以病例為中心的模擬醫學教育在兒科學教學中的應用

李 濤，李愛華，沈媛媛，肖 玉，齊旭

(1.湖北醫藥學院臨床技能培訓中心；2.湖北醫藥學院附屬太和醫院兒童醫療中心，湖北 十堰 442000)

如今，中國傳統的醫學教育正面臨著前所未有的挑戰，醫學是一門“經驗”科學，理論必須與臨床實踐相結合，才能真正掌握醫學技能，但隨著我國法制建設的不斷健全(《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，規定醫院在安排醫學生參與臨床實踐之前，必須告知到相關患者并得到同意)，患者及其家屬的維權意識提高，醫患關系緊張等諸多因素，醫學生在病人身上，特別是在兒童身上“實習”的機會越來越少。醫學生實踐動手機會及臨床分析能力的培養越來越難得到提高。為此，我們在兒科學教學過程中，運用PBL教學方法，采用Simbaby模擬病例，通過計算機控制，在仿真生理驅動模擬人上完成完整的臨床診斷、鑒別診斷、治療和臨床基本操作，提高學生分析問題、解決問題，實踐操作、團隊協作精神等能力。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇湖北醫藥學院臨床專業五年制學生共104人，隨機分為實驗組與對照組，每組52人，實驗組與對照組性別、年齡、民族、入學成績無明顯差異。

(二)研究方法。

1.授課內容。選取兒科有代表性的章節新生兒肺炎、先心病等部分章節做為授課內容。實驗組與對照組均由同一名教師任教，以保證結果的可比性。

2.授課形式。對照組采用傳統教學方法，理論課程以教師授課為主，見習課程以臨床見習為主。實驗組采用理論課程以授課為主，實驗教學采用以模擬醫學教育為基礎的PBL教學方法。首先由教師提前布置病例，讓學生提前去查閱資料。教師按照病例的特點在計算機上編寫Simbaby病例，學生分為4個小組討論，將討論的治療手段依次在Simbaby上驗證，根據驗證的結果，掌握最終治療方案。

3.Simbaby平臺。Simbabay是Laerdal公司的仿真生理驅動模擬人，它能在計算機的控制下，模擬嬰兒的呼吸、心跳、血壓、血氧飽和度、心電監護等參數，同時教師可根據學生的要求，為學生提供彩超、X線、實驗室檢查等特殊檢查的結果，教師可以編寫病例，在計算機的控制下，模擬疾病的發生發展過程，引導學生完成疾病的診斷、治療等內容

4.效果評價及統計學處理。以學生調查問卷、考試成績分析等形式評價改革效果，考試成績采用卡方檢驗和t檢驗，進行分析，P<0.05有統計學意義。

二、結 果

(一)學生調查問卷。

課程結束時，針對實驗班就滿意度、提高臨床技能水平、興趣等方面做了問卷調查，結果如表1。

表1 以病例為中心的模擬醫學教育組調查表(n=52)

(二)考試成績結果分析。

客觀知識考核兩組成績統計學統計，P值>0.05,統計學上無明顯差異，而主觀知識考核實驗組優于傳統組(P<0.05)，如表2。

表2 實驗組和傳統組理論考試成績比較(總分50分)

三、討 論

(一)PBL教學在兒科學教學中的可行性。

PBL教學法在發達國家醫學教育中已初見成效，國內部分醫學院校開始嘗試PBL教學且效果較好[1]。本研究以模擬醫學教育為基礎，運用PBL教學方法改革兒科教學，結果顯示84.6%的學生對此教學方法比較滿意，通過改革能夠提高學生臨床思維及臨床技能水平。

(二)模擬醫學教育在PBL教學中的應用特點。

一切借助模擬手段架起醫學理論與受訓臨床實踐之間的橋梁稱醫學模擬教育。模擬醫學教育強調反復、多次練習，實驗對象沒有任何創傷，利用仿真模型(包括多種局部功能模型、計算機模擬培訓系統、模擬人創設出模擬病人和模擬臨床場景[2]，本課題中，首先將病例資料交給學生，讓學生帶著問題去查找資料，學習過程中加強了基礎與專業知識以及相關學科知識的聯系，在小組討論中，每位學生要提出自己的診斷及診斷分析，在此過程中取長補短、并對自己提出的方案在Simbaby上驗證治療方案，加深了印象，提高了學習的主動性、積極性。

(三)以模擬醫學為基礎實施以病例為引導的教學方法的優點。

1.提高了學生自主學習的能力。學生在教學過程中，提前就存在的問題查閱資料，復習所學的章節，牢固的掌握了相關的知識環節，再以參與討論的形式，提出自己的診斷，并對自己的診斷提出相應的支持點，對其他小組提出的不同意見提出異議，這就是在討論中加深對知識的掌握，在教師的引導下，將所學的知識融會貫通，加強了學生各方面知識的綜合應用，有效的培養了學生的臨床思維能力。

2.促進了教學模式的轉換。傳統的教學中，以教師講授為主，學生學習為輔，通過模擬醫學教育在PBL教學中的應用，讓學生帶著問題查找資料，參與討論，提出自己的治療方案，教師只是以引導者參與教學過程，對討論問題的方向加以輔正，培養了學生自我學習的能力，使其臨床思維、臨床技能均得到有效的提高。同時，我們將過去的由理論考試成績為最終成績改革成為以理論考試為主，以臨床實踐技能評分、問卷調查、師生座談等多因素組成的評價體系。制定出各個環節的比例，以通過成績和分數的改革，充分調動學生積極性，改革過去學生只重視理論成績，忽視臨床技能、臨床實驗報告等臨床實踐技能的習慣[3]。

3.促進了教師綜合水平的提高。模擬醫學教育在PBL教學中的應用也給授課教師在一定程度上提出了挑戰，首先，需要轉換教學觀念，將過去的以教為主學為輔轉化為學生自學為主，教師指導為輔的教學模式。除了教師能夠熟練掌握專業知識外，還應該對學生給予適當的引導，讓學生通過臨床知識把生理、病理等基礎知識聯系起來。

(四)存在的問題及解決方法。

1.部分學生習慣依賴傳統教學。此次調查問卷中，有75%的學生對這樣的教學方法感到吃力。因為部分學生已習慣依賴傳統的教學方法，習慣教師講解為主，自學能力較差。在課程中，教師應針對具體情況加以引導，多采用啟發式，問題式教學，讓學生對學習內容產生濃厚的興趣，從而提高學生參與的積極性。

2.模擬醫學為橋梁學科，真正的臨床實踐需要床邊教學。醫學是一門實踐性很強的學科，強調臨床技能及臨床思維能力，床邊教學是臨床教學的精髓，以模擬醫學教育在PBL教學中的應用可以為學生臨床實習做有效的補充，但不能取代臨床床邊教學。

[1]祁 兵，宋曉陵．運用“以問題為引導”教學法的過程及效果評價[J]．南京醫科大學學報，社會科學版，2003(2)：171，173.

[2]Grenvik A,SchaeferJJ,DeVita MA,et al.New aspects on eritical care medicine training[J].Care Opin Crit Care,2004,10(4):233-237.

[3]李 濤，李愛華，劉 明,等.如何建立醫學模擬教育的路徑管理和評價體系[J].中國高等醫學教育,2012,187(7)：42-43.