新生兒窒息與多器官損害的臨床觀察

曾堅生

(惠來縣人民醫(yī)院, 廣東 惠來 515200)

新生兒窒息(asphyxia of the newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。是圍產(chǎn)期新生兒最常見的臨床癥狀，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)期新生兒死亡的最重要原因[1]。第一例新生兒窒息合并多器官損害的病例是由Perlmans于1989年首次報道的，此后引起了各國學(xué)者的高度重視。目前，隨著人們對新生兒窒息多器官損害認識的不斷提高與關(guān)注，以及對新生兒窒息多器官損害臨床檢查技術(shù)的不斷提高，其檢出率和發(fā)病率也在逐年提高，已經(jīng)成為新生兒疾病研究領(lǐng)域的一個重要課題。為了進一步了解新生兒窒息與多器官損害的危險因素及臨床特點，能夠準確的判斷新生兒窒息與多器官損害，從而對患者進行及時有效的處理，提高患者的生存率，降低死亡率。我們進行了此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-06～2013-06于我院新生兒科住院治療的新生兒窒息患者86例，其中男46例，女40例，見表1。

表1 新生兒一般資料

1.2 方法

新生兒出生后1min內(nèi)分別對其進行Apgar評分(Apgar評分<7分者均判定為新生兒窒息。輕度窒息：4～7分；重度窒息：<3分)和多器官損害的判斷。多器官損害的判斷標準采用《嬰兒及兒童多系統(tǒng)器官功能衰竭診斷標準的建議》[2]為判定標準，見表2。依據(jù)Martin-Ance分類方法，將器官的損害程度分為輕度、中度和重度。并對新生兒窒息患者器官損害發(fā)生率的構(gòu)成比、不同窒息程度器官損害的發(fā)生率進行對比分析。

表2 新生兒多器官損害診斷標準

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息各器官損害發(fā)生率的構(gòu)成比：在新生兒窒息的患者中，腦損害的發(fā)生率最高，占77.91%，其次是心臟損害，占多器官損害的48.84%，以器官損害的發(fā)生程度來看，新生兒窒息導(dǎo)致的肺損害以重度損害為主，而發(fā)生率較高的腦損害、腎損害及胃腸道損害則以輕中度損害為主，見表3。

表3 新生兒窒息多器官損害的發(fā)生率及程度構(gòu)成比

2.2 由多器官損害程度的發(fā)生率可以看出，所有研究對象的器官損害發(fā)生率為70.93%，其中發(fā)生多器官損害的比例為47.67%，根據(jù)新生兒窒息程度的不同，其多器官損害的發(fā)生程度亦不相同，窒息程度發(fā)生越重，多器官損害的發(fā)生程度也越重(P<0.05)，見表4。

表4 新生兒不同窒息程度多器官損害的發(fā)生率

3 討論

新生兒窒息與多器官損害的根本病因是窒息，患兒 由于各種原因?qū)е轮舷⒑螅衫^發(fā)酸中毒，二者共同發(fā)生，引起機體的“潛水”反射[3]，為保證重要臟器的血液供應(yīng)，在窒息發(fā)生的初期，機體將體內(nèi)血液重新分布，從而保護心、腦、腎等重要臟器免受損害。但是，如果缺血缺氧繼續(xù)發(fā)生，機體失去代償能力，最終將會導(dǎo)致重要臟器的衰竭，甚至死亡。這與本研究結(jié)果：窒息發(fā)生的時間越長，病情越嚴重，其遭到損害的臟器也越多，損害的程度也越重相符合。同時，本研究結(jié)果顯示，新生兒窒息后，各重要臟器遭到損害程度的發(fā)生率從高到低依次為：腦損害、心臟損害、肺損害、腎損害、胃腸損害，這與目前相關(guān)研究結(jié)果是一致的[4]。新生兒發(fā)生窒息時，器官損害以腦的發(fā)生率最高、最嚴重，其原因主要與腦的組織代謝組旺盛，需氧量最高有關(guān)，一旦機體對缺血缺氧失去代償能力，腦內(nèi)的氧很快被耗盡，質(zhì)子泵衰竭，進而腦組織發(fā)生水腫、壞死。主要臨床表現(xiàn)為腦出血和缺血缺氧性腦病。腦組織損色是引起新生兒死亡和新生兒窒息后遺癥的最重要原因。因而，必須加強助產(chǎn)人員的復(fù)蘇技能，加強產(chǎn)科與兒科合作，及時搶救，回復(fù)有效自主呼吸和循環(huán)，保證新生兒腦的供氧，降低新生兒窒息死亡率，減少后遺癥的發(fā)生。本研究器官損害率排第二位的是心臟損害，病情較輕的患兒一般表現(xiàn)為一過性的心功能障礙，較嚴重的患者則表現(xiàn)為心力衰竭，心肌受損、心源性休克等。肺臟損害主要是因為新生兒窒息時呼吸功能紊亂，新生兒誤吸入胎糞、羊水等，引起呼吸道的化學(xué)性侵蝕或呼吸道梗阻，進而引起肺的感染性炎癥。新生兒窒息時，機體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)將血流重新分布，造成腎損傷，及時復(fù)蘇后，腎臟的功能可以恢復(fù)。 本研究表明，窒息越嚴重，遭到損害的器官越多，損害程度也越嚴重，患兒死亡率也會增高。同時還發(fā)現(xiàn)，新生兒多器官損害發(fā)生的程度還與胎兒有無宮內(nèi)窘迫，有無羊水污染密切相關(guān)，但與新生兒的娩出方式、胎齡及出生時體重關(guān)系不大。新生兒窒息合并器官損害造成的后遺癥給患者家庭和社會帶來極大的負擔(dān)，因此，采取必要的措施減少新生兒窒息發(fā)生率，提高醫(yī)護人員的復(fù)蘇技能，做好窒息后多器官功能保護以降低器官損害的發(fā)生率顯得十分必要。

[1]曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，97-99，102

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會急救組．嬰兒及兒童多器官功能衰竭診斷標準的建議[J]．中華兒科雜志，1995，33(6)：373

[3]Sarah W，Jody E.Risk factors for repeat elective abortion[J]．American Journal of Obstetrics and Gynecology，2007，197(6)：575

[4]華剛，王陳裕．新生兒窒息156例臨床分折[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(6)：39-40