CBL教學法在藥理學教學中的應用

白建平，于肯明，張慧芝，閆艷燕，李進霞，馬存根，李艷花

(山西大同大學醫學院，山西 大同 037009)

現代教育的理念要求重視學生能力和整體素質的培養，而不單純是知識的傳授。藥理學課程特點是藥物作用繁多，枯燥難記；作用機制復雜，難于理解。按傳統的教學法(Lecture-Based Learning,LBL)，教師教得費力，學生學得吃力，而效果一般且對培養學生的綜合能力存在明顯不足。如何結合藥理學教學的實際，摸索出能提高學生自主學習能力、綜合思維與分析能力的教學方法，是我們經常思考的問題。案例教學法(Case-Based Learning，CBL)是在案例的基礎上進行，授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，既促進知識的掌握又提高分析判斷能力。該方法引起了醫藥類院校的廣泛興趣[1-3]。我們在藥理學的教學中對CBL教學法進行了實踐和探索，建立了新的開放式的教學模式，在提高學生綜合素質和能力方面顯示出較好的效果。

一、對象與方法

1.對象。以2009級臨床醫學本科生為研究對象，隨機取臨床一班為CBL組，用CBL教學法教學；臨床二班為LBL組，用LBL教學法教學。兩組年齡、性別、學歷無顯著差異，具有可比性。

2.方法。兩組以同一教學大綱，同一統編教材，同一教學內容(中樞系統藥理學和傳出神經系統藥理學)，由同一教師采取不同的教學方法進行授課。CBL教學法具體實施步驟包括：(1)教師收集與所講內容相關的臨床案例并根據案例內容提出研究性或探究性問題掛在網上或打印發給學生；(2)學生結合案例及問題課前預習教材或利用圖書館、網絡以及檢索工具查閱相關資料，積極思考尋求問題的答案；(3)學生以小組為單位就所設定的問題，結合各自所收集到的資料進行深入地討論，提出初步的用藥方案；(4)進行課堂交流，各組學生推選代表發言闡述其對每個問題的解決辦法及臨床病例的治療方案；(5)教師根據學生討論的情況，總結式地講解重點、難點，并就學生們爭論的焦點及疑難問題進行點撥和引導，最終共同制定出合理的治療方案。LBL教學法按照傳統理論教學模式進行，即以教師為主導的課堂授課。

*通訊作者

3.效果評價。采用理論考試和問卷調查相結合的形式對教學效果進行評價。(1)課程結束后分別對兩個組的學生進行相同試卷的測試，試卷密封，分題流水閱卷，然后將兩組的平均成績進行統計學處理，比較兩組成績差異，以對學生知識掌握程度進行評價；(2)課程結束后對CBL組學生發放問卷調查表，請學生不記名如實填寫，并收集、統計結果，對CBL教學法效果的優劣做出評價。

二、結 果

1．理論考試成績比較。CBL組與LBL組相比，考試成績有所提高，但兩組間成績差異無顯著性(P>0.05，見表1)。

表1 兩組學生理論考試成績比較

注：兩組均數的比較采用t檢驗，P=0.08>0.05

2.問卷調查結果。結果表明CBL教學法的實施對學生各方面的能力均有所提高，受到大部分學生的認可、好評(見表2)。

表2 學生對CBL教學方法效果評價 (%)

三、討 論

由于現代科學技術迅速發展，知識更新周期縮短。有人預言“未來的文盲不再是不識字的人，而是沒有學會怎樣學習的人”。如何最大限度地調動學生學習的積極性，使學習由被動轉為主動從而使學生獲得終身學習的能力，這是大學教育改革的方向和趨勢。我們引入CBL教學法，教學過程以病例為基礎，問題為先導，通過學生自己查閱資料、獨立思考，同學間相互討論，而后教師在此基礎上的引導、總結，共同完成一個完整的教與學過程[4-5]。這種研究性的學習改變了過去灌輸性的學習方式，得到大部分學生的認同，問卷調查97%的學生認為優于LBL教學法。

1.提高學生學習興趣，促進創造性思維培養。LBL的教學法主要是教師講、學生聽，課堂氣氛沉悶，師生交流不夠，忽視了學生在學習中的主體作用，容易使學生感到被動和枯燥無味，不利于發揮學生在學習中的積極性和主動性。CBL教學法以病例引導學生進入“醫療現場”，他們對如何治療這個疾病產生強烈的興趣，借病例引出的問題激發學生去思考，也就是通過老師的“問”引導學生的“想”，讓學生通過自己思考和討論來弄懂所學的知識，而不是簡單的背誦現成的結論，有利于促進創造性思維培養。

2．促進知識的理解記憶，提高學生綜合用藥能力。藥理學既涉及前期基礎課知識又聯系后期臨床課內容，每個藥物有諸多作用、臨床應用、不良反應，單純講授，學生感到難懂、難記、難掌握，而對學習產生畏懼心理。CBL教學法讓學生把抽象的藥理學理論知識與具體病例結合起來，通過查閱專業書籍、收集網絡資源、分析討論等手段來尋找答案，最大限度的發揮學生的能動性，83%的學生認為整個病例討論過程信息雙向交流，以案論理，使他們的思維空間得到拓寬，利用臨床信息系統做出臨床決策的能力、分析判斷恰當用藥的綜合能力明顯提高。

3．提高學生收集、利用信息的能力。現代的教育理念要求教師不只是向學生傳授知識，重要的是教給學生獲得知識的方法，掌握打開知識寶庫的金鑰匙。此即所謂“授人以魚只供一飯之需，教人以漁，則終身受用無窮”。在CBL教學法中，教師和學生的角色進行了轉變，教師不再是惟一的知識庫，而是知識構建的促進者。94%的學生認為CBL教學過程使他們收集、利用信息的能力明顯提高。學生能靈活應用各類知識載體，將來就可無師自通，獨立的吸取新的科學知識，自主進行探究性學習，跟上信息社會快速發展的步伐。

4．有助于教師業務水平的提高。CBL教學法要求教師在充分備課的基礎上，提前選擇具有代表性的臨床病例做成PPT掛在網上或打印發給學生；廣泛收集資料，設計出具有探究性的臨床問題；指導學生查閱文獻，促進學生的自主學習；組織學生進行分析和討論，討論中要對學生進行啟發、誘導，開拓學生的視野與創造性思維；根據學生的討論和提問有針對性的進行講解，共同制定出合理的治療方案；最后教師要對學生的發言進行講評和總結，歸納出每次課學生應掌握的重點難點。要做到這些，教師不僅要具備藥理學專業知識，而且要有扎實的醫學基礎知識，還要充分了解不同時期臨床用藥信息。這就促使教師不斷的學習，補充新的知識，從而使教師的業務水平明顯提高。

[1]王 燕，劉 宇，張明升，等.藥理教學中CBL教學法的應用[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010(8)：776-777.

[2]姜綺霞，姚定康，梁 春.CBL教學病例庫在心內科五年制本科教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2012(5)：108-109.

[3]薛宏偉，梁龍彥，穆 實，等.以問題為基礎的病例教學法的應用[J].中國高等醫學教育，2007(2)：10-11.

[4]方海明.CBL教學模式在藥理學教學中應用探索[J].山西醫科大學學報，2009(11)：155-1057.

[5]李 稻，韓玉慧，蔣 益，等.醫學基礎教育中PBL和CBL兩種教學模式的實踐與體會[J].中國高等醫學教育，2010(2)：108-110.