消化內科實習中高仿真模擬技術與PBL教學的應用

禹 晶，張秉全，馬 勇，翟雅娟，鮑紅光*

(1.齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院；2.齊齊哈爾醫學院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

消化疾病病種繁雜，見習時病患的類型又往往難以符合課時安排的需求，學生接觸實際病例少，難以滿足教學的操作性及重復性，教學效果欠佳。齊齊哈爾醫學院教學改革中為培養應用型人才引進SimMan高仿真模擬人系統擬將其與PBL教學法相結合，通過在消化內科臨床見習教學中的應用找出適合的教學法，從而達到最佳的教學效果。

一、對象與方法

1.對象。2009級120名臨床醫學五年制見習生。

2.方法。(1)初步測試：以真實病例為試題，讓學生對其具體診療過程進行回答，并考核理論知識及技能。(2)見習教學：隨機分為傳統教學組60人及高仿真技術結合PBL教學組:利用SimMan模擬人系統模擬真實病例情景并訓練，教師現場指導并注釋，最后通過調用電腦和攝像記錄，師生反復討論—查找資料—交流，解決問題總結后再次演練。(3)再次測試。

3.評估。(1)主觀問卷調查：對參與高仿真教學的學生進行問卷調查；課程實施階段由教務科和各科室專家分批次聽課并評估。(2)綜合能力考核：將兩次成績進行比較并從臨床思維及醫患溝通等對學生綜合評價。

二、結 果

1.主觀問卷及評價表結果。收回學生主觀問卷60份，對高仿真模擬技術結合PBL教學法的評價高于傳統教學法(P<0.05)，詳見表1。教務專家評價表30份，在教學必要性、設計合理、提高學生綜合能力等方面給于肯定，教學效果得到提高總良好度為66.7%。

2.綜合能力考核結果。培訓前，兩組學生測試成績差異無統計學意義(P>0.05)。培訓前后，兩組學生成績再次測試較初步測試明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；培訓后，兩組學生再次測試成績差異明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

*通訊作者

表1 學生主觀問卷調查結果(n=60)

表2 初步測試與再次測試成績比較結果(n=120)

三、討 論

PBL教學法是以問題為導向，以學生為中心的教育模式，目前已成為國際上醫學領域較流行的教學方法[1]，并在國內臨床醫學教學中廣為應用，取得了良好的教學效果[2-3]。醫學模擬教育是以“模擬”及“真實”進行教學，其核心內容為利用仿真模型及現代化、智能化的醫學模擬技術，使模擬人能表現出疾病相應的癥狀及體征，再結合臨床模擬環境，讓學生以最快速度、最佳方式搶救病人的能力得到反復鍛煉，從而使綜合技能得到全面提升。SimMan高仿真模擬人可以通過模擬臨床癥狀和體征，同步監測儀可顯示生理參數，并對治療措施作出反應，從而模擬臨床疾病演變及診療效果[4]。在實際教學中參照考核內容要求，模仿人體的正常生理結構、器官機能及疾病的臨床表現與病情演變并在對病人的診療過程中創設出模擬病人、模擬臨床場景乃至模擬醫院，從而代替真實病人及場景進行教學、訓練和考核，以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式展開教學及考核，這一新的教學方式的引入將越來越發揮它特有的巨大教學優勢[5]。

為更好激發學生學習興趣，培養自主學習、訓練臨床思維、鍛煉分析問題的能力，熟練多項臨床技能，提高總體教學效果，讓學生有更多的機會在不同的情境中應用他們所學的知識，并根據自身行動的反饋信息來形成并豐富其對客觀事物的認識和解決實際問題的能力。文章將高仿真技術結合PBL教學法應用學生培訓后，再次測試成績明顯優于傳統教學之后的初步測試成績；學生對高仿真模擬技術教學法評價高于傳統教學法；教學管理部門和臨床專家評價結果也顯示了很高的認可率和對教學方法效果的肯定。

將高仿真模擬技術與PBL教學法相結合，并以小組為單位進行多角度、多形式的訓練，它具有可反復操作，及時量化評價效果，迅速糾正錯誤，實現多種情景診療等優點，提高了學生學習的積極性及主動性。同時在教學過程中利用系統自帶的攝像和導師注釋功能，不受時間、空間的限制，可以隨時把記錄、貯存的教學內容調出進行研究討論，引導學生深入思考，加深對所學理論知識的認知和理解，大大改善了教學效果。PBL教學過程是本教學法中非常重要的部分，通過教師的點評、學生的自評、互評，以學生為中心，調動了學生學習的積極性，并在討論及學習過程中促進了自身綜合素質的全面發展。但高仿真模擬教學還將面臨諸多挑戰，如模擬的真實性、難度、愛傷意識等方面還需要不斷改進和完善以達到更好的教學效果。

[1]趙玉林.高校教學督導工作運行論[M].第1版.武漢:武漢理工大學出版社,2004.8-34.

[2]馬 彬,張宇龍,吳 佳,等.PBL教學對提高醫學生畢業后臨床實踐技能效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2010(8):905-909.

[3]李 丹,黃紹平,肖延風,等.PBL教學方法在兒科血液系統疾病見習中的應用[J].中國高等醫學教育,2010(8):104-105.

[4]Murray DJ,Boulet JR,Kras JF,et al.Acute care skills in anesthesia practice:a simulation-based resident performance assessment[J].Anesthesioloy,2004(5):1084.

[5]何開華,閔 蘇,魏 珂,等.高仿真模擬技術結合PBL教學法在心肺復蘇培訓中的應用[J].醫學教育探索,2009(6):616.