不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果對比

祝芳琴

(江山市婦幼保健院，浙江 江山 324100)

子宮切除術為婦科常見手術，目前腹腔鏡已得到廣泛應用，采用腹腔鏡進行子宮切除術已成為常用術式，而且手術量也不斷增加。雖然腹腔鏡子宮切除術優點較多，但缺點也不容忽視[1]，如二氧化碳氣腹可對患者呼吸及循環功能產生較大影響，可能引起較強烈應激反應及高尿酸血癥，從而導致患者出現術后鎮痛效果減弱及術后清醒時間延長等后果，影響手術效果。故術前麻醉對患者手術效果有較大影響。全身麻醉為腹腔鏡手術常用麻醉方式，雖該方法已得到廣泛應用，但缺點也較多，如術中麻藥用量過大及術后鎮痛效果較差等。本文對我院收治的擬行腹腔鏡子宮切除術患者分別采用全身麻醉及硬膜外復合全身麻醉，目的是比較兩種麻醉方式的臨床效果。

一、資料與方法

1.臨床資料。選取2011年3月至2013年7月我院收治的擬行腹腔鏡子宮切除術患者140例，入院后均行常規檢查，排除有糖尿病，高血壓等慢性疾病患者，心肺功能較差患者及有嚴重凝血功能障礙患者。將所有患者隨機分為觀察組及對照組，各70例。其中觀察組ASAⅠ級患者28例，ASAⅡ患者42例，年齡23-65歲，平均(43.3±2.1)歲，體重57-68kg，平均(60.3±3.2)kg；對照組ASAⅠ患者29例，ASAⅡ患者41例，年齡23-66歲，平均(44.1±2.0)歲，體重57-67kg，平均(61.1±3.1)kg。兩組患者在體重，年齡及體質等方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究獲我院倫理委員會批準同意。

2.方法。對照組患者采用全身麻醉，觀察組患者采用硬膜外復合全身麻醉。兩組患者術前三天均行常規術前檢查，包括凝血功能，心電圖等指標，詢問患者是否有藥物過敏情況[2]。術前6-8小時禁飲禁食，維持手術室溫度。患者進入手術后開放靜脈通道并輸注乳酸鈉林格氏液。患者術前半小時肌肉注射0.3mg東莨菪堿及0.1g苯巴比妥那，并進行ECG，BP及SpO2檢測。兩組患者均采用相同方法進行麻醉誘導，先后注射2μg/kg芬太尼，0.05mg/kg咪達唑侖，0.1mg/kg維庫溴銨及2mg/kg丙泊酚，麻醉誘導待患者肌肉松弛后進行氣管插管[3]。觀察組患者選擇L2-L3的椎間隙進行穿刺，硬膜外阻滯平面確定后進行插管，成功后進行正壓通氣。對照組給予0.08mg/(kg·h)維庫溴銨，2mg/(kg·h)丙泊酚等維持麻醉，觀察組給予1.5mg/(kg·h)，5ml 2%利多卡因等維持麻醉。術中隨時檢測患者ECG，BP及SpO2等指標。

3.觀察指標。觀察并比較兩組患者維持麻醉藥物劑量，拔除導管時間，清醒時間，患者滿意度等指標。

二、結 果

1.兩組患者維持麻醉藥物劑量比較(見表1)。觀察組維庫溴銨，丙泊酚及異氟醚用量均少于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者維持麻醉藥物劑量比較

2.兩組患者術后各指標比較(見表2)。觀察組拔除導管時間及清醒時間均短于對照組，患者滿意度高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后各指標比較

三、討 論

腹腔鏡手術在婦科已有廣泛應用，其優點已被廣泛認可，如對患者創傷較小，患者術后恢復較快等。但其缺點也不容忽視，如二氧化碳氣腹可對患者產生較大影響，使患者產生較強烈應激反應，導致患者血流動力學收到影響，并影響手術效果及患者術后恢復。故為降低患者的應激反應及提高手術效果，有效的術前麻醉至關重要。丙泊酚為一種起效迅速，作用時間較短的麻醉藥物，但其具有較強副作用，可能對患者呼吸系統造成一定影響。

在本文研究中對照組患者采用全身麻醉，觀察組患者采用硬膜外復合全身麻醉，結果表明觀察組患者各類麻醉藥物用量較少，而且觀察組患者的拔除導管時間及清醒時間也較對照組為短，但患者滿意度顯著性高于對照組(P<0.05)，這說明硬膜外復合全身麻醉具有較優臨床效果。

總之，在腹腔鏡子宮切除術中采用硬膜外復合全身麻醉的臨床效果優于全身麻醉，建議在臨床治療中推廣應用。

[1]Li SQ,Luo BR,Wang BG. Correlation of tip perfusion index with hemodynamics and catecholamine,in patients undergoing general anesthesia[J].Anesthesia Scand, 2009,88(7):1177-1180.

[2]姜愛華,陳林靜,史秀珊,等.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果[J].中華麻醉學雜志,2012,32(6):752-755.

[3]林毓政.觀察不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術過程中的麻醉效果分析[J].中國醫藥指南,2013,11(7):440-441.