小兒志賀菌感染細菌學分析

杜曉云

(嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100)

志賀菌屬的細菌，通稱痢疾桿菌，是人類細菌性痢疾的病原菌，易引起急性腸道傳染病。由于小兒抵抗力和免疫力均較成人低，感染細菌后更容易發(fā)病，有的患兒可突然高熱、驚厥或休克，如不及時搶救治療，會導(dǎo)致生命危險。為了解我院小兒志賀菌感染的菌群分布和耐藥情況，筆者對分離到的84株志賀菌進行分析，現(xiàn)報告如下。

一、材料與方法

1.標本來源。84份標本采自我院2009年1月-2013年6月門診和住院患者，并剔除了全院各科不重復(fù)病例。

2.鑒定及藥敏。細菌鑒定按《全國操作標準規(guī)程》[1]進行，所有新鮮糞便標本接種于SS平板、麥康凱平板，37℃孵育18-24h，挑取不發(fā)酵乳糖的無色透明或半透明菌落，接種三糖鐵瓊脂斜面(KIA)。斜面為紅色，底部變黃不產(chǎn)氣，進行生化鑒定及血型學分型。鑒定與藥敏均采用法國生物梅里埃公司VITEK-32Compact。

3.培養(yǎng)基與試劑。SS瓊脂粉購自法國生物梅里埃公司，鑒定板GN與藥敏板GN-13購自法國生物梅里埃公司。志賀菌診斷血清由蘭州生物制品檢定所提供。

4.質(zhì)控菌株及統(tǒng)計方法。質(zhì)控菌株采用ATCC25922、ATCC27853。采用WHONET 5.6進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

1.菌群分布及菌型分布。84例病例男49例，女35例，年齡8個月-10歲；其中8個月-1歲24例，1-4歲29例，4-6歲為20例，6-10歲11例，6歲以下患兒居多，占86.90%。84株志賀菌菌群見表1。

2.病原菌耐藥性分析。志賀菌屬對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦敏感率為0%。頭孢噻肟、頭孢曲松敏感率在50%以下，見表2。

三、討 論

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)展中國家重要的傳染病之一，全球每年的病例超過1．6億，并導(dǎo)致100萬患者死亡。

表1 84株志賀菌菌群分布

表2 84株志賀菌的藥敏分析(%)

不同國家和地區(qū)志賀菌菌群、菌型的分布具有明顯的差異，我院84例志賀菌感染血清型監(jiān)測結(jié)果顯示小兒志賀菌感染主要血清型為福氏志賀菌占58.33%(49/84)，宋內(nèi)氏志賀菌占41.67%(35/84),未檢出鮑氏志賀菌和痢疾志賀菌，這一結(jié)果與全國多數(shù)地區(qū)監(jiān)測結(jié)果相同[2-3]。

從發(fā)病年齡來看，本組資料以6歲以下患兒居多，占86.90%(73/84)。有資料顯示[4]，志賀菌感染絕大多數(shù)為小于5歲的患兒，由于其致病物質(zhì)內(nèi)毒素作用于腸粘膜，使通透性增高，從而促進對內(nèi)毒素的吸收，引起發(fā)熱，神志障礙等急性中毒性菌痢，小兒往往無明顯的消化道癥狀，卻表現(xiàn)全身嚴重的中毒癥狀。臨床主要有高熱,神志障礙，休克，病死率較高。因此，臨床上早期診斷，早期治療，加強飲食與環(huán)境衛(wèi)生，加強院感控制，及時切斷傳播途徑，同時及時作細菌學培養(yǎng)具有重要意義。

本組藥敏結(jié)果顯示，志賀菌對氨芐西林耐藥率為100%，氨芐西林/舒巴坦耐藥率與中介率之和亦達到100%，與有關(guān)文獻報道一致[5]，說明本地區(qū)氨芐西林已不適用于細菌性痢疾的治療；頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率分別在54.76%、53.57%，其耐藥率上升可能與我院用藥習慣有關(guān)，臨床兒科門診與住院患者抗生素無論是呼吸道感染還是腸道感染均習慣使用頭孢曲松鈉進行靜脈點滴，這從側(cè)面說明臨床應(yīng)加強抗生素的管理，加強標本送檢率并結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果合理使用；左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物在本資料中敏感率達85%以上，由于此藥物對兒童骨骼生長有抑制作用，因此建議在治療志賀菌感染時應(yīng)嚴格按照藥敏試驗結(jié)果，區(qū)分成人和兒童，有效地利用藥物進行治療。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜主編．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．第3版．南京：東南大學出版社，2006.715-923．

[2]嚴卓琳，錢一建．志賀菌菌型分布及耐藥性分析[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學，2012，24(10)：41-42.

[3]徐國輝.132株志賀菌耐藥性分析[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(7):48-49.

[4]胡亞美，江載芳．諸福棠．實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.877-881．

[5]蔣鴻超，黃海林，蘇 敏,等.小兒細菌性痢疾147例志賀菌菌型及耐藥性分析[J].兒科藥學雜志,2013,19(2):43-45.