PBL教學法在傳染病學教學改革中的實踐與探討

胡利萍，徐 琴，張躍新，秦冬梅

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054；2.石河子大學藥學院，新疆 石河子 832002)

傳染病學是實踐性很強的臨床醫學課程,教學內容多,病種雜,學時少,疾病譜變化快。既往授課多以傳統的理論教學為主,學生以單純的聽課為主,學習缺乏興趣,教學效果差。傳統的醫學教育模式已不能適應快速發展的形勢需要,醫學教育改革勢在必行。如何在傳染病的臨床教學中充分開發學生的智力和培養學生的臨床思維與臨床技能,使臨床專業學生把理論知識和臨床實踐結合起來轉化為臨床能力,是承擔傳染病教學工作者的重要使命。PBL(Problem-Based Learning)教學方法是由國外引進的一種先進的醫學教學方法,可廣泛應用于各門醫學課程,但由于進入我國時間尚短,其應用仍然在探索中[1]。本文即對PBL教學方法在傳染病教學中的應用進行了初步探討與分析。

一、研究對象與方法

1.研究對象。5年制本科臨床醫學專業2005級和2006級共410名學生,按年級匹配分為兩組,實驗組204人,對照組206人,兩組前三年的基礎課成績經統計學處理差異均無顯著性(P>0.05)。

2.研究方法。實驗組在教師的引導下分析、討論病例并講授相關疾病內容。具體授課步驟以提供案例—分析、提問與討論—相關重點內容講解—診斷思路分析—研究熱點追蹤的順序進行[2]。課后圍繞重點疾病以作業形式布置2-3個病例讓學生以6人小組為單位進行討論,以書面作業方式對病例的診斷要點、治療方案進行全面闡述。教師進行批改后進行展示、評講。對照組按傳統理論課教學模式進行授課,教師講授課本知識,學生聽課。

3.效果評價。包括隨堂效果、階段性及長期效果評價。課程結束后采用無記名問卷方式調查,同時考察學生的理論課成績,閉卷考試,滿分為100分,包括基礎理論知識(占65%)和病例分析(占35%)。學生進入臨床實習階段的成績,包括病例書寫(占20%)、實踐操作(占20%)、床頭病例答辯(20%)、出科理論考試(占40%,命題以案例分析為主)。

二、結 果

1.問卷調查結果。從學生的興趣、理解記憶、思維啟發及創新思維四個方面進行比較,實驗組均高于對照組(均P<0.01),且實驗組95.3%的學生認為案例教學法明顯優于傳統教學法(見表1)。

表1 兩組學生滿意度調查 (%)

2.課堂教學成績結果。對兩組學生的基礎理論、病例分析和考試總分各項平均得分進行統計分析,結果顯示實驗組學生的各項成績均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,見表2)。

表2 兩組學生理論課考試平均成績比較

3.實習成績考核結果。在病例書寫、床頭病例答辯及出科理論考試方面實驗組平均成績均高于對照組,差異有顯著性意義(均P<0.05),實踐操作成績兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組學生實習考試平均成績比較

三、PBL教學法的特點

1.以“學習者”為中心。在PBL中學生是問題的解決者和意義的建構者,必須賦予他們對于自己學習和教育的責任和培養他們獨立自主的精神,而PBL中教師的責任是課前設計并準備學習材料,引導學生進行學習,監控整個學習過程,課后進行反饋、評估和指導學生反思[2]。

2.以“解決問題”為中心。從心理學的角度來說,問題可分為結構良好領域的問題和結構不良領域的問題。結構良好的問題的解決過程和答案都是穩定的,結構不良領域的問題則往往沒有規則和穩定性[3]。PBL中的問題是屬于結構不良領域的問題,這些問題非常接近現實世界或真實情景,在醫學PBL課程里,大多數病案都是真實的臨床病例,學生解決問題的過程就演變成了一次次模擬的臨床診療經歷,問題成為了學習的起點,也是選擇知識的依據。

3.以“合作學習”為中心。PBL教學法要求集體協作,這對學生處理人際關系的能力是一個鍛煉。在小組討論研究過程中,每個成員受共同目標的指引,相互取長補短,通過活躍而融洽的討論,逐步建立協調、積極相互尊重而充滿競爭氣氛的關系。這個學習過程幾乎是未來工作的翻版,醫學職業是一個團隊工作,PBL讓學習者們學習并習慣以合作的方式迎接來自未來的挑戰。

四、討 論

1.PBL教學方法的優點。(1)圍繞臨床實際問題,通過解決問題來學習基礎醫學和臨床醫學知識,學生由信息的記憶者變成了信息的分析者、評估者和組織者,有利于學生對知識的理解、記憶和應用,獲得的知識也較系統；(2)小組討論的形式可以活躍學習氣氛,提高學習興趣,有利于培養團隊協作精神；(3)有利于培養學生的臨床思維、分析問題、解決問題的能力；(4)有利于培養學生的自學能力、終生學習能力；(5)有利于鍛煉學生的語言表達能力、人際溝通能力。

2.PBL在傳染病學教學中的應用。傳統的傳染病學考試方式仍然以書面試卷為主,學生只能靠死記硬背來得到高分,對知識并沒有真正地理解與掌握。種種實踐經驗表明:這種考試方式已遠遠不能達到現代教學的目的和要求。臨床學科的最高教學目標是學以致用,所學知識若不能很好地應用于臨床,就不是成功的教學[4]。而考試只是檢驗學習過程的手段而不是結果,培養實際能力比考試成績更重要。在工作中無論從事臨床哪個專業,感染都是必然會碰到而且處理非常棘手的,包括傳染病在內的各種感染性疾病,只有把握了其共同特性和特殊性,才能在臨床工作中得心應手。PBL教學方法改變了傳統的考核方式,更加重視自學能力、思維能力、人際交流能力及綜合素質的評價,增強了解決實際問題的能力,使學生畢業進入臨床后能夠迅速地轉換角色,成為思維活躍的醫生,而不是只會背書的學生[5]。

3.PBL教學法的前景展望與實施要求。PBL對我國醫學教育者來說是一種全新、陌生的教學方法,涉及到教育觀念、課程體系、教學方法、教學培訓及考核評估等教育教學模式的變革,如何把PBL很好地應用于傳染病學的教學中,對學生及教師都是一個巨大的挑戰[6]。為保證這種新的教學模式能夠在傳染病教學工作中得到很好地運用,在實施PBL時有以下要求:(1)在教學理念上應徹底改變,把應試教育改變為能力培養教育,可以按照因材施教的原則,對不同層次的學生采用不同的方式,逐步擴大PBL教學法的使用范圍和比例;(2)PBL教師承擔著學科專家、資源引導者、任務咨詢者等多重角色,需要較高的能力及素質,特別是對臨床知識的了解應全面準確,除傳染病的系統知識外,還包括內、外科等各專業的基礎知識和技能,否則難以寫出高質量的PBL教案,更難以承擔指導者的責任,同時對于師生關系的改變要心領神會,減少對學生的灌輸、包辦,鼓勵學生建立獨立、自主、創新的學習模式;(3)PBL不能完全取代大班授課,中國學生由于一直接受傳統的教育模式,突然采用PBL會感到茫然不知所措,因此需要過渡課程階段,而PBL教師的思維轉換、編寫一套完整科學的PBL教材需要一段時間,這也要求PBL只能逐步推廣;(4)前期的基礎學習非常重要,不能以PBL否定理論學習的價值,在PBL實施之前一定要有扎實的理論功底,才能使PBL順利完成。

[1]王麗春,唐 紅.PBL教學方法在傳染病學教學改革中的應用分析[J].現代預防醫學，2008，35(14):2691-2692.

[2]國 鋒,李云華,劉同剛,等.案例教學法在傳染病學教學中的實踐與探討[J].西北醫學教育，2011，19(4):306-308.

[3]劉 敏,熊觀霞,張偉紅,等.耳鼻咽喉科TBL教學法中小組討論問題的設計經驗與體會[J].西北醫學教育，2011，19(4):309-310.

[4]宋 健，董正華,史傳道,等.案例式教學法在《中醫內科學》教學中的運用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010,9(8)：43-44.

[5]仝麗娟，楊麗宏.案例式教學法在護理倫理學教學中的應用[J].赤峰學院學報(自然科學版)，2010,26(5)：76-77.

[6]孫小平.案例式教學新探[J].無錫職業技術學院學報，2010,9(1)：64-66.