新生兒床邊胸部計算機X射線攝影與輻射防護

李 勇 盧家鳳 顧 航 張增輝

新生兒床邊胸部計算機X射線攝影與輻射防護

李 勇①* 盧家鳳① 顧 航① 張增輝①

目的：探討新生兒床邊胸部計算機X射線攝影的有效成像方法和必要的輻射防護措施，以提高攝片成功率和影像質量。方法：利用床邊X射線機配合CR系統進行全程化、系統化操作處理，并同時兼顧到攝片質量和輻射防護。結果：在對患兒加強防護的前題下，對攝片過程、掃描器掃描及計算機圖像處理等全程化管理后，降低了廢片率，提高了圖像質量。結論：通過合理運用管電壓和管電流的掃描參數、照射距離、角度及照射野等攝影條件，針對新生兒自身發育特點，結合恰當的攝片體位并輔助以輻射防護措施，有效提高攝片質量和輻射防護效果。

新生兒；計算機X線攝影；防護

[First-author’s address] Department of Equipment Management, Weifang Women and Children Care Hospital, Weifang 261011,China.

隨著計算機X射線攝影方法的推廣應用，新生兒X射線攝影DR、CR技術已逐步普及。雖然DR在成像技術方面有很多優勢，但是CR占用空間極少，與X射線成像系統具有非對應可分離性，能夠利用已有的小型移動攝片設備，通過接收不同途徑的IP板成像并進行數字化轉換和后處理，非常適合于新生兒床邊攝影。

1 設備與方法

1.1 設備

使用南京普愛醫用射線機廠PLX102床邊攝影機，德國AGFA公司ADCSOLO激光閱讀器，AGFA IP板，AGFA DRYSTAR5500相機，深圳藍韻PACS系統。

1.2 投照方法

患兒采用仰臥前后位，雙上肢上舉關節內旋使肩胛骨向兩側拉開，雙下肢伸直，用沙袋固定雙上肢和下肢，不使用濾線器，IP板送入背部，焦點片距約70 cm。投照條件：管電壓為45～55 kV，管電流為50 mA，曝光時間為0.10～0.13 s，中心線對準胸鎖關節下方約3橫指處，為了減少膈肌與肺野的重疊，中心線向足側傾斜10～15o。投照側位時由于危重患兒不宜翻動，可采用仰臥水平側位，IP板豎放于患側，中心線對另一側水平方向垂直攝入，注意觀察呼吸動態，捕捉吸氣相時瞬間曝光[3]。

2 輻射防護

(1)嚴格控制照射野以減少不必要的散射線。將X射線束控制在臨床實際需要的最小范圍，是對受檢者防護的一項重要措施，精確校準束光器的束光范圍，使可見光指示的束光區域和實際X射線發射區域相一致，投照患兒區域精確到診斷需求范疇即可[4]。注意攝影距離的合理掌控，雖然攝影千伏值與距離的平方成反比，但如果攝片距離太近散射線較多，而攝片距離遠則導致攝片質量下降。

(2)加裝適當厚度的射線過濾片以濾過一些低能量段的X射線，使透過新生兒身體的X射線能量組變高，從而降低入射體表的輻射劑量。因為患兒體厚較薄，可以不使用濾線器[5]。

(3)由于患兒身體發育較小，故應特別注意減少非投照部位的照射劑量，應用0.5 mm鉛當量的防護材料制成的屏蔽物進行屏蔽，將鉛橡皮切割成一定形狀，放在腹部等非照射部位進行遮擋，應用鉛橡皮保護陰囊，用鉛玻璃罩遮蓋患兒的頸部和頭部，以防止眼晶體、甲狀腺等直接照射[6]。

3 討論

3.1 新生兒攝片的特點

新生兒具有胸部軟組織薄、肺含氣量小、胸腺發達、橫膈高、縱隔寬、心率快及心胸比率大等特點，加之小兒啼哭好動等因素的影響影像對比度低，曝光條件應采用相對高千伏，增加穿透力、大電流和短時間來保證肺紋理顯示走形清晰層次分明[7]。為了克服仰臥前后位膈肌較高，心影趨向橫位，患兒易哭鬧躁動不配合等不利因素，通過觀察患兒呼吸，掌握其呼吸幅度和啼哭規律，抓住前一聲啼哭結束短暫吸氣的瞬間，即小兒胸部突然挺高時按下曝光按鈕，對插管患兒尤其要注意抓住吸氣末到尚未呼氣前短暫的停留時間，從而和曝光同時完成吸氣相。注意使射線向足部傾斜一定的角度，拉長肺野來減少橫膈的遮擋范圍。

3.2 新生兒胸片質量的評定

影響胸片質量因素包括生理方面的原因，由于新生兒胸部呈圓柱型，兩肺野被遮蓋范圍增大，患兒驚恐不安，體位不合作，呼吸時間短暫，以及較長時間的呼氣呼吸運動表淺，頻率快而不能自控。評定影像質量的標準是，以胸廓的兩側骨性結構的解剖標志為依據，胸鎖關節、鎖骨兩端與胸椎中線的距離以及兩側肋骨腋緣與胸椎中線的距離應對稱相等，清晰度、對比度良好，軟組織、胸廓、肺野及縱隔等不同的密度組織之間層次分明，信息量豐富，肩胛骨不重疊與胸部心影的胸椎能清晰顯示，不能過低降低照射劑量，否則易造成量子噪聲而降低圖像質量[8]。利用X射線球管焦點的陽極效應，將X射線球管的陽極端對向患兒頭部，將陰極端對向足部。

3.3 影像設備的規范使用

嚴格遵守操作規程，對IP板應定期檢查，IP板刮擦痕、異物污染及超使用期限等都會造成圖像的質量下降；長時間不用的IP板再次使用前應先進行擦洗處理，清除潛在的偽影信息；對激光閱讀器應定期清潔保養，維護檢查機械系統、光路系統及信息轉換系統等功能是否正常；定期擦拭激光模塊，緊固松動的部件，清潔電路板上的灰塵，及時更換老化的皮帶等易損部件；對于散熱口處過濾網定期清潔除塵，保障設備的通風散熱。應充分利用計算機圖像的后處理功能，數字攝影的處理可以在不依賴于攝影技術參數的情況下，調整影像的密度和對比度，對成像質量稍差的圖像經計算機圖像處理后影像質量也能提高到滿足診斷需求。盡量避免第二次重照，使患兒避免不必要的二次輻射[9]。

3.4 影像設備的劑量控制

采用適當的高仟伏、低電流、厚濾過及小照射野原則可以有效降低患兒的接收劑量[10]。小照射野攝片可以極大降低患兒的輻射劑量，因為減少了肢體受照面積和不必使用濾線器(濾線器增加曝光量約2～6倍)。散射線的產生受照射野的面積、被照部位的厚度、康普頓散射、X射線管套的鉛防護層出線口和遮線器接口的嚴密性以及照射野的控制。將X射線照射野減少到被檢部位的最小程度，而不應以接受X射線信息載體的尺寸為準，并且小照射野可顯著提高射線的成像質量，使用的照射野越小，產生的二次射線就越少，影像對比度、清晰度就越高。

4 結語

在對新生兒進行X射線攝片時應高度重視在放射檢查中對患兒重點部位屏蔽的重要性，嚴格規范攝片與輻射防護流程，杜絕重復拍攝，合理有效地使用X射線攝影設備。

[1]禹志波，張云泉，李錦青.計算機X射線攝影與屏-片系統胸部床旁攝影顯示病灶能力的比較[J].實用醫學雜志，2011，27(2)：226-228.

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[3]陳新，宋平昌.兒童胸部投照技術探討[J].中國醫療器械信息，2008，14(8)：73-74.

[4]曹喜材，馬媛媛.數字攝影如何降低受檢者輻射計量[J].生物醫學工程與臨床，2010，14(5)：415.

[5]萬恩廣，梁學邈，徐軍.兒科放射學檢查中的輻射防護[J].中國輻射衛生，2008，17(2)：184-185.

[6]邵為景.淺談X射線輻射對機體的危害及防護的重要性[J].中國實用醫藥，2011，6(11)：72-73.

[7]冼旺森.嬰幼兒胸部X線投照技術及X射線防護1073例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(30)：7447.

[8]孫濤.合理使用床邊攝影的必要性和科學性[J].中國醫療設備，2011，26(7)：106-107.

[9]隋美蓉，毛翠平.淺談對數字X線機攝影過程的優化[J].中國醫療設備，2008，23(11)：59-60.

[10]郝光遠，魏從全，張建廷，等.數字化床邊攝影X射線防護問題及其措施[J].醫療衛生裝備，2008，29(10)：347-349.

Computer X-ray bedside photography and protection of neonatal chest/

LI Yong, LU Jiafeng, GU Hang, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):47-48.

Objective: To explore the effective imaging method of neonatal bedside chest computed radiography and necessary protective measures, to improve the success rate and image quality for radiography. Methods: By using bedside X-ray machine with CR system was integrated, systematic operation processing, and also give consideration to the radiography quality and protection. Results: on the premise of strengthening the protection of children, the whole process management of photographic process, scanner and computer image processing, reduce remake rate, improves the image quality. Conclusion: By using KV, mA, distance, angle, field etc photography conditions, according to the development characteristics of newborn, appropriate exposure position and auxiliary protective measures, can effectively improve the image quality and protective effect.

Newborn; Computer x-ray photography; Protection

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.017

1672-8270(2014)02-0047-02

R445

A

2013-12-09

①濰坊市婦幼保健院設備科 山東 濰坊 261011

*通訊作者：wffyliyong@163.com

李勇,男,(1969- ),本科學歷，主管技師。濰坊市婦幼保健院設備科，研究方向：影像技術及影像設備的維修保養。