基層醫院應用無張力修補術治療腹股溝疝110例的臨床體會

覃文安，周志潮

(容縣楊村鎮衛生院，廣西 容縣 537509)

以住傳統治療腹股溝疝常采用單純性疝囊高位結扎術，這種術式絕大多數患者要同時進行前壁或后壁加強修補手術才能達到治愈的目的，但術后并發癥及復發率較高。我們結合成人腹股溝疝患者的腹股溝管前壁和后壁有著不同程度薄弱或缺損的特點，于2010-01～2013-10對腹股溝疝110例患者采用無張力修補術治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010-01～2013-10共收治成人腹股溝疝患者110例，其中男89例，女21例；年齡45～76歲。病史2～51年，平均4.5年，根據分型：Ⅱ度疝27例，Ⅲ度疝74例，Ⅳ度疝9例。其中斜疝64例、直疝46例；單側疝88例、雙側疝22例(其中復發疝13例)。

1.2 應用材料

本組病例均使用泰力補片(Trulene)，為聚丙烯單絲編織而成的薄而有彈性的、形狀穩定的用于增強結締組織結構的不可吸收性合成網狀植入物，包括加強腹股溝后壁的單純平片、一個錐形的疝填充物和一個已成型(或待成型)適合于加強腹股溝后壁的補片。

1.3 手術方法

采用腰硬聯合麻醉，切口同疝傳統手術切口，切開達腹外斜肌腱膜后要充分游離上下緣，充分顯露腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣、腹橫筋膜、提睪肌、恥骨結節1.5cm以上解剖層面。橫斷疝囊壁后疝囊遠端不必處理，盡可能減輕局部組織損傷導致出血及滲液；近端疝囊剝離至疝囊頸后高位結扎。然后據疝環缺損部分的大小選擇合適規格的外科網片或網塞，再按疝環缺損大小裁剪網片邊緣。將網塞底部縫合固定在近端疝囊頸結扎處，并塞入內環口內，其邊緣置入腹橫筋膜深面，網塞的外瓣與疝環平齊，將網塞的外瓣固定在腹橫肌弓狀緣下方約3cm深處、腹外斜肌、提睪肌及腹內斜肌4個點，間斷縫合固定。在精索后方置入網片，網片剪開一缺口，缺口大小要根據精索確定、大小適中(以容納精索通過，不能卡壓精索為宜)，其缺口朝向內環處，然后將缺口兩側補片間斷縫合，針距1～3cm，打結不能過緊，保證補片平整無皺褶，放松腹外斜肌腱膜后與周圍組織保持在相對松弛狀態。術中要注意保護髂腹股溝神經、髂腹下神經、生殖股神經避免受到損傷。其他層次縫合同傳統術式。

2 結果

本組患者均手術成功，手術時間30～60min，平均40.5min，所有患者均痊愈出院，術后1周拆線，住院時間4～9d，平均住院7d。術后根據切口疼痛程度可適當口服止痛藥物，預防性使用抗生素2～3d。術后次日下地活動和進食。術后35例(31.8%)出現尿潴留。54例(49.1%)出現低熱(38℃以下)。切口感染3例(2.7%)，經對癥處理后痊愈。對本組病例均進行隨訪，隨訪時間最短6個月，最長3.5年，均未發現有患者出現明顯的異物排斥反應和復發現象。

3 討論

腹股溝疝是普通外科一種常見病及多發病。傳統的疝修補術是通過將疝囊組織強行縫合來達到治療的目的，由于在一定程度上改變局部組織正常的解剖位置，所以存在縫合張力大、組織愈合差、術后手術部位有牽扯感、疼痛、術后復發率相對較高等缺點[1]。自從1989年Lichtcn-sleini提出疝無張力修補觀點以來，各種新型人工合成材料在無張力條件下進行疝修補術的技術得到迅速推廣。近年來，隨著人們對疝發病機制認識的深入，無張力疝修補成為疝修補術的原則。我院應用該技術治療腹股溝疝110例，收到較好效果，與文獻報道相一致[2]。我們體會，該技術具有明顯的優勢，主要體現在：(1)術式操作簡單，手術時間短。(2)術后疼痛輕、創傷小、恢復快、并發癥少。(3)復發率低：據文獻報道，初發疝復發率低于l%，復發疝低于2%[3，4]。(4)手術適應證較寬，對老年患者、雙側疝、復發疝的治療更為適合。雖然無張力修補術是治療腹股溝疝安全、有效的方法，但在施行該術式的過程中應注意以下幾個問題：(1) 分離疝囊要要保護好髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經和精索血管。(2) 精索游離約4～6cm，不宜過長、太凈，避免損傷精索血管。(3) 根據疝環的缺損部分的大小選擇合適規格的外科網片或網塞，按缺損部位進行裁剪。(4)嚴格掌握適應證，補片不能用于嵌頓或較窄疝，同時應重視患者伴疾病的診斷和處理，是確保手術成功的關鍵。

綜上所述的110例無張力疝修補術對腹股溝的治療分析，我們得到的體會是無張力疝修補術已經成為治療腹股溝疝的一種新的方法，其在治療腹股溝疝比傳統手術方式具有更大優勢，是目前手術治療腹股溝疝病人首選的方法，而且操作相對簡單，在基層醫院容易開展。

[1]李進展，吳俊偉，方喜.無張力疝修補術在治療復發腹股溝疝中的療效 [J].中國現代醫學雜志，2008,18(9)：1301-1302

[2]曹峰，劉敏，莊蕊，等.無張力疝修補術150例臨床分析[J].實用醫技雜志，2008,15(17)：2249-2250

[4]徐元月.無張力性疝修補術治療50例腹股溝復發疝的臨床分析[J].中國當代醫藥，2013,19(15):173-174