CBCT法與X線片插針法測(cè)量根管彎曲度的比較

唐海波，王本才

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院(口腔醫(yī)院)放射科，黑龍江 佳木斯 154002；2.三亞市人民醫(yī)院口腔科，海南 三亞 572000)

本實(shí)驗(yàn)分別用CBCT(牙科三維CT，以下簡(jiǎn)稱CBCT)法與X線片插針法測(cè)量同批離體牙根管彎曲度，比較測(cè)量所得數(shù)值，進(jìn)而討論CBCT法直接應(yīng)用于根管彎曲度測(cè)量的可行性。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源及選擇標(biāo)準(zhǔn)

從2010年至今，隨機(jī)收集就診于佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的18例患者，并因嚴(yán)重牙周病、正畸需要、外傷等原因脫離的患牙23顆。一級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)目的牙根完整，且根尖孔發(fā)育成熟，根管形態(tài)未經(jīng)醫(yī)源性改變；2)能夠完全暴露根管口；3)因C型根根管系統(tǒng)形態(tài)的復(fù)雜性原因，故除外。二級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)：為了避免樣本誤差，所有恒牙均以離體形態(tài)顯示，根管可以疏通至距解剖性根尖孔0.5cm處。共收集符合二級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)離體牙21顆(共計(jì)38個(gè)根管)。

1.2 儀器設(shè)備

CBCT(Kodak 9000C 3D，Kodak公司，美國(guó))，Kodak Dental Imaging Sorftware 3D module v2.4軟件(Kodak公司，美國(guó))，X線牙片機(jī)(Kodak2100，Kodak公司，美國(guó))，C型銼，根管銼(VDW公司，德國(guó))。

1.3 方法

1.3.1 離體牙準(zhǔn)備

將備置的離體牙去除牙石后，放置于5.25%次氯酸鈉溶液中浸泡兩周，以溶解殘留的牙周膜等軟組織，清水洗凈，使用高速渦輪機(jī)700號(hào)金剛砂裂鉆開髓，將根管口完全暴露。篩選出符合一級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)離體牙23顆。

1.3.2 CBCT掃描重建

將標(biāo)本固位于添加了生理鹽水的水模具之中，使用CBCT掃描，掃描層厚為100μm，重建圖像空間分辨率為100μm。

1.3.3 X線片拍攝

使用先鋒銼疏通插入根管內(nèi)至根尖孔處，篩選出符合二級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)離體牙21顆，為避免X線片二維透照影像重疊的干擾，同一顆牙的不同根管分次拍照。

1.3.4 Schneider法測(cè)量根管彎曲度

本實(shí)驗(yàn)采用雙盲法分別測(cè)量各個(gè)根管頰舌向的CBCT與X線片插針影像的彎曲度，測(cè)量三次取根管的平均值記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05被視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

所有符合二級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)離體牙21顆，X線片插針法與CBCT法測(cè)量，其中定性分析顯示兩者測(cè)量所得直根管、中度彎曲根管、重度彎曲根管的數(shù)目相同；X線片測(cè)量值介于0～46°之間，平均值20.18，稍低于CBCT者的0～49°，平均值20.76。兩者之間的標(biāo)準(zhǔn)差為2.98，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.48。見表1。

表1 38個(gè)根管近遠(yuǎn)中向的Schneider彎曲度測(cè)量值

兩種測(cè)量方法之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.196,P>0.05)。同時(shí)，對(duì)于無(wú)法完成根管疏通的標(biāo)本，使用CBCT拍攝后亦可通過Kodak Dental Imaging Sorftware 3D module v2.4軟件完成根管測(cè)量，見圖1～7。

圖1 離體牙X線插針法拍攝牙片

圖2 標(biāo)本同圖1，CBCT法測(cè)量，Schneider根管彎曲度的值為其補(bǔ)角20°

圖3 標(biāo)本同圖1，X線插針法測(cè)量，Schneider根管彎曲度的值為20°

圖4 圖5 圖6 圖7

圖4 根管無(wú)法疏通，根擴(kuò)針無(wú)法到達(dá)根尖止點(diǎn)

圖5 標(biāo)本同圖1～3，CBCT發(fā)現(xiàn)因根尖區(qū)鈣化導(dǎo)致疏通方向偏離

圖6 標(biāo)本同圖4，通過切換傾斜角度，CBCT尋找到根管末1/3段

圖7 標(biāo)本同圖4，CBCT完成根管測(cè)量

3 討論

目前治療牙髓病和根尖周病的主要方法是根管治療術(shù)，但是各型根管均存在不同程度的彎曲，由于彎曲根管的存在增加了根管治療的困難，經(jīng)常造成在根管的預(yù)備過程中的偏移、側(cè)穿和器械折斷等情況，進(jìn)而影響根管治療的效果和成功率[2，3]。

根管彎曲度的測(cè)量方法很多。最早、也是最常用的是1971年Schneider[1]首先提出的唇舌向X線片測(cè)量根管彎曲度的方法，也是迄今為止最經(jīng)典的方法之一，因其簡(jiǎn)單實(shí)用．至今仍被廣泛應(yīng)用。Schneider的方法測(cè)量根管的彎曲度的方法如下：將根管銼在根管口處的影像定為a點(diǎn)，根尖孔處定為c點(diǎn)，將根管銼開始偏離直線的點(diǎn)定為b點(diǎn)。∠abc的補(bǔ)角α為該根管的彎曲角度。同時(shí)，根據(jù)彎曲角度的不同，Schneider將根管分為：直根管，彎曲度小于5°(含5°)；中度彎曲根管，大于5°且小于20°(含20°)；重度彎曲根管，大于20°者。目前，基于普通X線片插針測(cè)量的Schneider法是測(cè)量根管彎曲度的主要方法。但是此方法基于普通X線片，拍片時(shí)需要在根管中插入一支根管銼來確定根管長(zhǎng)軸，既可在已經(jīng)疏通根管的前提下完成根管彎曲度的測(cè)量，而不是在根管預(yù)備之前完成；并且活體牙普通X線片通常是從牙齒的頰舌向拍攝，只能顯示牙齒的近遠(yuǎn)中向彎曲度，無(wú)法判斷其唇(頰)舌(腭)向的彎曲情況；同時(shí)，如根尖分歧、根管鈣化等問題的出現(xiàn)使銼尖無(wú)法抵達(dá)根尖孔，因此 X 線研究會(huì)帶來誤差，為診斷帶來不便，甚至無(wú)法完成Schneider法的彎曲度測(cè)量。而CBCT技術(shù)分辨率高，能夠顯示根管銼無(wú)法進(jìn)入的根管部分細(xì)微的結(jié)構(gòu)，可以正確的反映根管的彎曲程度。

同時(shí)CBCT照射劑量低、圖像分辨率高、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單，掃描時(shí)錐形X射線束只需圍繞病人掃描一周，即可獲得三維重建所需的數(shù)據(jù)，其有效放射劑量大小與全口曲面斷層攝影類似，從而實(shí)現(xiàn)了X線照射技術(shù)所期待的等技術(shù)難題，便于臨床操作及診斷。因此，本實(shí)驗(yàn)采用CBCT對(duì)照X線片插針法測(cè)量根管彎曲度，以期檢驗(yàn)前者的臨床與科研的可行性。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，CBCT法在測(cè)量根管近遠(yuǎn)中向彎曲度Schneider值與X線片插針法結(jié)果基本一致，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CBCT測(cè)量值的平均值稍大于X線片插針法，推測(cè)是由于根管銼的彈性以及在根管疏通過程中輕度切削根管壁的原因，而CBCT反映的是初始狀態(tài)的根管彎曲度，更有利于臨床分析與科學(xué)研究。同時(shí)，CBCT法形成三維圖像，其高分辨率能夠顯示根管銼無(wú)法進(jìn)入的根管部分細(xì)微的結(jié)構(gòu)，可以正確的反映根管的彎曲度。本次研究增加了根管彎曲度的研究手段，拓展了Schneider法的應(yīng)用范圍。

[1]Schneider SW.A comparison of canal preparations in straight and curved root canals[J].Oral Surq Oral Med Oral Pathol，1971，32(2):271-275

[2]Lim SS, Stock CJ.The risk of perforation in the curved canal: anticurvature filing compared with the stepback technique.[J].Int Endod J, 1987, 20(1):33-39

[3]Pruett JP, Clement DJ, Carns DL Jr.Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments[J].J Endod, 1997, 23(2):77-85