臨床技能實踐教學體系的建立與實踐

王曉艷,袁 洪,沈守榮,盧捷湘,彭偉蓮

(中南大學湘雅三醫(yī)院,湖南 長沙 410013)

國際醫(yī)學教育的主要任務是培養(yǎng)學生的臨床實踐能力和勝任能力[1-2]，這就要求醫(yī)學院教學模式與國際接軌，加強醫(yī)學生實踐能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)[3-5]。因此探索科學有效的臨床實踐教學體系，培養(yǎng)強實踐的高素質醫(yī)學生是目前臨床醫(yī)學教育面臨的一個嚴峻而緊迫的挑戰(zhàn)。

從2006年我校開始了臨床實踐教學體系的改革和探索，整合與優(yōu)化了臨床技能實踐教學課程，形成了系統(tǒng)分層的臨床實踐課程體系，成功申報了國家級精品課程；建立了設備先進的國家級臨床技能實踐教學示范中心，出版了國家級規(guī)劃教材《臨床技能學》，培養(yǎng)了一批高素質實踐教學的師資隊伍，構建了科學客觀的臨床技能考核的體系，并將該教學成果在進行校內應用、校外推廣，為我國醫(yī)學實踐教學改革提供了借鑒。

一、整合優(yōu)化臨床技能實踐教學課程體系，創(chuàng)建“臨床技能實驗學”國家精品課程

破學科間壁壘，將診斷學、內科學、外科學、外科手術學、婦產科學、兒科學、急救醫(yī)學、麻醉學等學科重要的臨床技能實踐教學內容進行整合和優(yōu)化，開設“臨床技能實驗學”課程。本課程涵蓋了基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能三個模塊。基本臨床技能主要包括診療操作基本技能(含體格檢查、實驗診斷、手術操作、影像診斷、醫(yī)患溝通)及急救基本技能。專科臨床技能主要包括專科檢查和有創(chuàng)性專科操作。綜合臨床技能主要是利用標準化病人、SimMan/ECS等高級綜合模擬人訓練學生的疾病綜合處理能力、應急處理能力、醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作精神和臨床思維。教學內容循序漸進，拾級而上，突出臨床技能實驗教學的“階段性”、“層次性”和“整體性”三大特點，有效地培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力，2010年被評為國家級精品課程，在2011年的全國臨床技能大賽中我院獲特等獎。

二、發(fā)揮國家級臨床技能實驗教學示范中心的優(yōu)勢，實現(xiàn)模擬教學與臨床實踐教學的有機結合

*通訊作者

我校醫(yī)學臨床技能訓練中心是國家級臨床技能實驗教學示范中心，設備先進精良。我們充分發(fā)揮這一優(yōu)勢，在臨床實踐教學中大規(guī)模開展臨床技能模擬教學課程，利用多種高級臨床技能操作訓練教學模型、全功能交互式急救系統(tǒng)、腔鏡虛擬操作系統(tǒng)、分娩機轉系統(tǒng)及SimMan/ECS高級綜合模擬人病例庫培養(yǎng)醫(yī)學生實踐操作能力和團隊協(xié)作精神。

在實踐教學過程中充分利用我校醫(yī)學臨床技能訓練中心的網絡資源系統(tǒng)，積極開展網絡教學。經過6年的建設，目前已形成了優(yōu)秀資源共享的臨床技能的網絡教學平臺。網絡資源由基本資源和拓展資源組成，基本資源包括完整的課程教學大綱、教案、多媒體課件、作業(yè)及課程教學錄像。在拓展資源中，充實了多種臨床技能教學視頻、醫(yī)學素材資源庫、案例庫、專題講座庫、試題庫、在線考試系統(tǒng)等網絡課程。2012該網絡教學平臺被評為湖南省精品資源共享課。

我校醫(yī)學臨床技能訓練中心從時間上實行“全天候”開放，采用教師安排及網絡預約等方法保證了臨床技能實踐教學的有序進行，教學資源的充分利用，為醫(yī)學生提供全天候、全方位的學習平臺。在本課程體系中將臨床技能模擬教學、床旁教學、臨床實習有機結合，構建了模擬教學與真實環(huán)境下臨床實踐教學相結合的臨床技能教學體系，為加強我國醫(yī)療人才實踐能力的培養(yǎng)做出積極貢獻。

三、編寫出版國家級規(guī)劃教材《臨床技能學》

為保證臨床技能實踐教學內容和教學方法的科學性以及先進性，我校作為主編單位聯(lián)合中山大學、四川大學、華中科技大學、西安交通大學、中國醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學等國內八所醫(yī)學院校，于2011年編寫出版了國家級規(guī)劃教材《臨床技能學》。教材有機整合了診斷學、內科學、外科學、麻醉學、影像醫(yī)學等多學科實踐教學內容，增加了我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試所要求的臨床技能操作、循證醫(yī)學、臨床思維訓練、人文素質與人際交流和溝通技巧等內容。以流程化、綱領化的撰寫方法為主，凸顯了技能操作規(guī)范、有序的特點。目前，該教材已應用于臨床技能的教學，受到廣大師生的良好評價。

四、加強教師綜合素質的培養(yǎng)，建立優(yōu)秀的臨床技能實踐教學師資隊伍

為保證臨床技能的教學質量，我校加大力臨床技能學教師的培養(yǎng)力度。采取“請進來、送出去”等方法，每年選派10余名骨干教師全脫產6-12個月到華盛頓大學醫(yī)學院、匹茲堡大學醫(yī)學中心、哈佛大學、耶魯大學等國外一流大學學習和交流。定期舉行臨床教師教學技能培訓，為臨床教師創(chuàng)造更多的參加國內各種臨床教學研討會的機會。同時與耶魯大學、匹茲堡大學建立了長期合作交流關系，聘請這些大學臨床技能訓練中心主任不定期為本課程教師開展各種講座，為教師培養(yǎng)提供了優(yōu)秀的臨床技能教學資源共享平臺。

通過6年的師資培養(yǎng)，涌現(xiàn)出了一大批熱愛臨床技能教學，具有國外留學背景和國際視野的中青年骨干教師，提高了本課程教師的整體素質。近年有8人獲湖南省青年骨干教師稱號。4人獲中南大學師德先進個人稱號，2人獲中南大學陳新民優(yōu)秀教師獎，20余名教師獲得中南大學本科教學質量優(yōu)秀獎，25人獲得中南大學“十佳”教學獎，4名青年教師獲得中南大學首屆雙語競賽二、三等獎。建立了一支責任感強、團結協(xié)作精神好，富有創(chuàng)新精神、良好師德、教學能力強的優(yōu)秀師資隊伍，保證了本課程的教學質量。

五、構建分階段的科學客觀的考核體系，準確評價教學質量

臨床技能實驗學涉及基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能等多個教學環(huán)節(jié)，根據(jù)課程這一特點，我校構建了分階段、立體化的考核體系，該考核體系的研究獲2009年湖南省教育廳高等教育重點課題資助。

第一階段(基本臨床技能考核(40%))：考核采用客觀結構化臨床考核(OSCE)。通過設計10-12個考站考核學生對臨床基本技能的掌握，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，客觀科學地評價了實踐教學效果。第二階段(專科臨床技能考核(20%))：考核方法同第一階段臨床基本技能考核，考核設計為6-10個站點，著重考核專科技能的掌握及操作完成質量。第三階段(綜合臨床技能考核(20%))：結合臨床病例設置綜合模擬病例、以小組為單位在SimMan/ECS高級綜合模擬人、全功能交互式急救系統(tǒng)上進行考核，突出考核學生臨床綜合實踐能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作精神。終末理論考核(20%)，利用在線試題庫，隨機組成試卷，題型主要包括選擇題、名詞解釋、簡答題和病案分析題等，重點考查學生對臨床基本技能和專科技能基本知識、基本理論以及臨床綜合技能的臨床思維方法的掌握情況。

在上述三個階段的考試中學生需通過上一階段的考核后方能領取下一階段學習“通行證”(附圖)。實踐證實該考核體系客觀、準確地反映了實踐教學質量，激發(fā)了學生學習興趣，促進了學生自主學習，切實提高了教學效果。

附圖 系統(tǒng)的臨床技能實踐教學體系模式圖

在6年的臨床技能實踐教學體系的建立與實踐中，我校建立了國家級臨床技能實驗教學示范中心，建設了“臨床技能實驗學”國家精品課程，出版了《臨床技能學》國家級規(guī)劃教材，優(yōu)化了師資隊伍，改革了考核方法等，形成具有了鮮明的優(yōu)勢和特色的臨床技能實踐教學體系，獲得良好的教學教學效果。全面培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作精神。醫(yī)學本科畢業(yè)生OSCE考試通過率達95%以上，我校醫(yī)學本科畢業(yè)生就業(yè)率在96%以上，社會用人單位對我校學生臨床實踐表現(xiàn)反饋良好，8名學生分獲全國高等醫(yī)學院校大學臨床技能競賽“特等獎”和“一等獎”，2010年度本課程被評為國家精品課程，為我國臨床技能教學樹立了優(yōu)秀典范。

[1]David C.McCleUand.Testing for competency bather than intelligence[J].American Psychologist,1973(28):1-14.

[2]Epstein RM,Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA,2002(287):226-235.

[3]Koehn PH,Swick HM.Medical education for a changing world:moving beyond cultural competence into transnational competence [J].Acad Med,2006(81):548-556.

[4]Harden RM.International medical education and future directions:a global perspective[J].Acad Med,2006(81):S22-S29.

[5]Rapp DE.Integrating cultural competency into the undergraduate medical curriculum[J].Med Educ,2006(40):704-710.