切開復位雙鎖定鋼板內固定對肱骨遠端C型骨折的療效

余志平

(淳安縣第二人民醫院，浙江 淳安 311722)

肱骨遠端C型骨是一種嚴重的關節內骨折，其發病率約占全身骨折15%，好發于青壯年[1]。由于傷及肘關節面臨床治療相對較復雜，而且治療效果對患者未來的活動和正常生活影響較大，所以治療方法的研究尤為重要，本文分析切開復位雙鎖定鋼板內固定對肱骨遠端C型骨折的臨床療效，現將研究結果報道如下：

一、資料和方法

1.臨床資料。自2010年12月至2012年12月來我院骨科就診的肱骨遠端C型骨折的58例患者，其中男性患者30例，女性患者28例，年齡在18-68歲，平均(43.879.02)歲，AO/ASIF分類：C1型16例、C2型22例、C3型20例，傷口類型分類：開放性骨折8例、閉合性骨折50例。采用隨機數字表法將患者分為2組，兩組患者的基本資料無統計學差異(P>0.05)。排除標準：(1)患者年齡小于18歲；(2)患者合并胸腹、顱腦等影響生命體征的復合傷；(3)患者同側肢體存在多段骨折。

2.治療方法。(1)切開復位方法。所有患者在入院后1周之內安排手術，對于開放性傷口的患者等傷口消腫、C-反應蛋白正常、體溫正常3d之后安排手術。在肘后正中取縱切口，全部患者都采取尺骨鷹嘴關節截骨入路：將尺骨鷹嘴暴露于其遠端2.5cm處進行V型截骨，使尖端朝遠端，將骨折見習以及關節腔內的血凝塊以及軟組織清除，在直視情況下進行骨折復位。(2)觀察組固定方法。患者進行雙鎖鋼板內固定，首先將滑車固定，按后按照髁上骨折處理。把鋼板塑形之后分別固定肱骨遠端的后外側和肱骨內側髁脊，將兩鋼板成90°角放置。用雙克氏針或雙加壓螺釘和鋼絲將尺骨鷹嘴按張力原則固定。術中用C型臂X線機檢查保證解剖復位及固定無誤之后，松止血帶并嚴密止血，關閉切口。(3)對照組固定方法。患者進行Y型鋼板內固定，首先將滑車復位固定，用全螺紋松質骨螺釘固定之后與肱骨干復位，留出鷹嘴窩，肱骨干與Y型鋼板內外髁部分別用3枚與2枚以上的螺釘固定，內外側髁間可以用1枚全螺紋松質骨螺釘進行固定。復位尺骨鷹嘴截骨塊，進行張力帶內固定。松止血帶并嚴密止血，沖洗關節腔，然后內置引流管，最后關閉切口。

3.評價標準。比較兩組患者的手術時間、術中失血量；術后半年之內患者每月定期復診，進行X線檢查骨折愈合的情況；術后1年用Rorabeck和Aotken標準[2]將兩組患者肘關節功能的恢復情況與并發癥進行比較。

二、結 果

1.兩組患者手術時間、術中失血量、骨折愈合時間比較。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中失血量、骨折愈合時間對比表

2.隨訪中兩組患者肘關節功能恢復情況比較。見表2。

3.兩組患者術后1年內手術并發癥情況比較。見3。

三、討 論

由于參與關節形成及其解剖結構的特殊性肱骨遠端C型骨折常表現為粉碎性骨折且伴有骨塊轉移而引發關節面嚴重的損傷。切開復位過程中要重視關肱骨遠端三角結構、節軟骨的平整性、橈骨窩、鷹嘴窩等生理

表2 兩組患者肘關節恢復情況

表3 兩組患者并發癥對比表

結構的恢復以及肱骨遠端前傾角建立與固定。手術治療可以重建關節面，將其解剖結構恢復，效果確切的內固定利于患者早期進行功能鍛煉，有利于骨折的愈合以及減少病癥的發生[3]。固定方法的選擇亦是臨床上的一大難題，Y型鋼板內固定塑形操作簡單，在臨床上近些年很受推崇，但該方法不能完全符合肘部解剖學特征，而雙鎖鋼板內固定符合鞏固遠端雙柱結構的理念，其剛度和抗疲勞強度均最強，有利于患者早期功能鍛煉[4]。本次研究選擇切開復位雙鎖鋼板內固定治療與切開復位Y型鋼板內固定治療對照。

研究結果顯示觀察組患者手術時間(132.98±28.03)min、術中失血量(309.79±65.43)ml、骨折愈合時間(10.07±2.33)w；對照組患者手術時間(130.08±29.29)min、術中失血量(310.67±58.72)ml、骨折愈合時間(10.39±2.18)w，兩者差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者并發癥發生率10.34%與對照組17.24%無統計學差異(P>0.05)；可見兩種固定方法的臨床療效相當。但是在肘關節功能恢復方面觀察組患者的優良率89.66%優于對照組的51.72%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)，說明雙鎖鋼板內固定對于患者術后肘關節功能更有優勢。

綜上所述，切開復位雙鎖定鋼板內固定與Y型鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折的手術時間、術中失血量以及骨折愈合時間、并發癥發生率等情況并差別，但雙鎖定鋼板內固定疏術后患者的肘關節功能恢復情況更好，值得在臨床上推廣應用。

[1]王 眾,賈永鵬,陳學強,等.雙鎖定鋼板內固定與“Y”型鋼板內固定治療肱骨遠端“C”型骨折的療效對比[J].中國矯形外科雜志,2013,21(6):547-550.

[2]竇連運.雙鎖定鋼板內固定聯合強效鎮痛治療肱骨遠端C型骨折的療效探究[J].中國醫學創新,2013,10(7):41-42.

[3]Suhir B,Sushrut B,Controversies In The Management of Intra-articular Fractures of Distal Humerus In Adults[J].Indian J Orthop,2011,17(3):216-225.

[4]劉 強,謝洪峰,王 向,等.切開復位雙鋼板內固定治療肱骨遠端C型骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2009,24(5):430-431.