TBL教學(xué)法在本科診斷學(xué)心電圖臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究

楊 茂，陳延軍，石秀敏,楊 睿,朱錦智,高宇囡,李學(xué)奇

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 大慶 163316)

美國(guó)俄亥拉馬大學(xué)管理系教授Larry Michaelsen，20世紀(jì)70年代末提出了基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning，TBL)的教學(xué)方法[1]。TBL既不同于以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)法，也不同于小組學(xué)習(xí)法，TBL是一種以學(xué)生為本的融合學(xué)生自學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)(為主)和教師輔導(dǎo)講解為一體的學(xué)習(xí)方法，包括四個(gè)基本過(guò)程[2]：(1)自學(xué)，學(xué)生自己按照教師發(fā)放的大綱學(xué)習(xí)，并完成測(cè)試題一；(2)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，學(xué)生在課堂上完成測(cè)試題二，內(nèi)容和測(cè)試題一相同，但是要求組內(nèi)討論，最后形成統(tǒng)一答案；(3)教師精講，教師對(duì)普遍的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一講解；(4)課堂作業(yè)，學(xué)生或者以小組為單位做些應(yīng)用題，練習(xí)對(duì)基本原理的應(yīng)用，或者直接總結(jié)自己的收獲；最后進(jìn)行組內(nèi)互評(píng)(給別的同學(xué)打分)。

臨床本科生能夠熟練閱讀常見(jiàn)心電圖，對(duì)醫(yī)療工作至關(guān)重要。傳統(tǒng)的帶教方式等于指導(dǎo)老師在病床跟前又給學(xué)生們講了一遍理論課，實(shí)習(xí)結(jié)束后多數(shù)學(xué)生還是一頭霧水。我們嘗試了TBL教學(xué)，在發(fā)現(xiàn)和探究中學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

一、方 法

(一)對(duì)象與教師。

以2011年秋季學(xué)期的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取30名學(xué)生組成TBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)班，同樣選擇30名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課為對(duì)照班，學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等等無(wú)顯著性差異。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的理論課和實(shí)習(xí)課均由具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師任教。

(二)教材與內(nèi)容。

采用《診斷學(xué)》第七版統(tǒng)編教材，內(nèi)容選取心電學(xué)心律失常部分。

(三)方法。

實(shí)驗(yàn)班按TBL教學(xué)法進(jìn)行，對(duì)照班采用講授法。

1．內(nèi)容準(zhǔn)備。指導(dǎo)教師在課前認(rèn)真研究教材和教學(xué)大綱，編寫(xiě)TBL教學(xué)法實(shí)施方案，制作了的預(yù)習(xí)多選題(測(cè)試題一)和預(yù)習(xí)提綱，于實(shí)習(xí)課前3天發(fā)放給實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，對(duì)照班只要求他們完成習(xí)題和預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)班要求他們按照提綱預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)后獨(dú)立完成習(xí)題。同時(shí)，教師精選好心律失常的病例和可供床前實(shí)習(xí)的患者。

2．課前分組。教師對(duì)實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生進(jìn)行了分組，每組5個(gè)人，共計(jì)6個(gè)小組。分組力爭(zhēng)做到男女搭配，每個(gè)小組都有一名班級(jí)干部，并且對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)的性格明顯外向和或內(nèi)向的學(xué)生進(jìn)行了均勻分配；在介紹了TBL教學(xué)法的注意事項(xiàng)和課程安排后，收上測(cè)試題一。在對(duì)照班，點(diǎn)名后，要求大家認(rèn)真聽(tīng)老師講解、仔細(xì)讀圖并且做好課堂筆記，而后收上測(cè)試題一。

3．上課過(guò)程。實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生首先做多選題二，在小組內(nèi)逐個(gè)題討論答案，有不同意見(jiàn)就查找資料解決，最終形成小組統(tǒng)一答案。各組討論完畢之后，教師講解了普遍的問(wèn)題后又帶領(lǐng)大家看了幾個(gè)心律失常患者并分析他們的心電圖。接著進(jìn)入課堂作業(yè)環(huán)節(jié)，每人發(fā)放了一套精心挑選好的心電圖(病例)，要求大家分析心電圖，各小組成員都要親自測(cè)量、分析、記錄，然后查找資料并進(jìn)行共同分析討論。作完作業(yè)的小組就開(kāi)始了組內(nèi)的互評(píng)，每名學(xué)生都要根據(jù)同學(xué)的發(fā)言次數(shù)和正確性對(duì)組內(nèi)的其他4名學(xué)生給出優(yōu)、良、中、差的評(píng)價(jià)，規(guī)定每名學(xué)生只能選出1名優(yōu)秀和(或)1名差的同學(xué)并給出簡(jiǎn)單理由。對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班的授課內(nèi)容一致，在教師詳細(xì)講解和床前實(shí)習(xí)之后，發(fā)給每人一套心電圖的病例資料，要求他們自己做測(cè)量分析并寫(xiě)出答案。

(四)考核方法。

全體實(shí)習(xí)結(jié)束后1周，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班同時(shí)進(jìn)行考試，兩班考題相同。

二、結(jié) 果

對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班均在課前作了測(cè)試卷一，測(cè)試成績(jī)兩班之間無(wú)差異。

實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班在課程結(jié)束后的測(cè)試成績(jī)，兩個(gè)班級(jí)的總平均分有顯著差異，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班高，見(jiàn)附表。簡(jiǎn)答題和識(shí)圖題2，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班平均分高，但是識(shí)圖題1兩班的平均分接近，而且沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班識(shí)圖能力測(cè)試成績(jī)比較

三、討 論

心電圖學(xué)是心臟學(xué)科中的一個(gè)重要分支，其機(jī)制復(fù)雜，內(nèi)容龐雜[3]。TBL教學(xué)法，能夠創(chuàng)造一個(gè)的特定教學(xué)情境，使學(xué)生主動(dòng)參與一切活動(dòng)，發(fā)揮個(gè)性，展示才華，既加深了記憶，又有助于知識(shí)整理。TBL實(shí)驗(yàn)班的平均成績(jī)較對(duì)照高6.6分，這反映出TBL的教學(xué)效果。教師對(duì)測(cè)試內(nèi)容講授的深度，在兩個(gè)班級(jí)是相同的；但實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生可能由于小組內(nèi)和師生之間互動(dòng)、群體動(dòng)力學(xué)以及老師的精要講授提高了學(xué)習(xí)效率。

TBL教學(xué)法的中間環(huán)節(jié)中，互動(dòng)的因素很多，例如向自己組內(nèi)的同學(xué)提問(wèn)和老師提問(wèn)。問(wèn)題一旦提出，就會(huì)帶動(dòng)自己和組內(nèi)的人，查看筆記或教材、上網(wǎng)查詢(xún)、詢(xún)問(wèn)老師等等，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷、推理，這不僅變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，而且提高了自身學(xué)習(xí)興趣——體驗(yàn)出掌握規(guī)律的快樂(lè)。在測(cè)試結(jié)果中，識(shí)圖題2是擴(kuò)展問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)班的考試分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，表現(xiàn)為對(duì)心電圖問(wèn)題的理解的深度和廣度要優(yōu)于對(duì)照班；但是，兩班在基礎(chǔ)知識(shí)掌握上沒(méi)有表現(xiàn)出明顯差異(如識(shí)圖題1和簡(jiǎn)答題)，可能與實(shí)驗(yàn)時(shí)間短和樣本規(guī)模小有關(guān)。

TBL教學(xué)是在群體當(dāng)中完成的過(guò)程，特別強(qiáng)調(diào)組員間的合作與交流。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的效果可能來(lái)源于群體動(dòng)力學(xué)，群體動(dòng)力學(xué)是指在群體中只要有別人在場(chǎng)一個(gè)人的思想行為就同他單獨(dú)一個(gè)人時(shí)有所不同，會(huì)受到他人的影響[4]。教師在這個(gè)群體過(guò)程中必須發(fā)揮正性的作用，例如提醒高聲喧嘩的學(xué)生，引導(dǎo)不活躍的團(tuán)隊(duì)等等，使得群體的“動(dòng)力”始終是積極向上的。

臨床心電學(xué)需要的課外學(xué)習(xí)時(shí)間較多，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的內(nèi)容，TBL教學(xué)法為我們提供了一個(gè)選擇。

[1]Larry K.Michaelsen,Arletta Bauman Knight,L.Dee Fink,Team-Based Learning:A transformative use of small groups[M].Praeger Publishers,2002.1-2.

[2]于述偉,王玉孝,LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,340(5):100-102.

[3]Mueller MP,Christ T,Dobrev D.Teaching antiarrhythmic therapy and ECG in simulator-based interdisciplinary undergraduate medical education[J].Br J Anaesth，2005,95(3):300-304.

[4]王欣萍.PBL教學(xué)法在國(guó)外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(5):105-107.