西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎療效分析

陳 莉 陳顯文

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院中醫(yī)科，攀枝花，617067）

西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎療效分析

陳 莉 陳顯文

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院中醫(yī)科，攀枝花，617067）

目的：探討過(guò)敏性鼻炎（AR）的治療方法及西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)散對(duì)AR的療效。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法，將120例AR患者分為2組，每組60例，對(duì)照組口服西替利嗪1次/d，10mg/次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，水煎服玉屏風(fēng)散1劑/d，早晚各服1次，共400 mL。連續(xù)用藥14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較2組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：觀察組治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后總有效率分別達(dá)到83.33%和95.00%，顯著高于對(duì)照組；鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀消失的時(shí)間分別為（6.12±2.43）d、（7.65±2.59）d、（3.27±1.86）d和（3.11±1.42）d，均顯著早于對(duì)照組各癥狀的消失時(shí)間（P＜0.05）；癥狀體征總積分為（2.57±1.04）分，顯著低于對(duì)照組（3.86±1.20）分（P＜0.05）；總不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率僅為6.67%和11.67%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎，起效快，效果好，不良反應(yīng)少，臨床療效確切。

過(guò)敏性鼻炎；西替利嗪；玉屏風(fēng)散

過(guò)敏性鼻炎（Allergicrhinitis，AR）即臨床上所稱(chēng)的變應(yīng)性鼻炎，是由于吸入外界變應(yīng)原而引起的一種鼻黏膜非感染炎癥性疾病[1]，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。AR易引起過(guò)敏性咽喉炎、支氣管哮喘以及鼻出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[2]。我們采用西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療AR，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年12月我院收治的AR患者120例，所有病例均符合《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]中關(guān)于AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)排除近兩周使用過(guò)抗組胺藥物及其他治療藥物、妊娠或哺乳期婦女、合并鼻部其他疾病或其他全身系統(tǒng)性惡性疾病以及對(duì)西替利嗪和玉屏風(fēng)散過(guò)敏的病例。其中男性68例，女性52例，年齡19～68歲，中位年齡（36.28±8.34）歲，病程7個(gè)月至12年，平均（3.41±0.65）年。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組各60例。2組患者及家屬均知情同意，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查，且在性別構(gòu)成、年齡及病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組每日口服鹽酸西替利嗪片（南京圣和藥業(yè)有限公司，10 mg×12片，批號(hào)：20100218～20110348），1次/d，10mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上水煎服玉屏風(fēng)散1劑/d，早晚各溫服1次，共400 mL。玉屏風(fēng)散主要成分為：黃芪30g、白術(shù)和黨參各20g、當(dāng)歸15g、防風(fēng)、辛夷花和炙甘草各12g。噴嚏多者加蟬蛻；鼻流清涕難止者加五味子；鼻塞較甚者加麻黃、桂枝；嗅覺(jué)減退者加丹參、蔥白。連續(xù)用藥14d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察治療及標(biāo)準(zhǔn) 2個(gè)療程后觀察和比較2組的臨床療效，臨床癥狀消失時(shí)間、癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)情況等。療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)所公布的標(biāo)準(zhǔn)[3]，總有效率＝（顯效率+有效率）。癥狀評(píng)分參照楊花榮[4]文獻(xiàn)中公布標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療1個(gè)療程后總有效率達(dá)到83.33%，顯著高于對(duì)照組的55.00%（χ2＝11.24，P＜0.05）；治療2個(gè)療程后對(duì)照組總有效率達(dá)到76.67%，較治療1個(gè)療效顯著提高（χ2＝6.68，P＜0.05），觀察組2個(gè)療程后總有效率達(dá)到95.00%，較治療1個(gè)療程和對(duì)照組同階段均顯著提高（χ2＝10.37，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組AR患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療后觀察組鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀消失的時(shí)間分別為（6.12±2.43）d、（7.65±2.59）d、（3.27±1.86）d和（3.11±1.42）d，均顯著早于對(duì)照組各癥狀的消失時(shí)間（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組AR患者1個(gè)和2個(gè)療程臨床療效比較（例數(shù)，%）

表2 2組AR患者臨床癥狀消失比較[±s，d]

表2 2組AR患者臨床癥狀消失比較[±s，d]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別鼻塞鼻癢噴嚏流涕對(duì)照組（例數(shù)＝60）12.92±3.8614.80±4.2110.84±3.317.02±1.65觀察組（例數(shù)＝60）6.12±2.4*7.65±2.59*3.27±1.86*3.11±1.42*

2.3 2組體征評(píng)分比較 2組AR患者治療前鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀評(píng)分及體征和癥狀體征總評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2個(gè)療程后，觀察組和對(duì)照組各癥狀、體征和癥狀體征總評(píng)分較治療前均降低（P＜0.05），其中觀察組癥狀體征總積分分別為（2.57±1.04）分，低于對(duì)照組（3.86±1.20）分（t＝3.81，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組AR患者2個(gè)療程后癥狀體征積分比較[±s，分]

表3 2組AR患者2個(gè)療程后癥狀體征積分比較[±s，分]

注：與對(duì)照組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組2個(gè)療程后比較，△P＜0.05。

組別鼻塞鼻癢噴嚏流涕體征癥狀體征總評(píng)分對(duì)照組（N＝60）治療前2.42±0.222.35±0.272.61±0.292.69±0.232.41±0.218.80±1.34 2個(gè)療程后1.23±0.20*1.26±0.21*1.21±0.18*1.27±0.27*1.20±0.19*3.86±1.20*觀察組（N＝60）治療前2.41±0.242.31±0.242.62±0.252.70±0.252.40±0.198.83±1.40 2個(gè)療程后0.79±0.26△0.82±0.22△0.84±0.19△0.76±0.30△0.88±0.20△2.57±1.04△

2.4 2組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較 觀察組總不良反應(yīng)率為6.67%，低于對(duì)照組15.00%（χ2＝6.13，P＜0.05）；治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為11.67%，低于對(duì)照組25.00%（χ2＝6.87，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組AR患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較（例數(shù)，%）

3 討論

AR是目前全球普遍存在的疾患，其可造成食欲減退、睡眠紊亂、情緒失調(diào)、注意力減退等不良反應(yīng)。目前，大量基礎(chǔ)理論研究證實(shí)AR是吸入特異性過(guò)敏源后由IgE介導(dǎo)，通過(guò)釋放組胺等化學(xué)活性物質(zhì)誘發(fā)的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此，通過(guò)抑制組胺釋放以及抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫力等方法可以有效治療AR[5]。

西替利嗪是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，能夠迅速與鼻黏膜上的組胺H1受體結(jié)合，阻斷組胺激活靶細(xì)胞釋放組胺，從而有效治療IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，目前已廣泛應(yīng)用與AR的臨床治療中。閆錫聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)口服西替利嗪片能有效緩解AR臨床癥狀，治療2個(gè)療程后總有效率達(dá)到85.39%[6]。本研究結(jié)果顯示服用西替利嗪治療2個(gè)療程后，總有效率達(dá)到76.67%，鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀評(píng)分及體征和癥狀體征總評(píng)分較治療前均顯著降低，這表明西替利嗪對(duì)AR確實(shí)有效，能顯著緩解AR臨床癥狀，研究結(jié)果與閆錫聯(lián)等一致。然而有研究表明AR發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，西替利嗪雖可暫時(shí)控制或減輕發(fā)作，但很難從根本上消除變態(tài)反應(yīng)，達(dá)到徹底治療的目的。此外，長(zhǎng)期服用西替利嗪易出現(xiàn)不良反應(yīng)，近年來(lái)利用中藥治療成為AR治療方法研究的熱點(diǎn)[6]。

AR屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為脾、肺、腎虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪或寒邪、邪氣侵襲，使寒邪郁結(jié)皮毛、陽(yáng)氣無(wú)從泄越是導(dǎo)致AR的主要原因。玉屏風(fēng)散扶正祛邪，是益氣固本之經(jīng)典方，臨床常用于治療過(guò)敏性鼻炎。其主要成分為黃芪、白術(shù)及防風(fēng)等。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪、白術(shù)具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制IgE的產(chǎn)生，增強(qiáng)人體免疫功能；防風(fēng)、甘草具有抗組胺及抗變態(tài)反應(yīng)作用；白芷具有抗菌作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，玉屏風(fēng)散黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，二者合用氣旺表實(shí)，邪不易內(nèi)侵共為君藥；更配防風(fēng)走表散風(fēng)并御邪，且黃芪得防風(fēng)固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正，以達(dá)固表御邪之功；玉屏風(fēng)散加味，配伍辛夷、蒼耳子、白芷、細(xì)辛散寒通竅，橘絡(luò)化痰止咳，黃芩清肺熱，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣固表、扶正祛邪之功[4]。董華[7]利用玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合西替利嗪治療AR，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其有效率顯著高于單用西替利嗪，且不良反應(yīng)較少。楊花榮[4]以玉屏風(fēng)散為主要成分聯(lián)合西替利嗪治療AR，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其療效和癥狀體征的積分顯著優(yōu)于西替利嗪，且不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率均低于后者。本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后總有效率顯著高于對(duì)照組；鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀消失的時(shí)間顯著早于對(duì)照組；癥狀體征總積分、總不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。這與董華和楊花榮研究結(jié)果一致。

綜合上述我們認(rèn)為西替利嗪基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎，起效快，效果好，不良反應(yīng)少，臨床療效確切。

[1]張媛，劉承耀，段甦，等.過(guò)敏性鼻炎皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性界值對(duì)血清特異性IgE診斷價(jià)值的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（6）：717－720.

[2]粟栗，蘇鑫.玉屏風(fēng)散中單味藥不同配比對(duì)過(guò)敏性鼻炎模型血清IgE及血漿組胺的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：388－389.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[S].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，44（12）：977－978.

[4]楊花榮.補(bǔ)中益氣湯加減治療變應(yīng)性鼻炎23例的療效觀察[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2011，33（12）：1074－1076.

[5]Mullol J，Valero A，Alobid I，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma update.The perepective from Spain[J].J Invest Allergol Clin Immunol，2011，18（5）：327－334.

[6]閆錫聯(lián).玉屏風(fēng)散加味治療變應(yīng)性鼻炎115例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（5）：358－360.

[7]董華.玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合西替利嗪治療過(guò)敏性鼻炎32例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：984－985.

（2013－08－15收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Analysis on Therapeutic Effect of Cetirizine Combined with Yupingfeng San in Treating Allergicrhinitis

Chen Li，Chen Xianwen
（Department of Chinese Medicine，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067，China）

Objective：To investigate the curative effective of Cetirizine combined with Yupingfeng San in treating allergicrhinitis（AR）.Methods：One hundred and twenty patientswith AR were divided into two groups according to the random number table and there were 60 cases in each group.The control group applied daily oral administration ofhttp：//dict.baidu.com/s？wd＝%20profess%20to% 20be%20convinced-＃cetirizine10mg/time.Patients in the observation group were given 400ml of Yu Ping Feng San in themornings and evenings except from the same treatment as the control group.The clinical efficacy，disappearance time of clinical symptoms，symptom score and adverse effects of the two groupswere compared after 2 courses of treatment.Results：The total effective rate of the observation group after one treatment course and two treatment courses were 83.33%and 95%respectively，which were both significantly higher than those of the control group.The disappearance time of nasal congestion，nasal itching，sneezing and runny nose symptoms in the observation group were（6.12±2.43）d，（7.65±2.59）d，（3.27±1.86）d and（3.11±1.42）d respectively，which were all significantly shorter than thoseof the controlgroup（P＜0.05）.The overall symptom score in the observation group was（2.57±1. 04）points，significantly lower than that of the control group（3.86±1.20）points（P＜0.05）.The total adverse reaction rate and recurrence rate was only 6.67%and 11.67%in the observation group，significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Cetirizine combined with Yuping Feng San could significantly improve the symptom of allergicrhinitis and reduce the adverse reactions and the clinical curative effect is definite.

A llergicrhinitis；Cetirizine；Yu Ping Feng San

R276.1；R765.21

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.014