情景教學法融合TBL在CPR等臨床技能培訓中的應用

李佩宏，孟 鑫，陳 娓

(1.新鄉醫學院臨床技能培訓中心；2.新鄉醫學院第三附屬醫院，河南 新鄉 453003)

在醫學倫理學影響力增大、患者醫療意識的不斷提高下，我們醫學生在醫院直接實踐臨床技能方面出現了不斷增多的困難。為了尋求解決這一困難的有效方式，我校2009年引進了一臺SimMan高級模擬人，我中心面對高年級學生開設選修課程，計入學分，以培養學生的臨床綜合實踐能力。我中心采取情景式聯合TBL(Team-Based Learning)的教學模式。“以團隊為基礎的學習”是在PBL(Problem-Based Learning,PBL)基礎上創新的一種有助于學習者主動學習和強化團隊協作的成人教學模式[1]。在TBL教學的過程中利用不同的形式，如學生主動學習、多人討論式學習和溝通互助式的學習，為的是即重培養學生臨床技能，又復習了基礎理論知識，做到基礎理論知識與臨床技能雙重培養；其次，TBL教學法以團隊協作為基礎，提高了學生分析問題、解決問題能力，以及團隊合作和人際交往等綜合能力[2]。

一、對象與方法

1.培訓對象。參加培訓的對象為已經系統學習過診斷學、內科學、外科學等臨床科目的2009級四年級的醫學生120名。

2.培訓目標。(1)提高學生的自學能力、解決問題的能力，同時開發醫學生的潛力和創新力，使其達到現今社會對創新型人才的要求。(2)調動學生的主動性和積極性，提高學生的綜合素質。(3)提高學生運用和駕馭理論知識的能力、培養團隊協作能力和溝通能力。(4)培養學生的臨床感，提高臨床的分析、判斷與反應能力，提高臨床綜合操作能力，為在醫院的學習過程打下良好基礎。

3.培訓實施方案。(1)培訓的時間：實習前三個月。(2)每次每項目參加培訓學生人數為20人，每組4人分為5組，1組演練4組觀察。(3)培訓采用的病例：采用SimMan高級模擬人自帶的“心跳驟停”病例。(4)培訓的流程：流程采用“網上公布病歷資料(含病例演練劇本)+單人筆試測驗+分組情境演練+情境錄像回放分組討論評分+教師分析總結”。①培訓場所設施介紹：ICU室：布局與醫院ICU一致,配備有生理監護儀、呼吸機、除顫儀等急救、監護設備；控制室：供教輔人員控制SimMan模擬人及教師觀察學生的表現及評分；視頻設備：包括攝像頭，視頻采集存儲器，液晶電視。用于記錄、回放學生分組演練情況。②情景模擬演練步驟：第一步：角色分配。按學生抽簽來分配主治醫生(指揮搶救)、住院醫生(室顫的首發現者)、護士甲、護士乙角色，重復演練時輪換角色；第二步：問診。教輔人員啟動模擬人到正常狀態，學生對模擬人進行問診(模擬人房間和控制室中間設置有一塊單向可視玻璃，教輔人員模仿病人狀態并回答學生提問)。教師根據相關疾病問診概要進行評估；第三步：教輔人員啟動病例，學生識別心室顫動發作，并獲取生命體征(多汗、蒼白、意識喪失、脈搏消失、呼吸音消失)；第四步：立即開始CPR等搶救措施(按照2010版指南)。③最后學生完成“主要培訓能力認可度調查表”(附表)，匯總出學生對培訓效果的認可程度，為改進培訓方案作反饋指導。

二、結 果(詳見附表)

參加培訓的學生人數為120，主要培訓能力認可程度如下：理論與臨床實踐結合的能力99.1%；提高臨床分析、判斷、反應能力98.3%；團隊溝通與協作能力97.5%；激發學習興趣、調動學習主動性95.8%；提高醫患溝通能力87.5%。

附表 主要培訓能力認可度調查表

三、討 論

方案中需著重注意的問題：考查試題應由臨床經驗豐富的教授編寫，要做到試題涵蓋的內容與臨床密切相關；點評不應打斷情景演練，而應該在情景之后回放錄像時，這樣能更好的讓學生們自己看到認識到錯誤的地方；回放錄像時教師引導觀察組學生進行點評打分，按照病史采集、體格檢查、基本操作、診療思維、人際溝通、團隊協作及職業素養七個方面進行點評。

醫學生到了學習的后期都面臨著進入醫院，面對患者進行診治的情況，他們擁有扎實的基礎知識、熟練的臨床單項技能，唯獨缺乏的是臨床的分析、判斷與反應能力，通過在臨床技能培訓中心的開設的心肺復蘇等臨床技能課程的學習，為進入臨床打下堅實的基礎。

以重現臨床真實場景的模擬醫學教育，能在不增加實際病人危險的情況下，培訓出具有正確規范的臨床綜合技能、優秀的臨床思維、高度熟練的急救隊伍和個人隨機應變的能力，被國內外醫學教育界廣泛采用，正是因為它具有反饋信息及時、降低培訓成本等優點[3]。

雖然情景模擬教學尚存在一些不足，如模擬病人仿真度欠佳，諸多疾病體征不能模擬等，但作為醫學教育的發展方向，它能提供可重復、可更改、可評估且無風險的模擬真實場景的演練[4]；能緩解臨床教育面臨的資源緊張情況，并大幅度提高或改善教學質量且能顯著降低醫學臨床教育成本等。

有資料證明，不同的培訓方式對CPR技能的提高會有莫大的關系[5]。既往多年的培訓結果證實，在模擬人身上練習，模仿現場CPR的操作模擬方式能夠減少授課時間，降低遺忘率，延長記憶保持時間，最終延長再培訓間隔[6]。

通過對學生進行情景式聯合TBL教學法進行臨床技能的實踐與培訓，教學效果優異，學生的學習積極性、主動性得到激發，團隊合作能力、語言表達能力和解決隨機問題的能力得到提升，提高了學生的綜合素質，值得在學生進入臨床實習前推廣。

[1]Stuart J Beatty，Pharm D，Katherine A Kelley，et al.Team-based Learning in Therapeutics Workshop Sessions[J].Pharm Educ，2009，73(6)：100.

[2]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育，2011(5)：100-103.

[3]鄒 鈞,徐學虎,羅 冰,等.SimMan綜合模擬人在醫務人員CPR短期培訓中應用效果研究[J].中國高等醫學教育,2010(5):52-53.

[4]MacDowall J．The assessment and treatment of the acutely ill patient the role of the patient simulator as a teaching tool in the undergraduate programs[J]．Med Teach，2006，28(4)：326-329．

[5]牛建華，王 偉，劉仕琪.PBL教學法在普通外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2009(3)：110-111.

[6]Grenvik A，Schaefer JJ，DeVita M，A，et al．New aspects on critical care medicine teaching[J]．Cur Opin．Crit Care,2004，10(4)：233-237．