心理干預非常必要。同時，對于評價Graves眼病患者治療前后生存質量所使用GO-QOL的選擇，因其具有簡潔明了、針對性較強及統計方便等特點比較適合臨床及研究工作，值得大力推廣。

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Quality of life of patients with Graves'ophthalopathy after irradiation/

QU Bao-lin, YU Wei, MENG Ling-ling, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):52-55.

Objective: To evaluate the long-term effect of Graves’ ophthalopathy (GO) on healthrelated quality of life (HRQL) after irradiation. Methods: From 1979 to 1999, one hundred and four patients with GO received orbital irradiation. Between 2004 and 2005, these patients receive the GO-QOL Questionnaire, and their outcome was analyzed. Results: 87 patients complete the Graves’ophthalmopathy Quality of Life questionnaire. Follow-up period was between 7.5 and 25 years. 55.2% of respondents felt that their eyes were still abnormal. Conclusion: Orbital irradiation is effective and safe, but GO has a marked negative effect on HRQL, even many years after irradiation. Symptoms and signs of GO apparently persist and patients keep having trouble with general physical function and negative psychosocial consequences. So aftercare is needed for these patients after orbital irradiation.

Graves' ophthalopathy; Radiotherapy; Graves' ophthalmopathy quality of life questionnaire; Quality of life

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.019

1672-8270(2014)02-0052-04

R815

A

2013-12-13

①解放軍總醫院放療科 北京 100853

曲寶林,男,(1972- ),博士，副主任醫師。解放軍總醫院放療科，從事惡性腫瘤、良性病的放射治療與研究工作。