58例宮外孕患者病因分析

王 潔,黃少麗,林小旭,倪 娜

(汕頭市婦女兒童醫院,廣東 汕頭 515000)

宮外孕(ectopic pregnancy，EP)也稱之為異位妊娠，是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，通常以輸卵管妊娠最為常見，是婦科常見疾病之一，若得不到及時診斷及治療可危及患者生命。近年來，宮外孕的發生率呈現上升趨勢，因此了解宮外孕發病的相關因素具有重要意義。為此，本文特選取我院自2010-10～2013-10以來收治的58例宮外孕患者作為此次研究對象，分析其宮外孕發病的相關因素，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2012-10～2013-10以來收治的58例宮外孕患者，所有患者診斷均符合第7版《婦產科學》的診斷標準，根據患者病史體征、血及尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性、影像學檢查未見宮內妊娠且附件區見包塊或手術確診為宮外孕，排除合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病及糖尿病者。年齡20～35歲，平均(26.3±4.2)歲，停經時間41～84d，平均(62.5±21.5)d，已婚43例，未婚15例。選取同時期我院收治的59例正常孕婦作為對照組，年齡22～34歲，平均(28±6)歲，停經時間46～87d，平均(66.5±20.5)d，已婚49例，未婚10例。兩組孕婦的年齡、停經時間及其婚姻情況無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

采取“病例-對照”研究的流行病學方法，對病例資料進行調查分析，其收集資料包括：一般資料(發病年齡、飲酒史、吸煙史)；孕產史(流產史、分娩史及不孕癥史)；避孕史(藥物、宮內節育器)；既往病史(盆腔炎、性病、腹部手術及宮外孕)。

表1 兩組孕婦各個因素情況[n/%]

1.3 統計學分析

采用軟件SPSS20.0進行統計分析，各項調查結果均采用%表示，用t檢驗，對于各個因素進行非條件Logistic回歸分析，當P<0.05時，表示兩組差異具有統計學意義。

2 結果

兩組孕婦在流產史、分娩史、不孕癥史、藥物避孕史、宮內節育器、盆腔炎、性病、腹部手術史上有著顯著差異，具有統計學意義(P<0.05)，但在吸煙史及飲酒史上不具有差異統計學意義(P>0.05)，見表1。

3 討論

宮外孕主要是指患者受精卵著床于正常子宮體腔外的其他部位，現階段已經成為懷孕早期女性死亡的主要病因。通常情況下，受精卵在輸卵管發育過程中，輸卵管壁會直接受到絨毛影響，隨著胚胎的逐漸發育輸卵管不斷膨脹最后導致破裂，一旦破裂就可能造成患者大量出血，不及時治療會危及生命，然而由于輸卵管妊娠尚未破裂或未流產臨床上沒有顯著跡象，因而極易被忽略，因此必須加強對宮外孕早期診治的重視[1]。

盆腔炎是指女性盆腔生殖器及周圍的結締組織或盆腔腹膜發生炎癥，已有相關文獻表明[2]，盆腔炎是引起宮外孕的重要因素之一。在本次研究中，觀察組有31例患者有盆腔炎史，占53.45%，明顯高于對照組孕婦，與上述報道相一致。盆腔炎起病慢，且病程長，早期癥狀不明顯，可有低熱，容易感覺疲乏，偶爾有腹痛等。盆腔炎可一處發生，也可多處發生。往往引起輸卵管黏膜腫脹，纖毛缺損等，甚至導致輸卵管扭曲、堵塞，進而阻礙受精卵的運行，最終導致宮外孕的發生。同樣的，性病也往往通過上行感染引起子宮及附件的炎癥。為此，對盆腔炎及性病患者應給予及時診斷及治療，可有效預防宮外孕的發生。

不孕癥也是導致宮外孕的主要因素之一，在本次研究中，觀察組患者中有19例，占32.76%，高于對照組孕婦。其原因可能為不孕癥是由輸卵管異常或者子宮內膜異位癥、各種輸卵管手術造成，特別是輸卵管發育不良及附近器官手術后的粘連等，這些因素均對輸卵管的功能有著重要影響?？赡苡绊戄斅压艿娜鋭庸δ艿?，最終影響受精卵的通行，使得受精卵在輸卵管中著落，發生宮外孕[3]。

藥物避孕及節育器也能夠增加宮外孕的發生率，在本次研究中，觀察組患者藥物避孕史有29例，占50%，節育器避孕有24例，占41.38%。通常采用的避孕藥主要成分為孕激素，通過抑制及延遲排卵，對子宮內膜的狀態進行調整，最終迫使受精卵無法著床，達到成功避孕。然而，會增加受精卵在其他處進行著床，相應增加了宮外孕的發生幾率[4]。使用節育器避孕是通過節育器刺激子宮內膜，從而引起無菌性炎癥，達到避孕目的，與使用避孕藥物相似，也會增加宮外孕的發生率。

大多學者研究表明吸煙可能增加宮外孕的發生率[5]：煙草的主要成分為尼古丁，是一種膽堿能神經介質，能夠調節神經—肌肉接頭的相關信息，進而對肌肉的收縮功能進行調節。若過多吸入尼古丁則會影響輸卵管的蠕動，增加宮外孕的發生幾率。本研究中觀察組孕婦與對照組孕婦吸煙史沒有明顯差異，這可能與所選病例人數少有關。此外，孕婦進行腹部手術后，可能對輸卵管的蠕動性、通常性及輸卵管傘的撿卵有一定影響，進而影響輸卵管的正常功能，成為宮外孕發生的危險因素之一。

另外，流產、分娩、性病及宮外孕也能夠成為宮外孕發病的危險因素。由于各種流產手術及分娩手術后可能導致輸卵管炎癥及慢性盆腔炎等，間接導致部分輸卵管黏膜炎致管腔堵塞，使管形扭曲，增加宮外孕幾率。最后，慢性輸卵管炎是導致重復異位妊娠的重要原因。為此，采用手術治療宮外孕后，患者治愈出院后應選擇在性生活前一個月月經干凈后進行輸卵管通水或者造影對輸卵管進行重新判斷，防治再次發生宮外孕。

綜上所述，本研究發現影響宮外孕發病的相關因素有流產史、分娩史、不孕癥史、藥物避孕史、宮內節育器、盆腔炎、性病、腹部手術史，其中盆腔炎、不孕癥是重要因素，因此，治療不孕癥及盆腔炎是預防宮外孕發病的關鍵。

[1]李玉蘭.宮外孕發病與相關因素探討[J].亞太傳統醫藥,2010,06(7):128-129

[2]尹耀東.112例宮外孕危險因素的回顧性分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(1):78-80

[3]李東燕,郝敏.260例異位妊娠患者發病相關因素及預防措施分析[J].中國婦幼保健,2012,27(24):3839-3840

[4]劉文涓,譚亞林.回顧性對140例宮外孕的危險因素分析[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(11):1648-1649

[5]樊麗萍.97例宮外孕原因臨床分析[J].海南醫學,2011,22(21):74-75