足月新生兒高膽紅素血癥圍產(chǎn)因素的分析與對策

王紅衛(wèi),王英英,李芬弟

(中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院,浙江 紹興 312030)

本院自2006年起每日對產(chǎn)科母嬰同室新生兒進(jìn)行黃疸監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率有增高趨勢[1]。為探討圍產(chǎn)因素對其的影響，本研究對2008年11月-2009年4月本院母嬰同室轉(zhuǎn)新生兒科的新生兒暫時(shí)性高膽紅素血癥160例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。2008年11月-2009年4月由本院產(chǎn)科分娩的足月活產(chǎn)新生兒共956例,按照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制定的“新生兒黃疸干預(yù)推薦方案”，采用日齡膽紅素值來診斷，即出生24h內(nèi)≥6mg/dl，24-48h≥9mg/dl，48-72h≥12mg/dl，超過72h≥15mg/dl即可診斷“新生兒高膽紅素血癥”并轉(zhuǎn)至新生兒科。每例患兒單純以皮膚黃疸為主訴，無伴隨癥狀，排除新生兒敗血癥、新生兒溶血病、巨細(xì)胞病毒感染等原發(fā)疾病。

2.觀察項(xiàng)目。詳細(xì)記錄956例新生兒的性別、出生后體重減輕情況、產(chǎn)式、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、羊水污染、窒息情況、胎膜早破、頭顱血腫、小于胎齡兒、胎糞排出延遲、頭吸產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、顱內(nèi)出血、母親合并妊高癥、母親合并糖尿病、高齡初產(chǎn)婦。

3.膽紅素測定。經(jīng)皮膽紅素測定儀分別測定前額正中、臉頰和前胸3次，取其平均值作為皮測值。同時(shí)抽取靜脈血2ml采用全自動(dòng)生化分析儀行血清膽紅素、肝功能測定。

4.變量的確定和賦值。見表1。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，采用(forward LR)法建立回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸。956例足月新生兒中診斷為新生兒高膽紅素血癥共160例，占16.73%。其中男84例，女76例，胎齡均大于37周，年齡為出生18小時(shí)-7天，其中0-3天占36例，4-7天占124例。

表1 變量的確定和賦值

2.新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素的logistic回歸。共記錄危險(xiǎn)因素有18個(gè)，經(jīng)過多因素二元邏輯回歸分析顯示出生后體重減輕、產(chǎn)式、窒息情況、頭顱血腫、母乳喂養(yǎng)、其他因素等6個(gè)因素與該病有相關(guān)性。見表2。

三、討 論

造成高膽紅素血癥的主要原因是對黃疸的認(rèn)識(shí)不足。在圍產(chǎn)因素中，胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、胎膜早破、頭顱血腫、早產(chǎn)兒、低體重兒、頭吸產(chǎn)等因素影響黃疸已引起較大重視[2]。

本組病例中生后體重減輕為相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,可能歸咎于環(huán)境溫度過高、相對濕度較低及傳統(tǒng)習(xí)慣的捂熱過度，導(dǎo)致新生兒經(jīng)皮膚、呼吸道丟失水分過多， 再加上一些早期母乳

表2 新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

分泌不足的嬰兒相對奶量攝入不足，從而使體重減輕。陳瑞清等報(bào)道[3]新生兒早期體重下降與高膽紅素血癥具有一定的相關(guān)性，應(yīng)值得臨床的高度重視。

剖宮產(chǎn)也是比較重要的高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)因素。張宇馳[4]認(rèn)為社會(huì)因素剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)新生兒發(fā)生高膽紅素血癥有顯著差異性。母親剖宮產(chǎn)造成新生兒高膽紅素血癥可能與麻醉藥物通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，引起新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加，或剖宮產(chǎn)本身胎兒呼吸功能建立不夠完善，影響胎兒血氧飽和度和血氧分壓，導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積增高，紅細(xì)胞破壞增加，引發(fā)高膽紅素血癥[5]。

本組研究認(rèn)為圍產(chǎn)因素在足月兒暫時(shí)性高膽紅素血癥的發(fā)病因素中占主要地位，而圍產(chǎn)因素是可進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的。建議開展室內(nèi)溫度、濕度同時(shí)檢測，避免不顯性失水增加；同時(shí)注意喂養(yǎng)的方式和效果，避免較低的熱量攝入，建議每日監(jiān)測新生兒黃疸同時(shí)，測量沐浴后測體重，評(píng)估嬰兒的水合狀態(tài)和出生后體重的增長趨勢，及早發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行干預(yù)。另外應(yīng)加強(qiáng)孕期宣傳教育，盡量采取自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，減少高膽紅素血癥發(fā)生。

[1]王亞超,李 娥,張孟孝.早期新生兒高膽紅素血癥病因分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(9):1324-1325.

[2]符靈素.新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5):16-18.

[3]陳瑞清,李 瑛.新生兒早期體重下降與高膽紅素血癥的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(10):16-18.

[4]張宇馳.不同生產(chǎn)方式對新生兒高膽紅素血癥影響關(guān)系分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(28):55-56.

[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.56.